高龄股骨粗隆间骨折患者采用人工股骨头置换术治疗的临床效果观察

刘晓野 赵汝平 龙金权 杨海梁 陈胜球

【摘要】 目的 探究高龄股骨粗隆间骨折患者采用人工股骨头置换术治疗的临床效果。方法 120例高龄股骨粗隆间骨折患者作为研究对象， 随机分为对照组和观察组， 每组60例。对照组患者采用切开复位内固定术治疗， 观察组患者采用人工股骨头置换术治疗。比较两组患者临床治疗效果、治疗前后髋关节Harris评分及并发症发生情况。结果治疗后， 观察组患者的治疗总有效率为91.67%（55/60）， 明显高于对照组的46.67%（28/60）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组患者的Harris髋关节评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组患者的Harris髋关节评分（64.86±6.23）分明显高于对照组的（59.57±5.66）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者并发症发生率为8.33%（5/60）， 明显低于对照组的21.67%（13/60）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 高龄股骨粗隆间骨折患者采用人工股骨头置换术方式进行治疗， 能够显著提高Harris髋关节评分， 减少并发症的发生， 提高治疗效果。

【关键词】 高龄;股骨粗隆间骨折;人工股骨头置换术

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.31.032

随着人们工作强度的加大以及生活节奏的加快， 骨折的发生率呈现出明显上升的趋势。骨折的发生给人们的生活质量造成了严重的影响， 其中股骨粗隆间骨折是较为常见的一种骨折类型[1]。股骨粗隆间骨折多发于老年人群， 且女性往往多于男性。患者发病时往往存在着多种并发症， 其致死率相对较高。高龄股骨粗隆间骨折患者通常是由于跌倒引起的， 目前在临床上通常采用切开复位内固定治疗以及人工股骨头置换术治疗， 在本文的研究中就对这两种治疗方法的临床治疗效果进行对比分析。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般資料 选取2016年6月～2017年6月本院收治的120例高龄股骨粗隆间骨折患者作为研究对象， 将其随机分为对照组和观察组， 每组60例。所有患者均符合临床诊断标准。对照组患者中男21例， 女39例;年龄60～89岁， 平均年龄（72.52±5.50）岁。观察组患者中男22例， 女38例;年龄61～88岁， 平均年龄（72.56±5.15）岁。两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。两组患者均被告知研究的目的、意义与方法， 均同意参加研究并签署知情同意书。

1. 2 方法 对照组患者采用切开复位内固定术治疗。采用腰部硬膜外麻醉， 在患者股骨大粗隆前缘做切口， 随后对患者的骨外侧肌至股骨大粗隆顶端部位进行剥离处理， 再将患者的髋关节前面的关节囊切开， 将内容物清除完毕后进行复位处理[2-4]。切开骨膜， 暴露出股骨近端部位以及股骨转子。选取大转子下2 cm位置打孔将导针放入后进行扩孔， 随后测量深度， 将股骨颈螺纹钉拧入。将钢板放入螺纹钉的尾端， 再向股骨干将皮质骨螺钉拧入[5]。将钢板确定好后， 对手术切口进行冲洗， 随后进行引流和缝合处理。

观察组患者采用人工股骨头置换术治疗。采用全身麻醉（全麻）或者腰部硬膜外麻醉， 患者取侧卧位， 从后外侧入路将关节囊切开使得股骨头充分暴露。将股骨头拿出后， 截骨位置在距离小转子上缘1.0～1.5 cm处， 扩髓时借助于髓枪钻， 对髓枪进行填充直至到达患者的股骨近端髓枪的开口处[6]。随后将合适型生物型加长股骨柄假体柄置入。在将柄打入合适的倾角， 进行双动头安装， 对髋关节进行复位。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者临床治疗效果、治疗前后髋关节Harris评分及并发症发生情况。根据Harris髋关节评分将患者的治疗效果分为显效、有效和无效。显效：治疗后， 患者Harris评分>90分;有效：治疗后， 患者Harris评分在60～90分;无效：治疗后， 患者Harris评分<60分[7]。对患者治疗后的Harris髋关节评分进行对比， 主要包括活动范围、畸形、功能和疼痛， 其中功能包括患者的步态、距离、日常活动等， 满分100分， 分值越高说明患者髋关节功能越好[8]。并发症包括感染、褥疮、肺栓塞、术后关节脱位。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床效果比较 治疗后， 观察组患者的治疗总有效率为91.67%（55/60）， 明显高于对照组的46.67%（28/60）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者治疗前后Harris髋关节评分比较 治疗前， 两组患者的Harris髋关节评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组患者的Harris髋关节评分（64.86±6.23）分明显高于对照组的（59.57±5.66）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者并发症发生情况比较 观察组患者并发症发生率为8.33%（5/60）低于对照组的21.67%（13/60）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

随着社会的发展， 骨折在老年群体中发病率较高， 常见为股骨粗隆间骨折、克雷氏骨折等， 主要是由于老年人群骨质量下降， 出现骨质疏松等症状， 因此一旦外伤碰撞， 就有可能发生骨折。股骨粗隆间骨折在骨折发病患者中占比很大， 约占髋部骨折的60%～70%， 是老年人常见骨折类型。在发病的初期会出现失血、疼痛等症状， 严重时会引发贫血、糖尿病、心血管疾病等并发症[9]。保守治疗易导致患者发生跛行或骨折愈合畸形等不良预后， 活动受到限制需卧床制动， 增加下肢深静脉血栓（DVT）、压疮等并发症发生， 因此手术成为其主要的治疗方法， 主要是人工股骨头置换术， 其可极大地降低患者致死率。因患者骨量低、质量差， 常导致疾病多呈粉碎性骨折， 导致内固定装置发生复位困难、稳定性差、易松动、脱出等风险。因患者年龄较大且身体机能较差， 治疗时易发生并发症， 增加治疗的复杂性与风险性。

本文采用人工股骨头置换术治疗， 结果显示：治疗后， 观察组患者的治疗总有效率为91.67%（55/60）， 明显高于对照组的46.67%（28/60）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组患者的Harris髋关节评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组患者的Harris髋关节评分明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者并发症发生率为8.33%（5/60）， 明显低于对照组的21.67%（13/60）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 高龄股骨粗隆间骨折患者采用人工股骨头置换术进行治疗， 能够显著提高Harris髋关节评分， 减少并发症的发生， 提高治疗效果。

参考文獻

[1] 何明， 仲霄鹏， 张录强， 等. 骨水泥型和生物型人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折的效果比较. 临床医学研究与实践， 2019， 4（7）：63-64.

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[3] 黄绍东， 韦玮， 卢显威， 等. PFNA近端锁定板和人工股骨头置换术对高龄骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者围术期指标髋功能恢复及下肢静脉血栓的影响. 河北医学， 2019， 25（2）：241-245.

[4] 王大勇. 人工髋关节置换术治疗股骨粗隆间骨折的疗效. 中国卫生标准管理， 2019， 10（3）：33-34.

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[7] 王俊平. 人工股骨头置换与全髋关节置换术治疗股骨颈骨折临床疗效观察. 临床医药文献电子杂志， 2018， 5（80）：30.

[8] 陈杲. 人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间不稳定型骨折患者的临床效果. 医疗装备， 2018， 31（15）：122-123.

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[收稿日期：2019-03-27]