鼻内腔镜下泪囊鼻腔造口术联合微瓣吻合术治疗慢性泪囊炎的疗效

汤志铮 吴学辉 陈学平 梁耀方

[摘要] 目的 探討鼻内腔镜下泪囊鼻腔造口术联合微瓣吻合术治疗慢性泪囊炎的临床疗效。 方法 选择2016年1月～2018年10月我院眼科80例慢性泪囊炎患者，将其随机分为两组，每组40例，对照组实施传统泪囊鼻腔造口术联合鼻腔泪囊吻合术，观察组实施鼻内腔镜下泪囊鼻腔造口术联合微瓣吻合术，比较两组手术情况、术后疼痛评分、临床疗效、术后并发症、复发率。 结果 观察组的手术时间短于对照组（P<0.05），其术中出血量少于对照组（P<0.05），其疼痛评分低于对照组（P<0.05）。观察组的临床总有效率高于对照组（P<0.05），其术后并发症总发生率低于对照组（P<0.05），其术后3个月、6个月的复发率均低于对照组（P<0.05）。 结论 鼻内腔镜下泪囊鼻腔造口术联合微瓣吻合术可提高慢性泪囊炎患者的临床疗效，减少术后并发症和复发。

[关键词] 慢性泪囊炎;鼻内腔镜;泪囊鼻腔造口术;鼻腔泪囊吻合术;微瓣吻合术

[中图分类号] R779.6          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）29-0062-03

Effect of nasal endoscopic dacryocystorhinostomy combined with microvalvular anastomosis on the treatment of chronic dacryocystitis

TANG Zhizheng WU Xuehui CHEN Xueping LIANG Yaofang

Gaozhou Traditional Chinese Medicine Hospital in Guangdong Province， Gaozhou 525200， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of nasal endoscopic dacryocystorhinostomy combined with microvalvation anastomosis in the treatment of chronic dacryocystitis. Methods 80 patients with chronic dacryocystitis in our hospital from January 2016 to October 2018 were selected and randomly divided into two groups （40 patients/group）. The control group was treated with traditional dacryocystorhinostomy combined with nasal lacrimal sac anastomosis. The observation group was treated with nasal endoscopic dacryocystorhinostomy combined with microvalvular anastomosis. The operation， postoperative pain score， clinical efficacy， postoperative complications， and recurrence rate were compared. Results The operation time of the observation group was shorter than that of the control group （P<0.05）. The intraoperative blood loss in the observation group was less than that of the control group （P<0.05）， and the pain score in the observation group was lower than that of the control group（P<0.05）. The total clinical effective rate of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）， and the total incidence of postoperative complications in the observation group was lower than that of the control group（P<0.05）. The recurrence rate of the observation group was lower than that of the control group at 3 months and 6 months after operation（P<0.05）. Conclusion Nasal endoscopic dacryocystorhinostomy combined with microvalvation anastomosis can improve the clinical efficacy of patients with chronic dacryocystitis and reduce postoperative complications and recurrence.

[Key words] Chronic dacryocystitis; Nasal endoscopy; Dacryocystorhinostomy; Nasal lacrimal sac anastomosis; Microvalvular anastomosis

慢性泪囊炎属于眼科常见疾病，主要是由长时间患沙眼、慢性鼻炎、慢性结膜炎所致，患者发病后易出现流泪症状，对患者日常生活造成干扰，故需实施积极治疗[1-3]。泪囊鼻腔造口术和鼻腔泪囊吻合术是临床治疗慢性泪囊炎的主要方法，而近年来，微创技术被逐渐应用于慢性泪囊炎手术治疗，鼻内腔镜下泪囊鼻腔造口术、微瓣吻合术逐渐用于慢性泪囊炎治疗[4]，本研究旨在探讨鼻内腔镜下泪囊鼻腔造口术联合微瓣吻合术治疗40例慢性泪囊炎患者的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2016年1月～2018年10月我院眼科收治的80例慢性泪囊炎患者开展前瞻性研究，按照随机数字表法分为两组，每组40例。对照组中男12例，女28例，年龄41～76岁，平均（58.67±14.37）岁;观察组中男10例，女30例，年龄40～75岁，平均（58.15±14.58）岁。两组间一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究通过医学伦理学委员会审批，研究对象均符合纳入与排除标准。纳入标准：（1）经临床辅助检查，证实为慢性泪囊炎;（2）具备手术指征;（3）术前签署知情同意书。排除标准：（1）合并全身感染者;（2）合并糖尿病、心脑血管疾病者;（3）存在精神障碍、意识障碍者;（4）同时参与其他临床医学试验者;（5）研究中途失访者。

1.2 方法

术前3 d给予患者左氧氟沙星眼液滴眼，术中麻醉方式为筛前神经阻滞麻醉、鼻腔黏膜表面麻醉、浸润麻醉，术中体位为仰卧位。

观察组实施鼻内腔镜下泪囊鼻腔造口术联合微瓣吻合术，在鼻内镜下，于中鼻甲前端附着处鼻丘作1个15 mm×10 mm的C形骨黏膜瓣，将C形骨黏膜瓣向后翻转，置入中鼻道内，使上颌骨额突、泪骨、泪颌缝显露，以泪颌缝为中心，采用骨凿向后凿去泪骨，采用咬骨钳向前咬除部分上颌骨额突，形成1 cm大小的骨窗，显露泪囊内侧面，采用手术刀于泪囊内侧壁前方纵向切开泪囊，向后翻转形成微瓣，采用鼻内镜切钳将C形骨黏膜瓣修剪成微瓣，采用带针缝线对泪囊内侧壁微瓣和C形骨黏膜微瓣予以缝合，形成造口。

对照组实施传统泪囊鼻腔造口术联合鼻腔泪囊吻合术，于中鼻甲前端鼻腔外侧壁作造口，再分别将泪囊前后两瓣与鼻腔黏膜瓣进行吻合。

术毕采用凡士林纱条填塞术腔，术后24 h拔出纱条，术后1周内给予抗生素以预防感染。

1.3观察指标

（1）手术情况，包括手术时间、术中出血量;（2）术后疼痛评分，于患者术后12 h、24 h、36 h、48 h时评估，评估工具为NRS数字疼痛评估法，总分0～10分，得分随着患者疼痛感的减轻而降低[5];（3）临床疗效;（4）术后并发症;（5）复发率，术后随访3个月、6个月观察。

1.4 疗效评价标准[6]

（1）治愈：鼻内腔镜下观察可见中鼻甲前端鼻腔外侧壁形成泪囊造口，上皮化，症状完全消失，冲洗鼻泪管通畅;（2）好转：鼻内腔镜下可见中鼻甲前端鼻腔外侧壁形成泪囊造口，上皮化，症状有所缓解，加压冲洗鼻泪管通畅;（3）无效：症状未缓解，加压冲洗鼻泪管不通畅，造口闭锁。总有效率=治愈率+好转率。

1.5统计学方法

选择SPSS 19.0版本统计学软件，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验;计量资料以（x±s）表示，采用t检验。以α=0.05为检验标准，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组手术情况比较

观察组的手术时间短于对照组（P<0.05），其术中出血量少于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2两组术后疼痛评分比较

在术后不同时间点，观察组的疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组临床疗效比较

观察组的临床总有效率为95.00%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组术后并发症发生率比较

观察组术后无并发症发生，其术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5 两组术后复发率比较

术后随访观察3个月、6个月，观察组的复发率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

3讨论

泪囊炎属于眼科常见疾病，以慢性泪囊炎最为常见，主要是由于细菌感染所致，还可能由沙眼、结膜炎或鼻炎引起[7-9]。慢性泪囊炎的高发人群为中老年女性人群，主要发病部位为鼻根部泪囊区，患者发病后其鼻淚管黏膜出现异常，鼻泪管阻塞，表现为流泪、泪小点处脓性渗出，给其日常生活带来极大的不便，导致其生活质量下降[10-13]，因此，临床上需对慢性泪囊炎采取积极治疗。

手术是慢性泪囊炎的主要治疗手段，常见术式有泪囊鼻腔造口术、鼻腔泪囊吻合术，主要是通过在中鼻甲前端作造口、吻合泪囊瓣与鼻腔黏膜，使鼻泪管恢复通畅，在一定程度上可缓解流泪症状，改善泪膜功能[14-16]。

近年来，随着微创技术的不断发展，鼻内腔镜下泪囊鼻腔造口术、微瓣吻合术逐渐成为慢性泪囊炎的主要治疗手段。在鼻内腔镜下实施泪囊鼻腔造口术，鼻内镜作为光学设备，具有良好的照明作用，手术医师可通过鼻内镜对鼻腔和鼻道进行探查，对手术区域予以放大显示，扩大手术视野，提高手术操作的精确性和安全性，避免手术操作损伤鼻内神经和血管，确保形成新的泪道，确保术后鼻泪道通畅，减少泪道狭窄发生[17-18]。微瓣吻合术主要是对鼻腔内黏膜和泪囊瓣予以修剪，修剪成微瓣，其吻合后不易移位，可确保术后中鼻甲前端造口开放，避免鼻泪管再次阻塞，且微瓣缝合后其吻合部位更加平整，有利于促进吻合平面的愈合[19-20]。

本研究结果显示：（1）观察组的手术时间短于对照组（P<0.05），其术中出血量少于对照组（P<0.05），其术后并发症发生率、术后疼痛评分均低于对照组（P<0.05），说明鼻内腔镜下泪囊鼻腔造口术+微瓣吻合术用于治疗慢性泪囊炎可切实减轻手术创伤，有利于减少术后并发症，主要是因为鼻内镜的应用不仅缩小了手术切口，还使手术视野更加清晰，可确保手术操作更加精确，有利于减轻术中创伤，减轻手术对患者机体内环境的影响，降低其术后切口感染、鼻腔粘连等并发症风险;（2）观察组的临床总有效率高于对照组（P<0.05），说明鼻内腔镜下泪囊鼻腔造口术+微瓣吻合术可提高慢性泪囊炎患者的临床疗效，主要是因为鼻内镜自带照明系统，可确保手术视野清晰，提高手术操作精确性，使手术操作更加到位，有利于提高手术效果;（3）观察组的术后复发率低于对照组（P<0.05），说明鼻内腔镜下泪囊鼻腔造口术+微瓣吻合术可减少慢性泪囊炎患者术后复发，主要是因为鼻内镜下手术的精确性更高，可更好地吻合泪囊瓣，更好地开放鼻甲前端造口，降低术后鼻淚管再次阻塞风险。

综上所述，鼻内腔镜下泪囊鼻腔造口术联合微瓣吻合术可提高慢性泪囊炎患者的临床疗效，减少术后并发症和复发。

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（收稿日期：2019-06-11）