强化护理干预对哮喘雾化吸入治疗患儿舒适度及病情康复的影响

王晓萍 吕玲玉 于秀莹

【摘要】 目的 探讨强化护理干预对哮喘雾化吸入治疗患儿舒适度及病情康复的影响。方法 120例哮喘患儿， 根据随机分层法将患儿分为强化组和常规组， 每组60例。常规组实施常规护理干预措施， 强化组采用强化护理干预措施。对比两组患儿治疗后喘息症状改善程度;雾化治疗意愿、舒适程度评分;气道阻力、肺弹性阻力、哮鸣音消失时间、气促减轻时间。结果 强化组喘息症状改善程度明显优于常规组， 差异具有统计学意义（Z=2.186， P<0.05）。强化组雾化治疗意愿、舒適度评分分别为（4.71±0.52）、（4.22±0.57）分， 均高于常规组的（3.78±0.59）、（3.44±0.65）分， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。强化组气道阻力、肺弹性阻力小于常规组， 哮鸣音消失时间、气促减轻时间短于常规组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 强化护理干预可明显提高雾化吸入治疗哮喘患儿的舒适度， 改善其临床症状， 促进疾病好转。

【关键词】 强化护理;雾化吸入;舒适度;哮喘患儿

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.31.080

哮喘是儿童期常见的反复发作的慢性气道疾病， 主要临床表现为呼吸困难、胸闷、咳嗽及喘息等， 夜间往往加重。若病情不能有效控制， 迁延不愈则会严重影响患儿的身心健康， 甚至可致患儿死亡。雾化吸入治疗是利用高速气流驱动雾状细小药液进入患儿气道内， 直接抵达肺部发挥药效， 避免了口服药物产生的肝脏首过效应， 目前该疗法广泛应用于哮喘病的治疗。但因患儿年龄小， 耐受力差， 不能很好的配合治疗， 影响疗效[1]， 故需有效的护理干预来提高患儿的舒适度， 使其更好的配合治疗， 利于病情的康复。本研究将120例行雾化吸入治疗的哮喘患儿随机分为两组， 分别采用常规护理及强化护理干预， 对比两组患儿舒适度及病情康复情况， 以探讨强化护理干预在哮喘患儿雾化吸入治疗中的作用。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 收集2016年9月～2018年9月本院行雾化吸入治疗的哮喘患儿120例。根据随机分层法将患儿分为强化组和常规组， 每组60例。强化组男35例， 女25例;年龄2～14岁， 平均年龄（4.52±3.24）岁;病程4个月～4年， 平均病程（1.20±0.95）年;轻度哮喘20例， 中度哮喘28例， 重度哮喘12例。常规组男34例， 女26例;年龄3～14岁， 平均年龄（4.42±3.21）岁;病程3个月～4年， 平均病程（1.34±0.89）年;轻度哮喘21例， 中度哮喘26例， 重度哮喘13例。两组患儿的性别、年龄、病情等一般资料对比， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准

1. 2. 1 纳入标准 ①符合哮喘的临床诊断标准[2];②为首次行雾化治疗。

1. 2. 2 排除标准 ①心源性哮喘;②有先天性心脏病、呼吸衰竭或心力衰竭、结核感染、喉软骨发育不良、药物过敏史等。

1. 3 护理方法 常规组实施常规护理干预措施， 指导患儿及家属如何正确使用雾化装置。强化组则采用强化护理干预措施， 具体措施如下。

1. 3. 1 雾化吸入前护理①环境护理。确保病房整洁、安静， 禁止放置过敏性花草， 室温维持在20～24℃， 湿度维持55%～60%。②心理护理。雾化吸入前由责任护士向患儿及其家长讲解雾化吸入治疗的目的、注意事项及疗效等情况， 指导患儿放松心情， 尽可能减轻其紧张、恐惧情绪。③体位护理。患儿雾化吸入时取坐位或半坐位， 主要是使肠肌下移， 利于气体交换， 提高其呼吸深度， 药雾更易抵达末支气管;婴幼儿由家长抱坐， 以防药物扩散或外流。

1. 3. 2 雾化吸入时护理 根据患儿具体情况选用合适面罩或喷嘴， 雾化吸入时需保持氧气瓶和通道干燥， 气流维持在6～8 L/min为宜， 流量太小不利于药雾扩散， 延长吸入时间， 过大则易致患儿咽喉不适， 造成雾化器与氧气突然脱落， 引起患儿恐慌。指导依从性好的患儿用嘴含住喷嘴， 做深吸气， 用鼻呼气;依从性差患儿则用吸入面罩， 但面罩需比其面部宽约1 cm， 吸入时可用玩具分散其注意力， 避免因哭闹而影响雾化疗效。对哭闹不止患儿可暂停吸入， 待其平静后再行吸入治疗。急性期患儿吸入时间宜间隔4～6 h治疗1次， 缓解期患儿则间隔6～8 h治疗1次， 治疗2次/d。饭前进行治疗以防止因哭闹导致恶心呕吐等胃肠道反应。

1. 3. 3 雾化吸入后护理 对雾化吸入糖皮质激素者， 需进行漱口， 防止真菌感染， 以湿毛巾擦拭脸部， 避免药物刺激皮肤;对咳痰不出小儿， 嘱家长轻拍小儿背部10～15 min， 协助排痰。选用一次性氧吸入器， 用后置于消毒液内30 min， 每天更换湿化瓶。嘱家长给予患儿饮食需清淡， 不宜食用鱼、虾、冷饮及辛辣等食物。对患儿及其家长进行心理疏导， 以减轻其紧张、焦虑情绪， 使其积极乐观的面对疾病， 减轻不良情绪， 利于提高疗效。

1. 4 观察指标及判定标准 ①对比两组治疗后患儿喘息症状改善程度， 分为喘息减轻、喘息明显减轻、喘息消失三个等级[3]。②对比两组患儿雾化治疗意愿、舒适程度， 按差、一般、好、较好、最好的等级进行评分， 依次赋1分、2分、3分、4分、5分[4]。分数越高越好。③对比两组患儿气道阻力、肺弹性阻力和哮鸣音消失时间、气促减轻时间。

1. 5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验; 等级计数资料采用Ridit检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患儿治疗后喘息症状改善程度对比 强化组喘息症状改善程度明显优于常规组， 差异具有统计学意义（Z=2.186， P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患儿雾化治疗意愿、舒适程度评分对比 强化组雾化治疗意愿、舒适度评分分别为（4.71±0.52）、（4.22±0.57）分， 均高于常规组的（3.78±0.59）、（3.44±0.65）分， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患儿气道阻力、肺弹性阻力和哮鸣音消失时间、气促减轻时间对比 强化组气道阻力、肺弹性阻力小于常规组， 哮鸣音消失时间、气促减轻时间短于常规组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

哮喘是儿科常见的一种慢性气道疾病， 对患儿身心健康极为不利。目前， 对哮喘尚无有效治愈方法， 治疗首选是雾化吸入治疗， 该疗法能使药液直达患儿气道并产生药效， 确保气道黏膜湿润， 发挥消炎、平喘、改善通气等作用， 从而改善患儿气促、喘息等症状;另外雾化吸入所需药量小， 不良反应少， 起效快， 因此有使用方便、安全、费用低等优势[4-6]。

然而， 常规雾化吸入治疗忽略此过程的护理干预， 因此影响疗效。

因患儿年龄小、对雾化吸入治疗配合程度较低及家长操作方法不当等因素往往会造成雾化吸入治疗失败[7， 8]。强化护理干预能提高患儿对雾化吸入的配合度， 并能指导其家长正确的雾化吸入方法;通过强化护理干预， 能确保患儿及其家长雾化吸入治疗中的注意事项， 纠正不正当的操作方法， 采用合适体位， 确保药物的足量吸入， 从而提高疗效[9， 10]。

本研究结果显示， 强化组患儿接受雾化吸入治疗的强化护理干预后， 喘息症状改善程度明显优于常规组， 差异具有统计学意义（Z=2.186， P<0.05）。强化组雾化治疗意愿、舒适度评分分别为（4.71±0.52）、（4.22±0.57）分， 均高于常規组的（3.78±0.59）、（3.44±0.65）分， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。强化组气道阻力、肺弹性阻力小于常规组， 哮鸣音消失时间、气促减轻时间短于常规组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。提示强化雾化吸入护理能有效改善患儿的症状， 提高患儿舒适度， 使患儿能较积极配合治疗， 缩短症状改善的时间， 有着一定的临床应用价值。

综上所述， 强化雾化吸入治疗的护理干预可明显提高患儿的舒适度， 改善其临床症状， 促进疾病好转。

参考文献

[1] 焦东凌， 蒋思琼， 孙静雯. 呼吸道吸入疗法强化护理干预对哮喘儿童治疗依从性及生活质量的影响. 现代医学， 2015， 43（4）：510-512.

[2] 刘敏捷， 钟潇， 雍彩霞. 强化护理在小儿哮喘雾化吸入激素治疗中的应用研究. 检验医学与临床， 2015， 12（18）：2777-2779.

[3] 樊秀枝， 唐华柳， 陈琼星. 综合强化护理干预对哮喘急性发作期的护理效果观察. 齐齐哈尔医学院学报， 2016， 37（10）：1371-1372.

[4] 马桂芹. 强化护理对哮喘患儿激素治疗依从性的影响. 中国实用医药， 2014， 9（25）：200-201.

[5] 邹如华. 强化护理干预在压缩雾化吸入治疗支气管哮喘患儿中的临床护理效果. 医疗装备， 2018， 31（15）：176-177.

[6] 贾云巧. 雾化吸入护理干预对哮喘患儿治疗舒适度及病情康复的影响. 国际护理学杂志， 2014（7）：116-117.

[7] 尤梅芬. 雾化吸入护理干预对哮喘患儿治疗舒适度及病情康复的影响. 中国现代药物应用， 2014， 8（23）：116-117.

[8] 张文， 黄爱萍， 祁加娟. 基于PDCA循环的强化护理干预对小儿哮喘雾化吸入治疗的影响. 内科， 2018， 13（3）：169-171.

[9] 王文明， 李雪梅， 蔡晓华， 等. 全程护理干预对小儿哮喘雾化吸入治疗的影响. 齐鲁护理杂志， 2014（9）：30-32.

[10] 商丽莉， 李卉丹， 孙淑君. 护理干预对雾化吸入治疗小儿哮喘疗效及依从性的影响. 当代医学， 2017（23）：179.

[收稿日期：2019-04-22]