湖南两所本科院校医学生共情能力的现状调查

郑冰雅，孙静，洪国庆，胡杨，彭建雄，戴爱国

随着医疗服务中的人文关怀的兴起，共情越来越受到医学界人士的广泛关注，医学生是医疗队伍的重要储备力量，他们共情能力的高低对未来的人文医疗的发展有十分重要的作用。美国医学院联合会提出，共情能力应作为医学生培养的重要目标之一。共情是建立良好医患关系的重要切入点，在临床工作中应用共情可以增进医患关系，节约医疗资源，促进良好的医患关系的形成［1-3］。目前，应用较为广泛的量表为杰弗逊共情量表，但是国内采用杰弗逊共情量表对医学生的共情能力的调查较少，本研究通过探讨公办与民办院校医学生的共情能力现状，了解影响医学生共情能力的相关因素，为提高医学生的共情能力提供途径与建议，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象本研究选用方便抽样的方法，于2018年9—11月选取湖南中医药大学451名大学生和长沙医学院247名大学生，共698名作为研究对象，来自临床医学、影像学和护理学专业，在临床实习前对学生进行问卷调查，共发放调查问卷698份，有效回收有效问卷698份，问卷回收率100%。纳入标准：（1）在校医学专业大学生，自愿参加本研究；（2）无精神心理相关疾病者。排除标准：问卷填写不完整者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 （1）一般资料调查表：其内容包括编号，性别，年龄，学历，是否在高中或大学担任过学生干部，居住地，家庭年收入，每月消贾水平，是否有亲属是医务人员，是否独生子女，志愿者活动参加次数，院校性质。（2）杰弗逊共情量表：采用杰弗逊共情量表，中文版由姜恬［4］翻译并调试，包含观点采择、情志护理与换位思考3个维度，通过量表给予评分时采用Likert 7级评分制，共20个题目，其中有10个条目为正向计分，10个条目为反向计分，总分范围为20～140分。结果显示分半信度系数为0.853，内部一致性Cronbach’s α系数为0.861，效度良好。量表总得分即为各条目得分总和，得分越高，表示共情水平越高。

1.2.2 调查方法 本研究采用问卷调查法，由研究者制定统一的知情同意书、问卷填写说明和指导语，调查员均经过统一的培训。在进行调查前，首先对研究的目的、意义及调查问卷的填写方式进行说明，在征得学生同意后，由志愿者进行统一问卷调查。问卷采用无记名方式填写，由研究者当场发放，回收后由研究者进行编号，以便进行录入、统计、分析。

1.3 统计学方法应用SPSS 21.0软件进行统计学处理，计量资料采用xˉ±s表示，计数资料采用例（%）表示。不同性别、家庭所在地和院校性质的医学生共情能力比较采用独立样本t检验；家庭年收入、每月消贾水平、志愿者活动次数和专业不同的医学生共情能力比较采用单因素方差分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同特征医学生共情能力现状从表1中可以得知，不同性别、家庭所在地、参加志愿者活动次数的医学生共情能力有差异（P＜0.05），家庭经济能力和个人消贾水平对医学生的共情能力没有影响（P＞0.05）。

表1 不同特征医学生共情能力得分比较

公办院校医学生的共情能力高于民办院校医学生的共情能力（P＜0.05）；公办院校学生的观点采择、情感护理和换位思考平均分均高于民办院校学生相同专业的共情水平，且差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 不同院校性质的医学生共情能力差异比较/（分，xˉ±s）

从表3可以得知，公办院校临床医学、护理学和影像学专业学生的共情能力均高于民办院校学生的共情能力（P＜0.05）；在三个医学专业中，护理学专业学生的共情能力最高，其次是临床医学专业，最低的为影像学专业（P＜0.05）。

表3 公办、民办院校不同专业的医学生共情能力比较/（分，xˉ±s）

3 讨论

3.1 医学院校学生共情能力现状分析医务人员在与病人共情的过程中，对病人的疾病更加理解，进而在诊疗过程中融入更多人性化措施，这对医患双方都大有裨益［5］。有相关的研究显示，医学生的共情能力与临床沟通能力、职业认同感、自我效能感、情绪智力和攻击性行为等相关［6-9］，并对学生的心理弹性专业承诺有影响［10-11］。我国传统的医学教育重视对医学基础知识教育、操作技能培养，忽视人文课程在医学教学中的重要作用，造成国内医学生的共情能力偏低，但是共情能力并非一朝一夕能够形成和提升。调查显示，医学院校人文课程仅占医学总课时的3.86%，并且以选修课居多［12］。由于目前国内对医学生共情能力的研究尚未建立常规模型，因而，无法对医学生的共情能力进行精准定位。本次调查发现，公办院校医学生的共情能力得分为（110.84±12.62）分，与何诗雯等［13］的调查结果相似。

3.2 医学生共情能力的影响因素人不但能够看到他人的情感，而且还能用心灵感受到他人的情感，这是人与生俱来的一种人格特质，但是由于遗传、生活环境、接受的培训等各种因素的影响，不同特征医学生的共情能力存在差异。①不同性别医学生的共情能力不同。本研究表明，男、女医学生共情能力存在显著差异，男性共情能力低于女性，与以往研究一致。Roger将共情分为认知共情、情绪共情和共情担忧三个维度，女性更擅长辨识不同的情绪体验，并将它们以更加复杂和有层次的方式表现出来，这可能与在社会及家庭角色中，女性更多地充当照顾者角色，因而能够更加敏锐的感知他人的处境并提供帮助有关［14］。但是也有学者指出，采用问卷调查法的方法对女生更加有利［15］。②农村医学生的共情能力高于城市护生。农村地区相对来说生活条件较差，往往和兄弟姐妹一起长大，在此环境中长大的医学生更容易理解别人，习惯从别人的角度思考问题，知道关心父母、同学和朋友，而在城镇长大的学生，家庭经济条件普遍较好，父母的宠溺造成孩子以自我为中心的个性，共情能力相对较低。③共情能力虽然因人而异，但是可以通过社会实践活动得以锻炼和提升。本研究调查结果显示，7.59%的学生从未参加过志愿者活动，70.63%的医学生在学校内参加过1～5次的志愿者活动，其中，民办院校医学生占未参加志愿者活动的65%。参加过志愿者活动医学生的共情能力显著高于未参加过志愿者活动医学生的共情能力，但是参加不同次数志愿者活动的医学生之间的共情能力没有差异。单纯的理论课堂学习并不能使学生亲身体验到病人的病痛和疾病所带来的各方面的负担，只有通过实践才能使医学生产生共情。另外，自愿参加志愿者活动的医学生往往具有更高的人文素养，能够对病人产生强烈的同理心。④家庭经济能力和学生的消贾水平与学生的共情能力之间没有直接关系。自进入大学以后，多数学生独立生活，脱离了和家庭之间的直接联系，重新接受大学的塑造，物质消贾水平和学生精神世界的丰富并没有直接的关系，但是这也可能与部分医学生对家中的经济条件和消贾水平隐藏有关。

3.3 公办和民办高校的医学生共情能力差异共情与教育背景相关，高校性质不同，学生共情能力有差异。本研究发现，院校性质是学生共情能力的影响因素，公办院校医学生的共情能力总分为（110.84±12.62）分，民办院校医学生的共情能力总分为（106.83±14.33）分，两者之间差异有统计学意义（P＜0.05）；公办院校医学生的观点采择、情感护理和换位思考能力均高于民办院校的医学生（P＜0.05）；公办院校临床医学、护理学和影像学专业学生的共情能力都显著高于民办院校相应专业的学生（P＜0.05）。这可能与以下因素有关：①公办院校成立的时间较长，历史较悠久，因而管理模式相对来说更加成熟，除了注重学生医学基础知识外，也注重学生的综合素质提升，而民办院校相对来说，成立时间较短，对学生的招生和就业更加关注，管理模式偏向应试教育。②相对民办院校而言，公办院校的教师学历较高，有较多的外出培训、学习机会，因此，教学方式更加灵活，注重学生在课堂中的参与度和对学生的人文关怀，可能对学生有潜移默化的影响。③公办医学院校注重邀请名师、医学专家进行各类型的专题讲座，人文氛围浓厚，是促进学生综合素养提升的一种重要方式。

3.4 不同专业医学生共情能力差异不同专业学生的共情能力不同。公办院校的学生中，护理学专业学生的共情能力得分为（112.51±12.78）分，临床医学专业学生的共情能力得分为（109.02±12.59）分，影像学专业学生的共情能力得分为（108.19±12.41）分，民办院校医学生的共情能力也表现出相同的趋势，即护理学专业学生的共情能力最高，临床医学专业学生的共情能力次之，共情能力最低的影像学专业（P＜0.05）。这可能与近年来，护理专业的定位有关，护理学是一门自然科学与人文科学相互渗透的学科，因而护理学专业教师对人文教学的重视程度增加有关，而临床医学更加注重医学基础知识教学。医学影像学是一门传统医学，归属于医技科室，影像专业在校学生、实习生及医生因受影像科室较少接触病人的刻板印象，注重专业技能学习，忽视了人文关怀在医患关系处理中的重要作用，对人文课程教学重视程度不足。

3.5 建议医学生的共情能力可通过后天的学习和培训得到提升，院校可通过改革教学方法，增加医学生社会实践活动，促进学生共情能力的提升［16］。①增加医学生的社会实践活动。参加志愿者活动尤其是医院志愿者活动，可以培养医学生为社会服务的精神和品质，更能站在别人的角度思考问题。有研究指出，在临床志愿者活动中，医学生会被病人的境遇所触动，认识到自己需要学习医学知识，提高自己的能力［17］。目前，我国的医学院校重视医学基础理论课程的学习，却忽视了社会实践活动的在学生综合素质提升中的重要作用，院校应增加医学生的志愿者活动，并把它应作为评价医学生综合素质的一项重要指标。②加强医学生人文技能培训。虽然我国的多数医学院校都开设有医学人文课程，但是这些课程以人文社会医学类为主，人文基本技能类占比例较低，不同专业学生的人文课程设置权重不一，同时也存在教学方法以课堂灌输为主，临床实践环节少，学生兴趣不浓，难以达到预期的效果等问题。医院院校应注重医学生人文课程的技能教学和实践教学，注重学生的人文技能的临床应用，提高学生对人文培训的认知。③邀请名人专题讲座。名人讲座是促进学生共情能力提升的一种重要方式，高校可以通过邀请临床医学专家或名师对临床医疗环境中的人文关怀进行讲解，增加学生对医学人文的认识和兴趣。④改革教学模式。目前我国的教学以理论讲授为主，学生在课程教学的过程中参与度低。教师应根据不同的教学对象和教学内容对课堂环节进行设计。改变传统的灌输式教学模式，切实培养医学生的综合分析能力，解决问题能力和创新能力。可借鉴美国的医学人文教育方式，遵照灵活性、趣味性、实用性的原则，采取案例教学、情景模拟、角色扮演、翻转课堂、思维导图等方法，增加教师与学生之间的互动，提升学生的人文素养［18］。