儿童支原体肺炎血清PCT、CRP 水平的变化及其临床意义分析

汪淼 孙永虎 胡茗

肺炎是儿童群体的常见疾病，具有较高的发病率。近年来，支原体肺炎（mycoplasmal pneumoniae pneumonia，MPP）发病率逐年上升，认为MPP发病机制与肺炎支原体侵入呼吸道上皮细胞或免疫功能紊乱等因素相关，随着MPP病情的进展，可引发全身炎性反应或脑膜炎等疾病，对患儿预后十分不利[1-3]。由于不同类型肺炎，如MPP及细菌性肺炎（bacterial pneumonia，BP）临床表现类似，但在临床用药中存在明显区别，因此，尽早鉴别患儿病情对准确治疗及改善预后具有重要意义。降钙素原（Procalcitonin，PCT）属蛋白质一种，当患儿机体出现感染后，其水平将急剧上升，且病情严重程度与PCT水平呈正相关；C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）为急性时相蛋白，当机体受到感染后，其水平将明显上升[4-5]。基于此，本研究分析儿童支原体肺炎血清PCT、CRP水平的变化及其临床意义。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年7月—2018年5月本院收治的肺炎患儿60例，其中MPP组患儿31例，男15例、女16例；年龄5个月～10岁，平均年龄（4.37±1.68）岁。BP组患儿29例，男14例、女15例；年龄6个月～10岁，平均年龄（4.41±1.57）岁。根据MPP组患儿病程分为急性期组20例（发病时间＜10 d），恢复期组11例（发病时间＞10 d）。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 入选标准

纳入标准：（1）符合《诸福棠实用儿科学》（第八版）[6]中疾病相关诊断标准，存在发热、咳嗽等症状，胸部X线片显示明显斑片影，听诊可闻及肺部湿啰音，且发热7 d后血清肺炎支原体抗体呈阳性，经咽拭子试验证实细菌性肺炎；（2）参与本研究前未使用相关抗生素治疗；（3）自愿参与，可耐受本次检查，并由家属签署知情同意书。排除标准：（1）存在其他部位严重感染；（2）糖皮质激素治疗史；（3）合并肺结核等疾病。

1.3 方法

肺炎患儿均于入院后抽取静脉血5 mL，其中MPP患儿于恢复期时再次抽取5 mL静脉血。对所有血液标本实施离心处理，设置离心机转速为3 000 r/min，离心处理5 min，分离上层血清后，放置-80 ℃冰箱内保存待检。采用免疫比浊法测定血清CRP水平，另采用电化学发光法测定血清PCT水平。所有操作步骤均需按照试剂盒要求进行。

1.4 观察指标

比较两组CRP及PCT水平及阳性检出率，另对不同病程的MPP患儿血清CRP及PCT水平进行测定并对比。

表1 两组PCT 及CRP 阳性检出率比较

表2 两组PCT 及CRP 水平比较 （

表2 两组PCT 及CRP 水平比较 （

表3 不同病程MPP 患儿PCT 及CRP 水平比较 （

表3 不同病程MPP 患儿PCT 及CRP 水平比较 （

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 阳性检出率

BP组PCT及CRP阳性检出率高于MPP组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 PCT及CRP水平比较

BP组PCT及CRP水平均明显高于MPP组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 不同病程PCT及CRP水平比较

MPP恢复期PCT及CRP水平低于急性期，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

MPP是多发于幼儿群体的常见急性呼吸道感染性疾病，咳嗽、发热是其主要临床症状，于MPP早期，患儿并无明显肺部体征变化，随着病情的发展，将出现支气管炎、肺炎等症状[7]。对于肺炎患儿早期多采用病原体检测明确病情，其中主要病原体包括细菌、病毒及支原体三类，而支原体在培养中要求较高，且生长速度较慢，在MPP早期鉴别中存在一定局限性[8]。对于BP的诊断，主要采用血培养的方式，由于培养所需时间较长，且患儿在给予抗生素治疗后，其血培养结果将受到影响，导致检测结果不够准确，由此造成MPP及BP在早期诊断及鉴别中存在难度[9-10]。因此，寻求一种快速、简单的检测方式，对尽早明确患儿病情，给予有效治疗及减少抗生素滥用等具有重要意义。

PCT为降钙素中前肽物质，主要由甲状腺C细胞所分泌，在健康人群中PCT含量极低，但当机体受到感染后，血清PCT水平将急剧上升，且PCT在分解为降钙素的过程中受到抑制，使得大量的PCT进入血液，PCT水平上升。而支原体具有内毒素作用，可诱导巨噬细胞的合成及分泌PCT，促进血清PCT水平上升[11]。因此，PCT水平变化可视为细菌感染及评估病情严重程度的重要指标。CRP是由肝脏产生的急性时相蛋白，当机体受到感染、创伤或刺激时，机体内CRP产生量增多，无论是细菌还是支原体感染，CRP水平均会升高，但升高程度不尽相同[12]。本研究结果显示，BP组PCT及CRP阳性检出率、PCT及CRP水平均高于MPP组，MPP恢复期PCT及CRP水平低于急性期，表明儿童在感染支原体后血清中PCT及CRP水平均明显上升，但上升幅度低于细菌感染。另外，处于恢复期患儿PCT及CRP水平较低，可将其视为MPP患儿病情评估的重要指标。

综上所述，PCT及CRP在MPP急性期患儿中表现为上升，于恢复期时明显下降，两者联合检测对评估患儿病情进展等具有重要作用，利于指导临床针对性用药。