针灸治疗腰椎管狭窄症术后下肢麻痛的效果分析

冯雪，郭晓明，孙旭，刘子琦，蒲杰娜

（黑龙江省大庆市大庆龙南医院?中医科，黑龙江大庆 163453）

腰椎管狭窄症是指各种原因引起椎管各经线缩短，压迫硬膜囊、马尾神经或神经根，从而导致相应神经功能障碍的一类疾病。该疾病的典型症状是腰腿痛及间歇性跛行[1]。临床研究表明[2]：腰椎管狭窄症不仅影响患者的运动功能，严重时还会导致大小便功能障碍，使生活负担增加。可以保守进行治疗，也可以进行手术治疗，且保守治疗效果较好。手术治疗后患者恢复过程缓慢，特别是下肢麻木和疼痛，患者长时间的下肢麻木疼痛，导致患者治愈信心下降，影响了患者的情绪。该文以2017年6月—2019年6月术后下肢麻痛腰椎管狭窄症患者作为对象开展研究，探讨针灸治疗腰椎管狭窄症术后下肢麻痛的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择术后下肢麻痛的腰椎管狭窄症患者80例分为对照组和观察组。对照组40例，男26例，女14例，年龄 30～75 岁，平均龄（55.3±2.5）岁；病程 6 个月～7年，平均病程为（3.3±0.2）年；观察组 40例，男 27例，女 13 例，年龄 28～73 岁，平均年龄（53.5±3.5）岁；病程7 个月～6 年，平均病程为（3.1±0.4）年。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：（1）进行腰椎狭窄症术后的患者；（2）患者依从性好，能够配合并完成研究者。

排除标准：（1）先天性腰椎狭窄者；（2）合并有肢体缺损、下肢静脉曲张者；（3）近合并有严重心、脑、肾、呼吸系统疾病者。

1.3 方法

对照组：术后给予常规治疗。注射抗感染药物5%葡萄糖氯化钠注射液 （国药准字：H13022490）250 mL加入2.25 g哌拉西林钠他挫巴坦钠 （国药准字：H20153293）进行静脉滴注，每天注射2次，持续用药1个月，每天进行肌肉注射维生素B1和B12，注射剂量分别是 100 mg和 0.5 mg，1次/d，持续 15 d，每天还注射1次20%甘露醇 （国药准字：H20003056）125 mL,连续注射7 d。

观察组：在对照组基础上辅以针灸治疗，让患者侧卧，将皮肤进行常规消毒处理，选择60 mm的毫针，在秩边穴、环跳穴、承扶穴、殷门穴、委中穴、承山穴、阿氏穴七大穴处进针，直刺或斜刺25～60 mm，得气后，实施提插捻转平补平泻法。连接针灸仪器，使用快波、慢波相关刺激，根据不同患者的忍耐度设置电流强度，每天治疗时间为30 min，每天上午与下午分别治疗一次，持续治疗1个月。

1.4 观察指标

（1）下肢疼痛评分和下肢麻木评分。下肢疼痛评分0～6分制：0分无疼痛，2分疼痛在忍受的范围之内，4分在忍受的范围内，但是不能够安稳入睡，6分为剧烈疼痛，难以忍受。下肢麻木评分0～6分：无任何麻木感觉为0分，症状轻微，偶尔感觉到轻微麻木为2分，偶尔感到麻木，但症状的发作较为明显为4分，能够持续频繁感到麻木，且症状较为明显为6分[3]；（2）体征客观评分。分别从直腿抬高情况和下肢肌力情况比较，分数均为0～6分，直腿抬高正常水平为0分，抬高至 70°～50°为 2 分，抬高至 50°～30°为 4 分，抬高至 30°以下为6分；下肢肌力在3级以下为6分，下肢肌力在四级为4分，下肢肌力在5级以下4级以上为2分，下肢肌力5级为0分[4]。

1.5 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件处理，计数资料行χ2检验，采用[n（%）]表示，计量资料行t检验，采用（±s）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者下肢疼痛和下肢麻木评分比较

两组治疗前下肢疼痛和下肢麻木评分差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后1个月下肢疼痛、下肢麻木评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者下肢疼痛评分和下肢麻木评分比较[（±s），分]

表1 两组患者下肢疼痛评分和下肢麻木评分比较[（±s），分]

组别 下肢疼痛评分治疗前 治疗后1个月下肢麻木评分治疗前 治疗后1个月观察组（n=40）对照组（n=40）t值P值4.11±0.32 4.21±0.29 0.154 0.746 0.85±0.26 2.12±0.31 4.181 0.016 3.81±0.21 3.82±0.18 0.359 0.928 0.68±0.18 2.05±0.21 4.334 0.028

2.2 两组治疗前后体征客观评分比较

两组治疗前直腿抬高情况与下肢肌力情况差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后1个月患者直腿抬高情况与下肢肌力情况，均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组治疗前后体征客观评分比较[（±s），分]

表2 两组治疗前后体征客观评分比较[（±s），分]

组别 直腿抬高情况治疗前 治疗后1个月下肢肌力情况治疗前 治疗后1个月观察组（n=40）对照组（n=40）t值P值3.46±1.11 3.50±1.02 0.282 0.725 0.63±0.34 1.23±0.25 4.345 0.020 3.47±0.22 3.44±0.23 0.336 0.941 0.88±0.31 1.76±0.28 4.365 0.028

3 讨论

腰椎管狭窄症的治疗，大多数采用手术的治疗方法，但是术后的恢复过程较为缓慢，尤其是下肢麻痛，若不采取其他有效的措施治疗，不能及时控制，长时间的下肢麻痛对患者治疗的信心有很大的影响，治疗效果上可能会大打折扣。国内中医认为腰椎狭窄症术后麻痛属于腰腿痛或痹症的范围内，主要是椎管狭窄对神经造成损伤，且手术过程中再一次对神经造成损伤，因此在手术后会出现神经根水肿的情况，或是出现神经脱髓鞘改变的情况，还可能会发生脊柱立线异常情况和硬膜外血肿等情况[5]。针灸治疗时中国特有的一种治疗疾病的手段。它是一种“内病外治”的医术，通过经络、腧穴的传导作用以及应用一些特殊的操作方法来治疗全身疾病。针灸在中国特定的自然环境和社会环境中发展起来，蕴含着中华民族特有的精神、思维和文化精华，包含了大量的实践观察、知识体系和技术技艺，是中华民族智慧的结晶，也是全人类文明的瑰宝。

针灸治疗具有广泛的适应性，疗效显著，操作简单易行，不良反应少的优点。近年来，针灸治疗在术后下肢麻木通腰椎管狭窄症患者中得到应用，且效果理想。该研究中，观观察组治疗后1个月下肢疼痛、下肢麻木评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明针灸治疗能够缓解患者疼痛以及下肢麻木的情况。临床研究表明[6]：针灸治疗能够祛风散寒，舒经活络，能够使心气推动血的运行，而气则依附于雪中，同时气能够生血，使之形成一个圆圈，往复循环。中医认为[7]，“气为血之帅”，人的肌表主要依靠血气，气血通畅人则无病。麻木主要为气血亏虚，“气虚”午饭鼓动血来滋养表皮，所以皮肤“麻木”。疼痛则是静脉不通，瘀阻不通。针灸治疗能够使经络通畅，气血运行正常，因此能够治疗下肢麻木疼痛的情况。该研究中：观察组治疗后1个月患者直腿抬高情况与下肢肌力情况，均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明针灸治疗能够缓解患者下肢麻木，患者直腿抬高和下肢肌力情况好转。针灸的主要治疗作用是疏通经络、调和阴阳、扶正祛邪。临床研究表明[8]：针灸通过针刺秩边穴、环跳穴、承扶穴、殷门穴、委中穴、承山穴、阿氏穴起到强腰脊，清湿热的作用，还能够疏通经络、健脾益气，祛除燥湿生气止痛祛毒，且能够缓解疲劳祛湿气，通气血调和阴阳。既往研究表明[9]：针灸治疗能够使机体内瘀阻的经络通畅，使其发挥正常的生理作用，气血运行不在受阻，还能够将机体阴阳失调的状态向平衡状态转化，达到缓解患者麻木疼痛的目的。针灸治疗通过辅助机体正气，祛除病邪疾病发生发展的过程。针灸治疗通过疾病病因，寻找疾病的关键，并辨别疾病的性质后，进行相应的配穴处方，进行治疗，以通经脉，调气血，使机体内阴阳归于相对平衡状态，使脏腑功能趋于调和，从而达到治疗疾病的目的[10]。

综上所述，针灸治疗能够有效缓解高腰椎管狭窄症患者术后下肢麻木的情况，能够减轻患者的疼痛，改善患者的临床症状，值得推广应用。