针刺配合刺络放血治疗心脾积热型复发性口腔溃疡33例疗效观察

朱立建 蔡耿辉 徐彬彬

摘要：目的观察针刺配合刺络放血和常规西药治疗心脾积热型复发性口腔溃疡的疗效差异。方法将70例符合纳入标准的复发性口腔溃疡患者随机分成治疗组和对照组，治疗组脱落2例，最终治療组33例、对照组35例纳入统计。治疗组采用针刺配合背腧穴刺络拔罐放血治疗，对照组采用口服维生素B2、维生素C、左旋咪唑片治疗。2组均以7d为一个疗程，若溃疡在一个疗程内愈合，则无须继续治疗，若一个疗程未愈合，则继续治疗一个疗程。观察2组患者治疗前后症状体征积分、VAS疼痛评分、平均溃疡期，评定2组近期疗效，并观察2组半年内的复发率。结果①2组患者治疗后症状体征积分、VAS疼痛评分、平均溃疡期均较治疗前降低，差异有统计学意义（P<005）;②治疗后治疗组的症状体征积分、VAS疼痛评分、平均溃疡期与对照组比较差异有统计学意义（P<005）;③治疗组总有效率为909%优于对照组的771%，差异有统计学意义（P<005）;④半年内复发率，治疗组为233%，对照组为531%，差异有统计学意义（P<005）。结论针刺配合刺络放血可有效治疗心脾积热型复发性口腔溃疡，具有较好的近期疗效，在改善患者的症状和体征、止痛、缩短平均溃疡期等方面优于西药治疗，并且在控制复发率上也更有优势。

关键词：复发性口腔溃疡;心脾积热证;针刺;刺络放血;临床观察

中图分类号：R7815文献标志码：B文章编号：1007-2349（2019）11-0067-03

复发性口腔溃疡（recurrent oral ulcer，ROU）是常见的口腔黏膜病，临床表现为单个或数个圆形或扁圆形溃疡，边界清，红肿，有烧灼疼痛感，对病人的进食、说话、情志都有较明显的影响。常规人群患病率在5%～20%之间，特定人群的患病率高达50%[1]。此病的发病群体以青壮年女性居多。ROU病因涉及免疫、遗传、过敏、营养缺乏及心理应激等，此外，生活饮食习惯，药物及一些疾病也可能诱发，但目前病因仍不十分清楚[2]。有研究证明其发病机制与 IL-2、INF-γ、TNF-α水平变化及局部微循环痉挛、血流量减少相关[3]。目前西医治疗上，轻者局部应用糖皮质激素、止痛剂、抗炎制剂对症治疗，重者常使用免疫抑制或增强的药物调节机体免疫功能，但此类药物副作用明显，使用受限[4]。笔者采用针刺配合刺络放血治疗复发性口腔溃疡，收效良好，现将研究成果报道如下。

1资料与方法

11一般资料选取2016年12月—2018年12月在本院康复科及口腔科就诊70例符合纳入标准的复发性口腔溃疡患者，按就诊序号随机分成治疗组与对照组各35例。治疗组2名患者不能坚持治疗按脱落处理，2组患者一般资料比较均无统计学意义（P>005），具有可比性，见表1。

12诊断标准

121西医诊断标准参考《口腔黏膜病学》[2]，发病史达两次或以上，反复发作，或能自愈，溃疡散布于口腭、唇舌、颊黏膜等处，形如圆或扁圆形，其他身体部位无溃疡及糜烂。

122中医辨证诊断标准参考《中药新药临床研究指导原则》[5]复发性口疮的证候标准。主症：溃疡呈圆形或扁圆形，大小如米粒到黄豆，多个溃疡点，可融合为片状，溃疡周围高肿，中间塌陷。局部灼热疼痛，口渴欲饮。次症：鼻唇燥热，便秘，小便黄。舌象：舌红，苔黄腻。脉象：脉弦细数。

13纳入标准①符合西医诊断标准;②符合心脾积热证的中医辨证;③口腔溃疡至少每3个月发作1次以上;④年龄18～50岁;⑤签署知情同意书者。

14排除标准①不符合西医诊断标准或中医证型标准的其他口腔溃疡，如放化疗溃疡、创伤性溃疡等;②一天内服用过止痛药，30天内使用过抗生素，近2个月运用过免疫类药物或激素药物患者;③贫血、凝血功能异常、感染性疾病患者;④过敏体质或有药物过敏史患者;⑤合并重要器官器质性疾病及糖尿病、血友病等患者。

15剔除及脱落标准①剔除试验中不符合研究标准的对象;②剔除不遵循试验方案进行相应治疗的患者;③依从性差及临床资料不全的受试对象作脱落处理;④出现不良事件或特殊情况，不宜继续治疗或需揭盲者作脱落处理;⑤因中途退出治疗及失访的患者视为脱落病例。

16治疗方法

161治疗组（1）针刺疗法：地仓、颊车、承浆、劳宫（双）、合谷（双）、通里（双）、足三里（双）、照海（双）等穴。上述穴位定位均参照GB/T 12346-2006《腧穴名称与定位》[6]标准。患者仰卧，常规消毒穴位皮肤，采用1寸、15寸华佗牌无菌针灸针（苏州医疗用品有限公司生产，规格：035 mm×25 mm/40 mm），采用弹指进针法迅速透皮，承浆、通里、照海针刺约半寸，地仓透颊车、合谷透劳宫、足三里针入约1寸。足三里施捻转补法，余穴施捻转泻法，留针30 min，1次/d，共治疗2周。（2）背腧穴放血：患者俯卧，取大椎、心俞（双）、脾俞（双），常规消毒穴位皮肤，舒张穴位皮肤用一次性5 mL注射器针头快速点刺上述穴3～5下，将火罐迅速拔在点刺穴位处并留罐10 min，使各穴位出血约3 mL。起罐后用消毒纱布清理血液，消毒点刺部位皮肤，并告知患者6h内勿碰水，保持干燥。隔天1次，3次/周，治疗2周。

162对照组对照组口服维生素B2片（四川川大华西药业股份有限公司，国药准字H51022094，5 mg/片）2片/次，3次/d，维生素C片（哈药集团三精明水药业有限公司，国药准字H20067526，01 g/片）2片/次，3次/d，共服用2周。左旋咪唑片（山东仁和药业有限公司，国药准字H37020819，25 mg/片）2片/次，3次/d，连服2 d后停药5 d，连续2周。

16疗效观察

161观察指标（1）症状体征积分：参考2002版《中药新药临床研究指导原则》[5]，症状体征评分标准：①溃疡面积：0分代表无溃疡、1分为溃疡直径<3 mm、2分为溃疡直径在3～5 mm之间、3分为溃疡直径>5 mm。②溃疡数目：0分代表潰疡个数为0、1分和2分为1～2个溃疡、3分为3～5个溃疡、4分为溃疡数目大于5。③溃疡充血面积：0分为正常、1分为淡红、2分为深红、3分为紫红。④溃疡疼痛：0分无痛、1分有微痛、2分为疼痛较明显但不影响进食、3分为疼痛明显无法进食。⑤溃疡渗出面积：0分为完好、1分为微渗、2分为溃疡灰白少量渗出、3分为渗出较多且覆盖白膜。⑥睡眠标准：0分为睡眠正常、1分为睡眠正常多梦、2分为睡眠易醒多梦、3分为睡眠差噩梦多;（2）视觉疼痛模拟评分：采用视觉疼痛模拟评分（visual analogue scale，VAS），评定疼痛等级和治疗后的改善情况。画一10 cm的直线，0～10 cm分别对应0～10分，0分代表无痛，分数越大疼痛越剧;（3）平均溃疡期（天）：平均溃疡期指各个溃疡持续时间总和与溃疡总个数比值;（4）溃疡复发率：随访并记录首次治疗当日开始，半年内患者溃疡复发情况;（5）安全性指标评价：观察并记录2组治疗时及治疗后有无并发症及感染、皮下血肿、消化道不适等不良反应情况。

162疗效判定标准[5]痊愈临床症状、体征总体消除，积分减少≥95%;显效：临床症状、体征明显改善，积分减少≥70%;有效：临床症状、体征有好转，积分减少≥30%;无效：临床症状、体征改善甚微，积分减少<30%。积分减少计算公式=（治疗前-治疗后）积分/治疗前积分×100%。

17统计学方法采用SPSS200统计软件进行统计分析。计数资料描述用构成比（%）或频数，采用χ2检验或秩和检验;计量资料以均数±标准差（x[TX-*3/8]±s）表示，治疗前后比较采用配对t检验或秩和检验，组间比较用独立样本t检验或秩和检验。α=005，都用双侧检验。以P<005为差异有统计学意义。

2结果

212组患者治疗前后症状体征积分、VAS疼痛评分、平均溃疡期比较治疗前2组患者症状体征积分、VAS疼痛评分、平均溃疡期相比差异无统计学意义（P>005），具有可比性;2组患者治疗后症状体征积分、VAS疼痛评分、平均溃疡期均较治疗前降低，差异有统计学意义（P<005）;治疗后治疗组的症状体征积分、VAS疼痛评分、平均溃疡期与对照组比较差异有统计学意义（P<005）;见表2。

24安全性评价治疗过程中治疗组无不良事件及不良反应;对照组患者出现恶心、头晕及轻微腹泻各1例，经对症处理后症状缓解，不影响治疗。

3讨论

ROU与传统医学“口疡”、“口疮”、“口糜”近似。本病的病机大多为心脾两经蕴热，火热邪气循经上口，热盛腐肉而为口疮。《黄帝内经》曰：“岁金不及，炎火上行，……民病口疮”，“诸痛痒疮，皆属于心”，“舌为心之苗，口为脾之窍”，初步阐述了本病的病变脏腑和疾病性质，即本病与“火邪”及“心脾”联系紧密。治以泻心火，清脾热。现代医学治疗多以抗炎和免疫抑制剂为主，但有些药物服用日久，会出现一定的副作用。对照组选取常规的维生素B2、维生素C及左旋咪唑作可以修复黏膜细胞损伤、提高机体免疫水平，但其疗程长、易复发[7]。临床中，笔者发现采用针刺配合放血对治疗本病有较大优势。

据相关研究报道，针灸疗法对于复发性口腔溃疡有一定的优势和潜能，因为它副作用极少、起效迅速、复发率低[8]。地仓穴属足阳明胃经，位口角旁约半寸，针刺此穴可疏导口周经气;地仓透刺颊车，能促通面部气血;任脉与足阳明胃经交会于承浆，擅治口部疾病;通里属心经络穴，针刺该穴能泻心火;《四总穴歌》载“面口合谷收”，头面疾患常取合谷;劳宫是心经荥穴，荥主身热，合谷透刺劳宫可清心和营;照海为八脉交会穴通阴跷脉，能滋阴降火，是治疗口腔和咽喉的效穴[9];足三里是胃经合穴和胃的下合穴，为保健要穴，可提高抗病能力，又有健脾益气，培元固本的作用[10]。李静华等[11]研究表明针刺可有效调节ROU患者细胞免疫功能，针刺能抗炎镇痛，并且双向调节机体免疫。因此，针刺疗法体现中医整体观念和治病求本思想。

刺络放血是点刺体表小血管少量出血，以治疗疾病的疗法。祖国医学认为“气血”相互为用，“放血疗法”旨在通过治血以调气，使气血平和。如《素问·血气形志篇》中指出“凡治病必先去其血……然后泻有余，补不足”。中医在漫长的诊疗中发现放血疗法有泻火、抗炎、消肿、镇痛、止痒等功效[12]。现代研究证实放血疗法能改善血液流变学，阻止细胞核组织的病理性萎缩和变性，促进细胞与组织修复，抗炎、调节免疫功能[13]。

《外科启玄》载“疮疡虽发于肌肤之外，而其根本源于脏腑之内”，强调了溃疡与脏腑的关系。背腧穴是脏腑精气输注于背部的地方，背腧穴内应脏腑，主治和脏腑有关的各组织疾病，在针灸疗法中占重要地位[14]。大椎为“诸阳之会”，可泻热，擅治热证。足太阳乃多血少气之经脉，背俞穴皆位居足太阳经，通过刺络拔罐放血法能使外邪热毒等通过刺血而排，理血而调气，疏导经络，调节人体机能。

综上，针刺配合刺络放血治疗本病安全可靠，相比常规西药处理，能更好地改善复发性口腔溃疡患者症状及体征，镇痛疗效好，并能缩短平均溃疡期，近期总有效率优于对照组，半年内复发率观察组明显低于对照组。针刺配合刺络放血疗法治疗本病无毒副作用，值得临床进一步研究完善。[KH*2/3D][HJ1.7mm]

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（收稿日期：2019-09-09）