大医院，小医生

池杨 安杨

三位嘉宾，吕凌云主任是负责培训的，崔菲菲是主治医师，李传志是住院医师，一起讲讲 “大医生”是如何练成的。

安：论资排辈，崔大夫年資稍高一点吧？

崔：我是2009年工作，现在是呼吸科主治医生。

安：主治医师是什么意思？

崔：可以独立出诊了，可以成为指导老师，带教住院医。

安：医生成长中必经的一个过程是住院医，这个阶段非常艰苦，每天的工作是什么？

李：我们是一线大夫，像菲菲姐就是我们的上级医生。我们做的是医院里面最基本、最常规的一些工作：面对患儿家长，交代病情，讨论治疗方案，安抚家长，还有写病历等文书工作。

安：菲菲现在已经进入二线了吗？

崔：对，一般住院病人如果有什么问题，会首先找到住院医，基本情况他们都能够自己解决，如果解决不了就会请示我们。

安：二位长得很年轻，我去医院的话可能也不会首选你们两位，有没有碰到这种尴尬？

李：有一个患者反复呕吐，当时已经很晚了，家长坚持要求年资高的大夫过来，但是医院有分级诊疗的制度，我们解决不了才会逐层请求上级医生，孩子病情也没有严重到要主任过来看的程度，那天晚上二线、住院总都过来了，他们工作十多年了，经验非常丰富，但家长还是不理解，这种时侯搞得我们也很狼狈，很尴尬。

吕：我们有一个三级查房制度，住院医会解决一些初步的问题，他不知道的时候，我们会有二线大夫，再上级大夫，其实我们每个治疗方案，二线大夫都要参与进来的。

崔：我们甚至是主任都在一直关注病房，有问题都能及时找到我们。

安：这个制度，可以更优化地配置资源。年轻大夫更多负责日常管理，同时这也是一个学习过程，因为没有哪个大夫生下来就是一个老专家，他也要成长。但是放心，二线医生、三线医生和大专家，一直在背后托着他们成长。

安：青年医生最大的特点就是一个字：累。

李：对，比如新生儿病房有40多个病人，只有两个大夫，要管病房，收病人，接待门外等待的家长，工作量很大，经常忙得焦头烂额，早中晚饭一起吃了。

安：有压力吗？

李：有压力，特别担心自己能力不够，有很多要学习的地方。

安：全世界没有一个医生可以拍着胸脯说：“我可以完美地处理每一个病例”，因为医学就是一个充满不确定性，甚至充满了挫折的学科，很多时候你看到的是成功，但也一定会有挫折。

崔：对，是信心满满地开始，然后在路上有很多的挫折和坎坷，特别是遇到一些疾病，当我们发现治疗不了，或者没有得到及时救治，孩子离去，还是挺惋惜的。

如果是家长没有及时发现，那我们就要面对社会，给更多的家长进行教育，这也是医生的责任。如果是目前的医学手段实在治不了，那就督促自己更努力学习。

当医生要参加很多考试，它的意义不光在于晋升，也在于自我进步和提高，比如我现在对于一些疾病的认识，可能会跟当住院医的时候是不同的。医学真的是一个需要终生学习的职业。

安：所谓规培、专培是怎样的？

吕：住院医师培训是国家比较重视的一件事情。学生毕业后头几年，需要24小时在医院，随时了解住院病人病情变化，及时处置，所以称之为住院医师。经过住院医师规范化培训和专科医师的培训，通过了考试后，就可以成为主治医师。

临床医学人才培养体系第一个部分是院校的医学教育，奠定基本的医学知识和临床技能;第二部分是毕业后的医学教育。包括3年的住院医师规培，还有N年的专科医师培训，着重于培养临床能力。这之后的继续医学教育主要着重于知识的更新。

安：经常听青年医生说“轮转”，这是什么意思？

崔：入院以后，教办给我们安排轮转，基本上所有科室都能轮转到，我们会在轮转的过程当中观察、探索，思考哪个科室更适合自己。比如说我更喜欢呼吸科，就选择呼吸科。

另外，即使是一个呼吸科的大夫，病人不可能永远只有呼吸科的疾病，可能也会合并别的问题，比如像腹泻、抽搐，或是白细胞低，我们必须要有全面的医学知识，在这个基础上再更深入地涉猎自己的专业。

吕：多科室轮转让住院医师具备比较全面的知识结构，和整体的临床思维，这样也能避免过早专科化，进入管状视野。

安：医学真的是这么一代一代传承下来的。有没有自己的职业理想？

崔：我们呼吸科有很多知名的老专家，像陈育智陈奶奶，她都80多岁了，为了让更多哮喘的孩子能得到及时诊治，还飞来飞去，传播知识，培养基层大夫，她就是我学习的榜样。

李：当大夫不是一蹴而就的职业，走好一步，就可以上升一个台阶，自然就可以成为你想成为的那种人吧。

安：工作中，有没有一些之前没想象到的东西？

崔：孩子治好了，蹦蹦跳跳回家，会很高兴。但是如果疾病恶化，或者家长有质疑，就会反复地问自己：“我已经很努力了，为什么还会这样？”但是当病人转危为安的时候，心情又变得大好，之前那种犹豫就又给忘了，烟消云散。

主持人手记：

去医院看病，人们总希望找个“老大夫”，其实，所有的老大夫都是从小医生成长起来的，这是一个传承的过程。培训，是让这种传承有了更规范化的路径。它承载的是医生个人的成长，也是整个医学的成长。