基于1037例文献病例的亚急性甲状腺炎证候要素及应证组合分析

曹高雨 王麟鹏

摘要：目的探究亚急性甲状腺炎（subacute thyroiditis，SAT）证候、证候要素及应证组合类型。方法采用证候要素分析方法，检索中国知网学术期刊数据库（CNKI），查阅2008年11月—2018年11月的全部期刊，从符合研究标准的28篇期刊文献中的1037例SAT患者病例中提取证候要素，对其进行归类合并，总结证候要素及靶位，揭示SAT的应证组合规律。结果1037例文献病例中可归纳出证候要素8个，主要包括实热783例（4655%），痰298例（1772%），气滞232例（1379%）;证候靶位主要在肝，与肺、胆等相关;其应证组合中单因素证候占4514%，双因素证候占4296%，三因素证候占1191%。结论实热、痰、气滞是SAT较为多见的证候要素，其病位主要涉及肝，其次为肺;临床常见实热单因素证候，其次为实热兼夹气滞、实热兼夹痰两种应证组合。[KG）]

关键词：亚急性甲状腺炎;证候要素;应证组合;证候靶位

中图分类号：R581文献标志码：A文章编号：1007-2349（2019）11-0031-03

Analysis of Syndrome Elements and Combination of Syndrome Elements of SubacuteThyroiditis Based on 1037 Cases of Literature

CAO Gao-yu1，2， WANG Lin-peng2

（1. Beijing University of Traditional Chinese Medicine， Beijing 100029;2. Capital Affiliated Hospital of Traditional Chinese Medicine， Beijing 100010）

【Abstract】Objective： To explore the syndrome， syndrome elements and combination of syndrome elements of subacute thyroiditis （SAT）. Methods： A syndrome element analysis method was used to search Academic Journal Database of the China National Knowledge Infrastructure （CNKI）， and to review all the journals from November 2008 to November 2018. The syndrome elements were drawn from 1037 cases of SAT patients in 28 journal articles meeting the research criteria. These elements were classified， merged， summarized and position-targeted to reveal the rules of the SAT's combination of syndrome elements. Results： In 1037 cases， 8 syndrome elements were classified， including 783 cases of excess heat （46.55%）， 298 cases of phlegm （17.72%） and 232 cases of qi stagnation （13.79%）. The target positions of syndromes were mainly in liver， related to lung and gallbladder. In the combination of syndrome elements， single-factor syndrome accounted for 45.14%， double-factor syndrome for 42.96%， and three-factor syndrome for 11.91%. Conclusion： Excess heat， phlegm and qi stagnation are the more common syndrome elements of SAT. The disease location mainly involves liver， followed by lung. The excess heat of the single factor syndrome in clinical is common， followed by excess heat with qi stagnation and excess heat with phlegm.

【Key words】subacute thyroiditis， syndrome elements， combination of syndrome elements， syndrome target position[HJ3mm]

SAT是臨床常见的一种甲状腺疾病，约占甲状腺疾病的5%，近年来各地发病率有上升趋势[1]。临床症状以持续发热和甲状腺部位疼痛为主，25%的患者会发生甲状腺功能减退[2]。西医以退热止痛的对症治疗为主，但治疗禁忌颇多，且不能降低甲减发生率。中医药对SAT的治疗极具特色且非常必要，但目前有关本病的中医辨证分型未经规范，证型相对繁杂，时有重复混乱，影响学习与应用。因此在以往研究基础上，对既有经验进行总结归类及统计分析十分关键。本研究对近10年内中医药期刊文献资料进行分析研究，提取并总结SAT的证候要素、应证组合及证候靶位，为临床提供依据和参考。

1资料与方法

11文献纳入标准①检索中国知网学术期刊数据库（CNKI）（2008年11月—2018年11月），检出有关中医药治疗SAT的临床研究文献，并具有明确SAT诊断标准及中医证候（症状可完全或不完全具备）;②患者年龄、性别、种族不限;③文献辨证分型具有明确样本例数。

12文献排除标准①graves 病、桥本氏甲状腺炎、急性化脓性甲状腺炎等文献病例;②民族医药文献病例;③经验总结、个案报道、综述文献、实验研究类型文献;④重复发表的文献内容，仅留取具有完整病例数的文献1篇，其余排除。

13文献检索及筛选方案使用CNKI学术期刊数据库，以“亚急性甲状腺炎”为检索式对题名、关键词，加以逻辑方式“并且”，全文包含“证候”或含“辨证”，题名及关键词不含“综述”、“进展”，对2008年11月-2018年11月的全部期刊进行高级检索，共检索文献233篇，阅读题目及摘要排除不相关文献，得到文献92篇。阅读全文，根据纳入及排除标准，排除醫家经验、病例报道，排除无具体病例数及自拟方，剔除不合格文献，共获得符合本次研究标准的文献28篇。

14文献数据处理方法

141证型名称的规范以《中医药学名词》中的辨证分型名称进行规范。对《中医药学名词》中未涉及的证型名称，则参照《中医诊断学》、《中医证候鉴别诊断学》进行规范。对于以上3种规范标准中均未涉及且不便归类的证型，按文献内容予以保留。对表述不同而本质相同的证型进行合并，例如将“热毒壅盛”及“火毒壅盛”与“实热证”归为一类等。

142证候要素的提取参考《中医诊断学》、《中医证候鉴别诊断学》分析证候的含义，并依据王永炎院士等提出的证候要素标准[3]，对复合证候进行分解，例如：将“气郁夹痰”分解为“气滞”和“痰”2个证候要素。

15统计学方法量化处理原始资料数据，采用双人双机方法录入计算机，建立SAT证候研究数据库。采用SPSS 220统计软件包进行频数分析，通过描述性统计（descriptive statistics）概括数据特征，研究SAT的证候要素、应证组合及证候靶位的分布规律。

2结果

21文献纳入结果依据拟定的关键词及纳入标准，从CNKI中检索并纳入文献共计28篇。

22证型分布情况见表1。对28篇文献中的1037例病例提出的证型进行规范和频数统计，整理出证型共计15种。以热毒壅盛、肝郁化火等多见，其所占比例分别是3414%、1639%。

23证候要素及靶位分布规律见表2。总计提取证候要素8个，其作用靶位7个。上述8个证候要素中，实热、痰瘀为相对高频要素。其作用靶位主要位于肝，其次为肺。

24应证组合分析见表3。将提取出的8种证候要素结合整理得到的15种证型进行分类归纳，分成3种组合类别：单因素证候、双因素证候及三因素证候。所占比例超过1%的单因素证候中，实热最多，其次为阴虚;双因素证候组合中，实热+气滞最多，其次为实热+痰;三因素证候组合中，实热+痰+风最多，其次为实热+痰+气滞。

3讨论

SAT是临床常见的一种甲状腺疾病，急性期出现的持续性发热、甲状腺部位疼痛及后期发生的继发性甲减是治疗上的3大难题。目前西医对SAT的治疗以缓解症状和纠正甲功异常为主，常用非甾体类抗炎药镇痛解热，症状严重者应用糖皮质激素治疗[4]，但此类治疗不能缩短病程，亦不能降低甲减发生率，且对症状控制不佳，极易反复或加重，给患者带来痛苦。当前中医药治疗SAT具有较好疗效，成为防治SAT的重要组成部分，然而目前报道以个人经验为主，对SAT的辨证分型未经规范，证型相对繁杂，时有重复混乱，难以系统、完整地发挥中医药证治优势。SAT在中医学虽然没有准确的病名，但与“瘿病”、“瘿痛”等有密切关系，中医认为SAT的发生与饮食、情志等因素有关。《诸病源候论》有云：“瘿者，由忧患气结所生，亦曰饮沙水，沙随气人于脉，搏颈下而成之。”现今生活起居变化，SAT病因与古代记载略有差异，通过对1037例文献病例的证候要素研究，总结出现代SAT证候多见热毒、肝郁化火，证候要素多与实热、痰相关，其靶位主要在肝，其次涉及肺，实热为SAT高危因素。故而在SAT的中医药治疗中，应以清热化浊为主要原则，清热包括清痰热、清血热，化浊主要为化痰浊。治疗从肝着手，注重肺卫，警惕实热毒邪对于甲状腺的影响。

关于证候要素及应证组合、证候靶位规律的研究，有利于把握疾病演变的基本规律，为临床和科研提供可靠依据。本研究基于近10年内的现代文献，对文献病例进行回顾性研究，挖掘了SAT的证型分布及证候要素，对应证组合规律进行整理，但由于纳入文献质量及数量的影响，研究结果存在诸多局限，无法避免误差及选择性偏移。后续可继续开展大样本、多中心调查研究，全面搜集临床资料，完整总结临床经验，充分发挥中医药在SAT方面的证治优势，为SAT中医药治疗的规范化提供帮助。

参考文献：

[1]Clinical Features and Outcome of Subacute Thyroiditis in an Incidence Cohort：Olmsted County，Minnesota，Study[J].Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism，2003，88（5）：2100-5

[2]中国甲状腺疾病诊治指南——甲状腺炎：亚急性甲状腺炎[J].中华内科杂志，2008，（9）：784-785

[3]张启明，于东林，王永炎中医证候要素的确认方法[J].中医杂志，2013，54（20）：1732-1735

[4]中华医学会临床诊疗指南内分泌及代谢性疾病分册[M].北京：人民卫生出版社，2005

（收稿日期：2019-08-15）