宫腔镜保守性手术联合孕激素治疗早期子宫内膜癌的临床效果观察

姚瑾

[摘要]目的 探讨宫腔镜保守性手术联合孕激素治疗早期子宫内膜癌的临床效果。方法 选取2017年6月～2018年6月我院收治的146例子宫内膜癌早期患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各73例。对照组患者行单纯孕激素治疗，观察组患者行宫腔镜保守性手术联合孕激素治疗。比较两组患者的治疗总有效率、总妊娠率、复发率。结果 观察组患者的治疗总有效率（95.89%）高于对照组（69.86%），差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的总妊娠率（93.15%）高于对照组（67.12%），差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的复发率（6.85%）低于对照组（31.51%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采用宫腔镜保守性手术联合孕激素治疗早期子宫内膜癌的效果良好，创伤小，术后恢复快，复发率低，对患者的生育功能影响小，有良好的预后，值得在临床中广泛应用。

[关键词]子宫内膜癌;早期;腔镜保守性手术;孕激素

[中图分类号] R713.4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）10（b）-0078-04

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of hysteroscopic conservative surgery combined with progesterone in the treatment of early endometrial cancer. Methods A total of 146 patients with early stage endometrial cancer admitted to our hospital from June 2017 to June 2018 were selected as research objects and divided into control group and observation group according to random number table method， 73 cases in each group. Patients in the control group were treated with progestin alone， while patients in the observation group were treated with hysteroscopic conservative surgery combined with progestin. The total effective rate， total pregnancy rate and relapse rate of the two groups patients were compared. Results The total effective rate of patients in the observation group （95.89%） was higher than that in the control group （69.86%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total pregnancy rate of patients in the observation group （93.15%） was higher than that in the control group （67.12%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The recurrence rate of patients in the observation group （6.85%） was lower than that in the control group （31.51%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Hysteroscopic conservative surgery combined with progestin is effective in the treatment of early endometrial cancer， with small trauma， rapid postoperative recovery， low recurrence rate， little influence on the patients′ reproductive function， good prognosis， and is worthy of wide application in clinical practice.

[Key words] Endometrial cancer; Early stage; Endoscopic conservative surgery; Progesterone

子宫内膜癌发生于患者的子宫内膜，是恶性肿瘤的一種，在发病初期并无明显的临床症状，常在患者进行健康检查时偶然发现，一旦出现临床症状，多表现为出血、阴道排液、阵发性下腹疼痛等，影响女性的健康状况[1]。近年来，随着人们生活水平的提高、工作压力的增大及饮食结构的改变等，子宫内膜癌的发病率越来越高，且发病人群呈现年轻化趋势，严重威胁着女性的身体健康[2]。对于子宫内膜癌的治疗工作传统方法以手术治疗为主，但是会使患者永久地丧失生育能力，给女性带来痛苦，甚至会导致家庭的破裂[3]。因此，对早期子宫内膜癌的治疗应以保留患者生育功能为主[4]。子宫内膜癌早期患者的保守疗法以孕激素治疗为主，但是该方法有着较高的复发率[5]。随着医学技术的发展，宫腔镜在临床中被广泛应用，宫腔镜保守性手术联合孕激素对早期子宫内膜癌有着良好的疗效。本研究选取我院收治的146例子宫内膜癌早期患者作为研究对象，就其治疗方法展开研究，旨在为早期子宫内膜癌患者寻找更好的治疗方法提供依据，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年6月～2018年6月我院收治的146例子宫内膜癌早期患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各73例。对照组患者平均年龄（34.21±2.12）岁;观察组患者平均年龄（32.98±2.36）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准[6]：①均为雌激素依赖型高分化子宫内膜样腺癌者;②孕激素受体阳性者;③年龄20～40岁者。排除标准[7]：①复发性子宫内膜癌者;②合并有其他恶性肿瘤者;③有子宫肌层浸润或宫颈受累者;④存在子宫外病灶证据者。

1.2方法

对照组患者行单纯孕激素治疗。给予患者口服孕激素治疗，主要有醋酸甲羟孕酮（MPA）（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H33020715，规格：2 mg×100片）4～8 mg/d，醋酸甲地孕酮（MA）（上海信谊天平药业有限公司，国药准字H20053712，规格：160 mg×10片）80～160 mg/d，持续用药3～6个月。

观察组患者行宫腔镜保守性手术联合孕激素治疗。患者首先在宫腔镜下（奥林巴斯）行手术，患者经全身静脉麻醉后，以0.9%生理盐水为膨宫介质，将患者的宫颈进行充分的扩张，使10号扩宫棒顺利进入，给予80 mmHg压力膨宫，将电切镜置入其中，采用环形电极，将患者的子宫内膜病变组织及子宫浅肌层进行切割，将切下的组织做病理检查，术后留置宫腔管，在宫腔管中注入透明质酸凝胶预防粘连的发生。术后给予抗生素预防感染，给予患者大量的孕激素治疗，持续用药3～6个月。

1.3观察指标及评价标准

比较两组患者的总有效率、复发率及总妊娠率。

两组患者的临床疗效评定标准分为完全缓解、部分缓解、无反应。其中，完全缓解：经检查患者子宫内膜病变完全消失，未见癌组织及不典型增生组织;部分缓解：患者病变逆转为不典型增生;无反应：患者病变仍持续存在。治疗总有效率=（完全緩解+部分缓解）例数/总例数×100%。比较两组的复发率，复发情况为患者病变经完全缓解后再次出现病变组织。复发率=复发例数/总例数×100%。总妊娠率=妊娠例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗总有效率的比较

观察组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者复发率、总妊娠率的比较

观察组患者的复发率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的总妊娠率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

近年来，子宫内膜癌在临床上的发病率逐渐升高，已经成为危害女性朋友的恶性肿瘤之一，对女性的健康有着很大的威胁，严重的可导致不孕，甚至危害到女性的生命安全[8]。子宫内膜癌是一组上皮性恶性肿瘤，该病多发于围绝经期和绝经后的女性中，且发病呈年轻化趋势，在发病初期无明显的临床症状，随着病情的发展患者出现阴道流血、排液、疼痛等不适症状，影响患者的身体健康，如不能进行及时的治疗或治疗方法选择不当，则可影响治疗效果，影响患者的生育能力，甚至危害患者的生命。因此，只有对子宫内膜良恶性疾病做出准确的诊断并采取有效的治疗手段，才能改善患者病情，挽救患者生命[9]。

子宫内膜癌的治疗方法以手术治疗为主，首选传统全面分期手术，根据术后的病理结果判断是否应给予患者辅助化疗、放疗等，可对病灶进行彻底清除，降低疾病的复发率。但是，该治疗方法会导致患者丧失生育能力，对许多年轻还未生育过的患者来说无疑十分痛苦，剥夺了其作为母亲的资格，影响家庭幸福，同时，可导致患者提前进入更年期，影响患者的生活。因此，全面分期手术治疗并非临床上较为满意的治疗方法，患者更希望行保留生育功能的保守性手术。早期子宫内膜癌分化较好，肌层浸润少，预后较好，在治疗时可实施保留生育功能的治疗方法[10-11]。早期子宫内膜癌的治疗以保守治疗为主，传统的治疗方法为应用孕激素和子宫内膜诊刮，虽然也可保留生育功能，但对女性身体的损伤较大，恢复时间长，预后差[12-13]。孕激素在早期子宫内膜癌中有良好的应用效果，子宫内膜癌的发生呈激素依赖性，雌激素与孕激素受体的表达与肿瘤的发生、发展以及预后有密切的关系。孕激素对子宫内膜有着直接的作用，可改变子宫内膜的分泌期，导致患者体内肿瘤细胞的凋亡，从而抑制肿瘤细胞的生长，对早期子宫内膜癌的治疗有良好的作用。口服孕激素治疗方法简单、方便，患者容易接受，需要患者良好的依从性，但是，长期、大剂量的孕激素治疗会给患者带来一定的副作用和并发症，例如体重增加、头痛、失眠、情绪变化等。近年来，宫腔镜在临床中已经被广泛应用，宫腔镜保守性手术即宫腔镜电切术，通过宫腔镜在直观下进行手术操作，切除所有肉眼可见的子宫内膜病灶，切除范围超过病灶边缘的5 mm，深度应达到病灶下2～3 mm的子宫浅肌层[14]。通过宫腔镜可在直观下行手术，全面的评估子宫内膜的病变情况，选择性的切除体内的病灶，减少肿瘤的负荷，提高应用孕激素的治疗效果，缩短患者的治疗时间[15-16]。在宫腔镜的保护下行手术对患者子宫产生的创伤小，术后产生的痛苦少，恢复快，且不影响患者的生育功能，预后好，提高了患者的生存率[17-22]。

本研究从宫腔镜保守性手术联合孕激素治疗早期子宫内膜癌的治疗总有效率、妊娠率、复发率方面评估治疗效果，结果提示，观察组患者的治疗总有效率（95.89%）高于对照组（69.86%），差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的总妊娠率（93.15%）高于对照组（67.12%），差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的复发率（6.85%）低于对照组（31.51%），差异有统计学意义（P<0.05）。提示在宫腔镜的保护下对早期子宫内膜癌患者行保守手术且在术后应用孕激素治疗效果良好，可显著缓解患者的临床症状，降低复发率，术后妊娠率也较高，该治疗方法优于单纯的应用孕激素的治疗，预后良好。有研究者[23]的研究结果提示，宫腔镜保守性手术联合孕激素治疗后的完全缓解率为89.40%[95%CI（0.8329～0.9346）]，复发率为10.90%[95%CI（0.0682～0.1741）]，总妊娠率为63.44%[95%CI（0.5572～0.7053）]，总分娩率为59.69%[95%CI（0.5262～0.6656）]，与本研究结果一致，表明通过宫腔镜保守性手术联合孕激素可对早期子宫内膜癌进行良好的治疗，虽有一定的复发率，但是通过后期手术治疗也可达到良好的治疗效果，缓解患者临床症状，获得良好的预后。

综上所述，采用宫腔镜保守性手术联合孕激素治疗早期子宫内膜癌的效果良好，创伤小，术后恢复快，复发率低，对患者的生育功能影响小，有良好的预后，值得在临床中广泛应用。

[参考文献]

[1]陈睿.早期子宫内膜癌保留生育功能13例临床分析[J].中国医学创新，2015，12（24）：117-119.

[2]张文波，张林燕.子宫内膜腺癌组织及血清中微小RNA研究进展[J].中国医药，2015，10（1）：136-138.

[3]曹冬焱.年轻患者早期子宫内膜癌保留生育功能的治療[J].武警医学，2013，24（3）：185-188.

[4]孙馥箐.子宫内膜癌保留生育功能治疗的现状与存在的问题[J].中国微创外科杂志，2015，15（1）：73-76.

[5]Heikinheimo O，Inki P，Schmelter T，et al.Bleeding pattern and user satisfaction in second consecutive levonorgestrel-releasing intrauterine system users：results of a prospective 5-year study[J].Hum Reprod，2014，29（6）：1182-1188.

[6]李斌.妇科恶性肿瘤患者保留生育功能的治疗要点[J].中华临床医师杂志，2015，9（3）：352-354.

[7]Zhou F，Qian Z，Li Y，et al.Endometrial adenocarcinoma in spontaneous abortion：two cases and review of the literature[J].Int J Clin Exp Med，2015，8（5）：8230.

[8]王巧荣.不同程度子宫内膜异位症引起不孕与输卵管通畅的相关性探讨[J].河北医学，2014，20（3）：398-400.

[9]王亚男，邬素芳.子宫内膜异位症恶变的研究进展[J].上海医学，2016，39（1）：59-62.

[10]蔡留芸，胡丽娜.子宫内膜异位症的术后复发机制及危险因素[J].国际生殖健康/计划生育杂志，2014，33（3）：253-256.

[11]孙馥箐，段华.子宫内膜癌保留生育功能治疗的现状与存在的问题[J].中国微创外科杂志，2015，15（1）：73-76.

[12]晏文娉，何晓焱，潘广彪.腹腔镜与药物治疗对于预防卵巢子宫内膜异位囊肿术后复发的临床观察[J].世界中医药，2016，11（B6）：1656.

[13]霍晓蕾，张洪英，刘书芳，等.腹腔镜术后联合药物治疗子宫内膜异位症的临床研究[J].西南国防医药，2014，24（6）：640-642.

[14]王艳平，孙海燕.GnRH-α、孕三烯酮用于卵巢子宫内膜异位囊肿患者术后假孕治疗效果比较[J].山东医药，2016， 56（26）：56-58.

[15]施鹏.腹腔镜联合GnRH-α治疗子宫内膜异位症的疗效观察[J].中国妇幼保健，2014，29（1）：149-151.

[16]朱蓉.腹腔镜与开腹手术治疗肥胖妇女早期子宫内膜癌的疗效比较[J].热带医学杂志，2019，19（1）：90-93.

[17]Qi JJ.Clinical comparative analysis of laparoscopy and laparotomy in the treatment of stage Ⅰa-Ⅱb cervical cancer[J].J Integr Traditional Chin West Med，2014，24（2）：382-385.

[18]杨秀梅.重度不典型增生及早期子宫内膜癌保留生育功能治疗后妊娠的临床分析[J].中国肿瘤临床与康复，2013， 20（6）：595-596.

[19]汪紫燕.腹腔镜手术对早期子宫内膜癌患者术后CD4/CD8水平及IgG表达的影响[J].中国当代医药，2017，24（13）：94-96.

[20]覃烨，毛爽，任彤.腹腔镜与开腹手术治疗早期子宫内膜癌的临床疗效比较分析[J].中国医药科学，2018，8（16）：92-95.

[21]李怡岚.地屈孕酮联合宫腔镜电切治疗早期子宫内膜癌40例及其对生育功能的影响[J].中外医学研究，2017，15（7）：102-103.

[22]Nuceral G，Mandato VD，Gelli MC，et al.Gonadotropin releasing hormone agonist and levonorgestrel-intrauterine device followed by in vitro fertilization program as management strategy for an infertile endometrial cancer patient：a case report[J].Gynecol Endocrinol，2013，29（3）：219-221.

[23]Shan BE，Ren YL，Sun JM，et al.A prospective study of fertility-sparing treatment with megestrol acetate following hysteroscopic curettage for well-differentiated endometrioid carcinoma and atypical hyperplasia in young women[J].Arch Gynecol Obstet，2013，288（5）：1115-1123.

（收稿日期：2019-03-26   本文编辑：孟庆卿）