集束化干预对医务人员手卫生依从率的影响

鲁传菊

医务人员的手是医院感染中重要的传播媒介之一，有研究调查显示80%以上的医院感染由于手污染引起，提高医务人员的手卫生对控制医院感染具有重要的意义[1]。新生儿重症监护（NICU）是集中救治危重新生儿的场所，同时也是医院感染控制的重点区域，由于该区域处于封闭的环境中，医务人员手卫生及各项操作缺乏外界及患儿家长的有效监督，所以医院感染的发生率明显高于普通病房[2]。为了进一步保证患儿的就医安全与质量，2017年10月—2017年12月期间我院有计划的对NICU医务人员采取集束化手卫生干预措施，有效地为提高了NICU医务人员的手卫生依从率，并降低了NICU患儿的院内感染的发生率，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年10月—2017年12月在NICU工作的医务人员为实验组，2017年7月—2017年9月在NICU工作的同样一组医务人员为对照组，其中男性8例，女性28例；年龄20～52岁，平均年龄（38.5±5.2）岁；工作时间1～30年，平均（10.5±2.5）年。两组医务人员各项基本资料差异没有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用常规手卫生干预措施，即根据《中华人民共和国传染病防治法》和《医院感染管理办法》落实手卫生的管理与基本要求、手卫生设施、洗手与卫生手消毒、手卫生效果的监测等[3]。实验组在此基础上应用集束化干预措施，具体方法如下。（1）成立院科两级手卫生管理小组，完善并落实手卫生管理制度，两级管理小组组织NICU医务人员进行《医疗机构医务人员手卫生规范》及手卫生管理知识的学习，做到人人知晓手卫生的指征，从而转变错误的手卫生理念，科室负责相关数据的收集与上报[4]。（2）加强手卫生培训与指导，保障手卫生的效果 院感管理科将NICU 36名工作人员分成6个手卫生小组，每组设组长1名，负责每周1次对各自小组的组员进行培训考核，每月院感管理科联合各小组互相对调抽考3名组员，成绩记录在册；院感管理科不定期下科室抽查，发现不规范的行为及时予以指正。（3）改造环境，完善手卫生设施，增加非手触式洗手设施，干手纸巾的充足配备，增加手消毒液的应用，洗手标识及七部洗手法示意图的张贴，创造手卫生氛围。（4）加强监督与考核 院感管理科联合感染控制小组成员每周下科室督察手卫生执行情况，加强接触患儿及周围环境后这一洗手薄弱环节的管理，现场查看手卫生的设施配备及手卫生方法的正确性，抽查提问手卫生知识的知晓情况，督查结果与绩效分配挂钩，并将惩罚结果通过OA系统向全科人员公示。（5）组织科室开展手卫生宣传月活动，包括签名承诺，张贴温馨提示标语，手卫生引发院感爆发事件回顾警示，手卫生相关知识竞赛活动等。旨在培养NICU医务人员良好的手卫生习惯的养成。

1.3 观察指标

（1）观察比较两组NICU医务人员接触患儿及周围环境后手卫生依从率的变化。（2）观察比较两组NICU患儿院内感染的发生率的变化。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对处理进行数据，计数资料以（n，%）表示，行χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组NICU医务人员接触患儿及周围环境后手卫生依从率的变化

实验组医务人员接触患儿及周围环境后手卫生依从率73.16%高于对照组34.92%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两NICU患儿院内感染的发生率的变化

实验组NICU患儿院内感染的发生率变化差异没有统计学意义（P＞0.05），但感染率呈下降趋势。见表2。

3 讨论

NICU 是集中救治危重新生儿的场所，具有工作任务繁重、工作内容繁杂、工作空间密闭等特点，而受上述因素的影响，医务人员手卫生控制效果不够理想，导致医院感染事件频发[5-6]。多项研究认为，有效纠正医务人员手卫生是控制医院感染最方便，最廉价，最基本，最有效的方法[7-8]。因此，采取有效的措施提高NICU医务人员手卫生控制效果，对保证患儿的治疗治疗与安全具有重要的意义[9]。

集束化干预是指将4～5项有循证基础的措施集合在一起，来完成某种难以实现的目标或任务，它们共同实施比单独执行更能促进和落实各项指南，提高指南的可行性和依从性[10-11]。在此集束化干预措施强调对NICU每位医务人员，每次执行手卫生都是以成组措施进行干预，并以加大考核力度来保障措施的有效执行[12-14]。本文研究结果显示，实验组医务人员接触患儿及周围环境后手卫生依从率73.16%高于对照组34.92%，差异有统计学意义（P＜0.05）。通过集束化手卫生干预措施的实施，加强手卫生管理与培训，改造完善手卫生设施，规范医务人员手卫生行为，增强了医务人员手卫生意识，从而养成了良好的手卫生习惯。同时，实验组NICU患儿院内感染的发生率变化差异没有统计学意义（P＞0.05），但感染率呈下降趋势。虽然干预前后两组患儿院内感染对比无明显差异，可能与研究观察时间过短有关，但患儿院内感染率呈明显下降趋势，这也进一步说明集束化干预措施可以提高医务人员手卫生依从率，各种手卫生方法正确有效，并能预防NICU患儿院内感染。

总之，集束化干预措施可以有效提高医务人员的手卫生依从率，保证患儿的就医质量与安全。

表1 两组NICU 医务人员接触患儿及周围环境后手卫生依从率的变化

表2 两NICU 患儿院内感染的发生率的变化