射频消融治疗继发甲状旁腺功能亢进疗效分析

孙安毅 陈晓林 曾志雄 胡义阳 黄莉莉

慢性肾衰又称慢性肾功能不全，指的是由于各种原因导致的慢性进行性肾实质损害，肾脏明显萎缩，肾脏功能不能维持，从而引发患者出现水、电解质、酸碱平失衡、代谢产物潴留等症状。继发性甲状旁腺功能亢进是慢性肾功能衰竭长期透析患者的常见并发症[1]，以甲状旁腺激素分泌增多为特征。增多的甲状旁腺激素持续刺激骨吸收，从而释放钙和磷，不仅导致骨和电解质代谢紊乱相关的疾病[2]，还可导致血管的钙化及心脏的损害等一系列的并发症发生[3]，这些都与患者发病率和死亡率的增加密切相关[4]。目前，临床对慢性肾衰继发性甲状旁腺功能亢进的治疗主要以药物和手术为主，本文主要探究了超声引导下经皮射频消融术治疗慢性肾衰继发性甲状旁腺功能亢进的临床疗效，为治疗继发性甲状旁腺功能亢进提供一种新的思路，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院自2016年1月—2018年10月收治的60例慢性肾衰继发性甲状旁腺功能亢进患者作为研究对象，纳入标准：（1）符合慢性肾衰继发性甲状旁腺功能亢进诊断标准者，（2）自愿加入本研究且治疗依从性良好者；排除标准：（1）存在甲状旁腺异位者，（2）存在严重感染、血液系统及恶性肿瘤疾病者。该项研究已经过医院伦理委员会批准，受试者在受试前知情同意并签署知情同意书。采用随机数字表法将患者分成对照组和研究组，每组30例，对照组男女患者比例为4:1，患者年龄分布：42～76岁，平均年龄（54.5±2.7）岁，病程分布：1～25个月，平均病程（10.8±1.3）月；研究组男女患者比例为3:2，患者年龄分布：43～75岁，平均年龄（54.7±2.5）岁，病程分布：2～24个月，平均病程（11.2±1.0）月，两组患者年龄、病程等资料对比均无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

表1 两组患者治疗前后的血钙、血磷、甲状旁腺激素水平对比（

表1 两组患者治疗前后的血钙、血磷、甲状旁腺激素水平对比（

表2 两组患者治疗的总有效率对比

1.2 方法

对照组采用常规对症治疗，主要给患者提供纠正酸中毒、降血压、补充钙剂、血液透析等常规治疗，连续治疗3个月。研究组在常规对症治疗的基础上增加超声引导下经皮射频消融治疗，术前，对患者行甲状旁腺超声检查，以对增生甲状旁腺的位置、数目、大小及血供等情况进行明确，为降低患者术中出血风险，术前1天还需对其行1次无肝素血液透析治疗。在正式实施消融术治疗前，引导患者取仰卧颈部平伸位，采用超声对甲状旁腺穿刺点及穿刺途径进行定位，选定穿刺位置后进行常规消毒铺巾，并对穿刺点周围皮肤和针道周围采用1%利多卡因（天津金耀药业有限公司，国药准字H12021000，规格5 mL：0.1 g，用量一支）行神经阻滞麻醉，再采用20 mL生理盐水（福建太平洋制药有限公司，国药准字H35020611，规格250 mL：2.25 g，用量20 mL）分离甲状腺后间隙（喉返神经走形区域）、甲状腺与气管间隙、甲状腺与颈动脉间隙及甲状腺与食管间隙，以形成液体隔离带，防止上述重要结构免受热损伤。然后，在超声引导下于甲状旁腺内穿入消融针，打开消融仪开关（功率为25 W）行多面、多点消融治疗，治疗后，若超声影像显示消融区无血流信号，甲状旁腺结节及其边缘回声逐渐增强呈高密度区，表明消融成功，可将消融针退出，对穿刺点局部进行包扎敷料，并压迫30 min进行止血。

1.3 观察指标

对比两组患者治疗前后的血钙（采用偶氮伸Ⅲ法检测）、血磷（采用紫外分光光度法检测）、甲状旁腺激素（采用双位点标记抗体的免疫放射技术法检测）水平及治疗的总有效率，疗效评价标准：显效：经治疗，患者皮肤瘙痒、骨痛、肌无力等症状消失，血钙、血磷、甲状旁腺激素恢复至正常水平；有效：经治疗，患者皮肤瘙痒、骨痛、肌无力等症状明显改善，血钙、血磷、甲状旁腺激素水平下降50%左右；无效：经治疗，患者皮肤瘙痒、骨痛、肌无力等症状及血钙、血磷、甲状旁腺激素水平均无显著改善，治疗的总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4统计学处理

采用SPSS 20.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（）表示，采用t 检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的血钙、血磷、甲状旁腺激素水平对比

治疗前，两组患者血钙、血磷、甲状旁腺激素水平对比均无显著差异（P ＞0.05），治疗后，研究组患者血钙水平显著高于对照组，研究组患者血磷、甲状旁腺激素水平均显著低于对照组，两组对比具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗的总有效率对比

研究组患者治疗的总有效率显著高于对照组，两组对比具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

以往，临床多采用活性维生素D为主的药物方案对慢性肾衰继发性甲状旁腺功能亢进患者治疗，虽具有一定的效果，但随着病程的进展，患者对药物产生耐受，药物疗效逐渐减低[5-6]。此时，手术治疗及介入治疗成为了患者首选的治疗手段。其中介入治疗主要包括超声引导下经皮微波、射频热消融术，相对于手术治疗，它们均具有微创、可反复治疗、恢复快等优点[7]。经皮微波热消融术的原理是微波可使病变组织的极性分子和离子摩擦产生热量，使组织在短时间内温度上升，细胞蛋白变性，组织凝固坏死[8]。于明安等[9-10]的研究发现微波消融术后患者甲状旁腺激素（immunoreactive parathyroid hormone，iPTH）下降，钙磷指标也明显低于术前。但在部分严重继发性甲状旁腺功能亢进患者中，微波消融疗效欠佳[11]。经皮射频热消融术是借助影像技术的引导对肿瘤靶向定位，用化学、物理的方法杀死肿瘤组织，具有安全、微创与高效的特点[12]。程艳、董俊杰等[13-14]对继发性甲状旁腺功能亢进患者进行射频消融治疗，消融后iPTH、血Ca、血P水平与消融前相比均明显下降，消融后患者骨痛、皮肤瘙痒、肌无力、纳差、失眠、心慌等症状明显改善，但两名学者的研究中部分患者术后均出现声音嘶哑，发生率分别为10%、15%。甲状旁腺位置毗邻颈动脉、喉返神经等重要组织结构，操作人员在消融前应在甲状旁腺周围建立液体隔离带，以防血管及神经的损伤。

本研究中，对两组慢性肾衰继发性甲状旁腺功能亢进患者分别采用纠正酸中毒、降血压、补充钙剂、血液透析等常规对症治疗及在常规对症治疗的基础上增加超声引导下经皮射频消融治疗，对比两组治疗效果，结果显示，治疗前，研究组患者血钙（2.8±0.5）mmol/L、血磷（2.8±0.4）mmol/L、甲状旁腺激素（1 910.5±156.2）pg/mL水平与对照组（2.8±0.4）mmol/L、（2.7±0.3）mmol/L、（2.7±0.3）pg/mL对比均无差异，研究组患者血磷（1.6±0.2）mmol/L、甲状旁腺激素（210.7±10.6）pg/mL水平均显著低于对照组（2.5±0.3）mmol/L、（890.6±30.8）pg/mL，研究组患者血钙水平（3.5±0.8）mmol/L、治疗的总有效率（100.0%）显著高于对照组（3.0±0.4）mmol/L、（80.0%），说明对慢性肾衰继发性甲状旁腺功能亢进患者采用超声引导下经皮射频消融治疗不仅能有效改善患者血钙、血磷及甲状旁腺激素水平，还能提升患者整体治疗效果。本研究的不足在于样本量大小，后续会继续扩大样本量，对该项治疗方案进行更加深入的研究。

综上所述，超声引导下经皮射频消融治疗慢性肾衰继发性甲状旁腺功能亢进的临床疗效显著，治疗安全性良好。