标准化病人个性化遴选路径的探索

孙晶 李春莲 孙瑞丽 麻晓玲 程艳婷 任从容 任锐 赵婕

[摘要] 目的 探索一种标准化病人个性化遴选的路径。方法 通过在遴选面试阶段应用定性定量相结合的混合研究方法实施个性化遴选。结果 标准化病人遴选路径可分为3个阶段，第1阶段为准备，包括成立教学小组、招募标准化病人、招募并培训辅助遴选的学生;第2阶段为面试，包括确定SP遴选的评价程序与内容、面试打分、确定SP名单;第3阶段为评价遴选效果与反馈。结论 应用混合型研究法进行个性化遴选，是一种有效的与实际教学需要相结合的遴选路径。

[关键词] 标准化病人;遴选路径;混合研究方法

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）10（a）-0127-03

标准化病人（Standardized  patients，SP）是指那些经过标准化、系统化培训后，能准确表现患者的实际临床症状，发挥扮演患者（如提供病史和体格检查）、充当评估者和教师3种功能的患者或健康人。SP教学在我国尚处于起步阶段，为了获得高质量的SP，遴选是保障SP教学的关键步骤，但如何科学有效的遴选，尚未有实证报道。该研究依托于该校一项教改课题，以循证医学为指导思想，通过在遴选面试中应用定性定量结合混合研究方法，探索一种满足具体教学需求的个性化SP遴选的路径，以期更好地发挥SP应用价值，报道如下。

1  准备

1.1  成立教学小组

教学小组共5人，其中2人为实施该次教学的护理教师，2人为临床科室护士长，1人为SP培训专家，该小组成员全部接受过SP教学的相关培训。教学小组通过焦点小组法讨论确定①SP个性化遴选条件：该研究参考国际护理协会临床模拟与学习协会（INACSL）2016年发布的教学《最佳模拟实践标准：模拟设计》的需求分析[1]，确定该次教学内容“护患沟通”所需SP的个性化遴选条件为表达能力，沟通能力、应变力。参考钟远[2]、刘少鹏[3]等学者的研究确定SP基本遴选条件为模拟能力、指导能力、反馈能力等;②SP遴选的评价者：教学小组与学生;③面试的程序：应用质性量性相结合混合型研究方法进行面试。

1.2  招募SP

①招募条件：年龄20～65岁，男、女不限，会普通话。热爱医学教育事业，愿意为医学教育事业的奉献。无肝炎、结核等传染病史。身体健康，体形适中。高中或中专文化程度以上，具备一定教学或表演经验者优先等，给与报酬。②招募过程：为保证招募对象的数量及多元化，获得更多的应答率，进行了为期3个月的校园海报、教学小组朋友圈、医院海报、社区海报、医护人员向潜在可招募人员直接宣传推荐等方式的招募。③招募对象：主要为附属医院（包括医生、护士、患者家属等）、附近社区居民、省市话剧团、该校学生话剧社、该校职工及职工家属，表演专业或表演相关专业的老师和学生。④招募结果：共招募到46人，可进入面试阶段的为35人，剔除者为不能提供有效的体检证明和身体有残疾者。根据教学需要及培训能力，计划遴选10名SP。

1.3  招募并培训辅助遴选的学生

共招募该校话剧社非医专业的学生共10人，这10名学生将根据实际面试需要随机抽取与SP候选者配合完成限时模拟表演，表演后还将对SP候选者进行打分，亦是遴选SP的评价者。教学小组根据《最佳模拟实践标准：模拟设计》中“临床案例或场景”的指导共分别组织了4次培训及演练，直到由教学小组评估满意为止。

2  面试

面试的目的是遴選出满足教学需要的将进入培训阶段的SP名单，是遴选SP的核心步骤。

该研究通过质性量性相结合的混合型研究方法进行面试遴选，共包括两个阶段。

阶段一：确定遴选SP的评价程序与评价内容。该阶段通过质性研究中的焦点小组法确定评价程序为：半结构化访谈（评价参与动机、人格特征，评价者为教学小组）—观看一段5 min的护患沟通视频—观看完毕后候选者与学生配合进行模拟并与学生互动（此过程中评价模拟能力、指导能力，评价者为教学小组与学生）。每位候选者的面试时间为30～60 min，全程录像（已取得候选者的同意），面试顺序由抽签决定，面试方式为多对一，教学小组长负责提问，其他成员观察打分。评价内容为教学小组在参考陶领伟等[4]构建的标准化患者质量评价指标的的研究基础上，自行编制了“遴选SP评价表”。该评价表为半结构化访谈问卷，分为教师用表和学生用表，使用优势图法计算权重，采用李克特5点评分，从非常满意（5分）到非常不满意（1分）。教师用表共6个维度，19项评价内容，重点考察候选者的参与动机、是否具有奉献精神的人格特征、模拟能力、反馈及指导能力、配合精神等方面。学生用表共3个维度，10项评价内容，从护生学习目标的角度重点考察SP模仿能力、沟通能力、反馈与指导能力、对SP的态度等方面。

阶段二：面试打分。此阶段应用遴选SP评价表对候选者进行量性打分，总分为教师和学生两方打分相加，按总分由大到小进行排序列出前10名，这10名即为遴选出的进入培训阶段的SP。

3  评价遴选效果

10名SP经培训后应用到《护理心理学》的实训教学中，教学结束后对本研究所有授课对象和教学小组进行匿名的关于SP整体满意度的调查，回收率均为100%，调查表包含两部分内容，第1部分为对SP的整体满意度，结果显示教学小组对SP满意度较高，比较满意占80%，非常满意占20%;学生对SP的满意度也比较好，23.49%评价非常满意，65.78%评价比较满意。调查表的第2部分为开放式问题“你对SP教学的建议”，在学生评论中收到了82.55%（n=123）学生进一步肯定了SP的应用价值，如“SP带给了我临床真实感”，“SP让我的沟通技能提高了”等，同时希望增加SP教学课时，并在其他课程推广。也有少部分学生（10.07%，n=15）评论SP准备得不充分，在表演中比较紧张等。这些建议收集后反馈到教学小组，以完善下一轮的遴选。

4  遴选SP的路径图

将以上文字表述的遴选SP路径总结见图1。

5  讨论

5.1  应用混合性研究方法提高SP遴选的科学性、循证性

研究显示，混合性研究方法是一种经证实的可以将认识、解释事物与客观主义相结合的一种多元化的研究方法[5-6]，该方法通过方法学上的优化来提高遴选SP的科学性和循证性，控制遴选的偏差。这种方法被广泛地应用于国外的SP研究中[7-8]，该研究的结果也显示了该方法遴选出的SP获得了较高的满意度。

5.2  个性化遴选使SP教学更加满足于教学需要

在2017年中国首届“国际SP医学教育论坛”上提出了SP优化[9]，体现特色的务实精神。个性化遴选SP是指在SP的基本要求上，结合教学需求分析的遴选，该研究结果证实了这是一种SP优化的有效方法。在国外会根据SP各自的擅长（如沟通技能、血液类专科疾病等）而归类到相应的职业SP库中[10]，相比较成本较高，大部分单位在实现”职业SP库”资源有限的情境下，研究者实施个性化遴选更具有实际意义和可行性。

6  该研究不足与未来展望

虽然混合型研究方法能够提高研究的科学性和可靠性，但在实践中发现，混合研究方法对研究者和研究设计的要求较高，在应用时要注意可能遇到的风险，如该研究的质性研究阶段中教学小组团队成员应尽量使用多学科的专家，以获得更高的、可靠的、有效的遴选评价内容与方式;在定量研究阶段应尽量增加候选者的数量等等，因此研究者应当根据研究目的、研究性质以及所掌握的资源与技术来选择具体研究策略，这样才能取得更好的研究效果。

[参考文献]

[1]  INACSL Standards Committee.INACSL standards of best practice：simulation SM simulation design[J].Clin Simul Nurs.2016（12）：S5-S12.

[2]  钟远，林平，秦元梅.护理专业客观结构化临床考试中标准化患者质量评价体系的构建[J].中国实用护理杂志，2014， 30（16）：59-62.

[3]  刘少鹏，邓璐璐，范福玲.应用德尔菲法构建标准化患者质量评价指标体系的研究[J].重庆医学，2016，45（33）：4733-4735.

[4]  陶领伟，林平，仰曙芬，等.标准化病人模拟质量评价量表的编制与信度和效度检验[J].中华医学教育杂志，2014，34（3）：431-435.

[5]  Creswell JW.Research Design： Qualitative， Quantitative， and Mixed Methods Approaches[M].2nd ed.Thousand Oaks： SAGE publications Inc，2003.

[6]  朱迪.混合研究方法的方法论、研究策略及应用—以消费模式研究为例[J].社会学研究.2012（4）：146-166.

[7]  Giesbrecht EM，Wener PF，1Pereira GM. A mixed methods study of student perceptions of using standardized patients for learning and evaluation[J].Advances in Medical Education and Practice，2014（5）：241-255.

[8]  Sacks E，Alva S，Magalona S，et al.Examining domains of community health nurse satisfaction and motivation： results from a mixed-methods baseline evaluation in rural Ghana[J].Humam Resources for Health，2015（13）：81.

[9]  牟琳，劉瑞.标准化病人建设，助推医学生综合素养提升—中国首届国际SP医学教育论坛综述[J].医学与哲学，2018， 39（3A）：96-98.

[10]  Irie T，Nitta A，Akaike A，et al.Current State of Training for Simulated Patients and Standardized Patients and Problem-based leaning/Tutorial Education in Parmarcy Education at National University Corporation[J].YAKUGAKU ZASSHI，2012，132（3）：357-363.

（收稿日期：2019-07-04）