脑瘫后遗症马蹄内翻足手术联合康复训练的疗效分析

丁赞恩

（甘肃省平凉市康复中心医院，甘肃平凉 744000）

痉挛性马蹄内翻足畸形可由脑瘫、外伤等多种因素导致，这是一种比较复杂的关节畸形。临床中针对该疾病，多采用康复训练方式进行治疗，但康复训练所产生的治疗效果因人而异，且治疗周期漫长，训练过程痛苦[1]。近几年，越来越多的学者指出，手术是一种更为直接的治疗方式，能够有效改善畸形，提高踝关节功能[2]。文章将对脑瘫后遗症马蹄内翻足手术联合康复训练治疗痉挛性马蹄内翻足畸形的临床效果进行分析，并选取了2017年1月—2019年6月收治的285例痉挛性马蹄内翻足畸形患者展开回顾性分析，具体内容如下所述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究选取了285例痉挛性马蹄内翻足畸形患者作为研究对象，回顾性分析患者的病历资料，按照治疗方式差异进行分组，一组单纯采用脑瘫后遗症肢体康复功能锻炼，一组联合脑瘫后遗症马蹄内翻足手术治疗，分组作为普通组和观察组。普通组共有患者200例，其中男性病患110例，女性病患90例，患者年龄1～18 岁，平均年龄为（10.2±1.3）岁，患者病程 3.2～7.6年，平均病程（4.4±1.1）年；观察组共有患者 85例，其中男性病患45例，女性病患40例，患者年龄2～17岁，平均年龄为（10.8±1.9）岁，患者病程 3.1～7.9 年，平均病程（4.5±1.2）年。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），可以进行分组比较。

1.2 方法

观察组开展软组织肌力平衡手术、跟腱延长+胫前肌外移重新付丽骨锚内固定术+长腿石膏管型外固定术，予以全麻，实施改良型胫前肌腱外移术，于胫前肌止点行手术切口，将胫前肌切断，于胫前行小切口使胫前肌取出，于腓骨短肌止点行手术切口，自皮下使胫前肌送到切口维持，且和腓骨短肌运用编织方法予以缝线，需要注意，手术过程中，参考畸形状况将跟腱和胫后肌腱予以适宜加长，实施关节囊松解术和跖筋膜切断，手术之后采取石膏对患者长腿予以固定6周，使患者膝关节维持屈曲60°形态，使足背维持伸展90°～100°，使脚部维持外展，使石膏除去之后开展锻炼。

康复训练内容如下：指导患者取仰卧位，屈伸髋部和膝部，康复师负责固定患侧踝部，并抬起患者脚跟，贴合患者脚掌，保持患者踝关节背屈，训练时，动作缓慢，力度适中，以患者能够耐受为宜。背屈保持在20°左右，时间3～5 s；同样行仰卧位，患者下肢保持自然伸展，逐步地让患者自主进行背屈踝关节训练。每次治疗30 min，1次/d，连续训练5 d后，休息2 d。一周为一个疗程，连续治疗一个月。普通组患者仅按照上述方式进行康复训练。

1.3 观察指标

应用Kofoed踝关节疼痛评分评价患者治疗后的疼痛情况。使用AOFAS评量表评价患者治疗后踝关节功能，分数越高代表功能恢复越差。使用SF-36评价患者治疗后生活质量，本评量表共分为社会功能、躯体健康、心理健康和情感功能四项内容，每项总分100分，分数与生活质量正相关。

1.4 统计方法

该次研究使用SPSS 21.0统计学软件对试验数据进行统计学分析，其中计数资料以百分数表示，计量资料以（±s）表示，分别使用 χ2和t值进行统计学检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果分析

观察组患者治疗后Kofoed踝关节疼痛评分为（14.22±4.16）分，AOFAS 踝-后足评分为（56.77±4.62）分，各项数据与普通组比较差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表 1。

表 1 两组患者的 Kofoed、AOFAS 评分比较[（±s），分]

表 1 两组患者的 Kofoed、AOFAS 评分比较[（±s），分]

组别Kofoed踝关节疼痛评分 AOFAS踝-后足评分观察组（n=85）普通组（n=200）t值P值14.22±4.16 31.84±8.33 18.530 8 0.000 0 56.77±4.62 78.27±6.04 29.359 1 0.000 0

2.2 两组患者的生活质量分析

观察组患者躯体健康评分为（72.5±4.7）分，心理健康评分为（68.9±4.8）分，社会功能评分为（71.5±5.5）分，情感功能评分为（68.2±4.4）分，各项数据与普通组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者的生活质量评分[（±s），分]

表2 两组患者的生活质量评分[（±s），分]

组别 躯体健康 心理健康 社会功能 情感功能观察组（n=85）普通组（n=200）t值P值72.5±4.7 58.9±7.3 15.829 6 0.000 0 68.9±4.8 60.1±5.3 13.180 0 0.000 0 71.5±5.5 61.5±4.1 16.934 7 0.000 0 68.2±4.4 57.9±6.5 13.359 7 0.000 0

3 讨论

痉挛性马蹄内翻足畸形具有复杂性、多样性特点，临床中对于该疾病的治疗还未提出统一的标准化治疗方案。尤其针对一些合并缺血性肌挛缩、小腿肌群损伤等患者，其治疗难度更大，在操作时，往往容易形成新的纤维瘢痕，对治疗效果产生影响[3]。针对此类患者的手术治疗，临床中建议在操作时，尽可能小的进行剥离松解，对于弹性软组织，可以给与皮下微创松解术，避免在进行牵引矫正时出现组织张力。

关于康复训练，临床中许多患者由于担心手术治疗存在创伤，选择单纯使用康复训练方式进行治疗，但是康复训练的周期较长，而且训练过程比较痛苦，效果也因人而异，单纯的通过康复训练治疗难以充分地矫正畸形。目前，有关胫神经缩窄术联合康复训练治疗儿童痉挛型脑瘫马蹄内翻足的研究报告，陈洪安,张银刚[4]相关研究指标体现，对痉挛型脑瘫马蹄内翻足患儿采用胫神经缩窄术治疗方法和康复训练方法相联合干预，分析患儿的治疗效果，痊愈患儿有24例，显效患儿有16例，有效患儿有2例，患儿均没有发生切口感染情况、神经血管损伤状况等相关并发症现象。提示:胫神经缩窄术治疗方法和康复训练方法相联合用于痉挛型脑瘫马蹄内翻足患儿存在有效性。从本次研究结果来看，观察组患者在联合脑瘫后遗症马蹄内翻足手术治疗后，其Kofoed踝关节疼痛评分和AOFAS踝-后足评分明显更低，患者疼痛情况得到了缓解，关节功能恢复效果也更为理想，这对于提高患者生活质量具有积极作用。足部畸形后，组织关节处于紊乱关系下，可能导致骨质和软骨出现变化，通过使用矫正器，并经手术松解组织，可以有效地纠正畸形，与单独的康复训练相比，效果更为直接。

综上所述，脑瘫后遗症马蹄内翻足手术联合康复训练治疗痉挛性马蹄内翻足畸形可以有效改善患者疼痛症状，提高患者踝关节功能，并提升患者的生活质量，建议积极在临床中进行推广。