肺错构瘤的CT特征性表现及其鉴别诊断意义

李桂英，王佳欢，宋晓雨

（吉林省吉林市中心医院影像中心 吉林 吉林 132011）

肺错构瘤是目前是最常见的肺部良性肿瘤,肺错构瘤与肺癌及肺结核相混淆[1]。回顾总结分析自2017年10月—2019年5月份共收集11例经手术证实共的患者，通过多层螺旋CT平扫同时增强扫描，分析总结其特征性表现不断提高诊断经验，降低误诊率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文回顾分析共收集11例肺错构瘤，自2015年7月—2019年7月本院经手术及最后病理确诊，其中男性2例，9例为女性，年龄在35～69岁，平均年龄为54.3，所有患者均无临床症状及体征，偶然体检发现。

1.2 CT检查方法

均采用PHILIP64排多层螺旋CT机扫描检查，常规平扫同时增强，头至足方向，自肺尖至肺底部，屏气，扫描层厚为5mm，层间距为5mm，较小病灶薄层厚为2mm，螺距为1，采用非离子造影剂，注射速度为3～3.5ml/s，均经肘静脉注射，于30秒、60～65秒及240秒多期增强扫描采集图像。

2 结果

2.1 CT平扫同时增强表现

病灶在分段分布的位置、大小、形态、密度，所有病灶均分布在肺周围，均为孤立周围型，右肺上叶5例，左肺上叶1例，右肺中叶2例，双肺下叶3例，5例圆形，2例类圆形，4例不规则形，边缘清晰锐利，1例边缘为波浪状，3例浅分叶改变；大多较小病灶其内含有脂肪成分，及未见钙化密度影共7例，3例患者病灶均见结节状钙化，1例为爆米花样钙化灶，但未见脂肪成份，病灶最大直径为1.0～3.6cm。

2.2 所有病灶边缘清晰锐利，即便为软组织密度肿块病灶，呈浅分叶边缘亦清楚，未见毛刺、空泡征及脐凹征，病灶周围亦未见多发子灶。

2.3 增强扫描病灶呈轻度强化，增强后CT值10～20HU，2例未见强化。

2.4 病理

镜下表现为由分化成熟结构紊乱的组织成分组成的瘤样增生，纤维结缔组织、脂肪、平滑肌、神经及软骨成分等组织构成。

3 讨论

3.1 肺错构瘤

肺错构瘤是一种常见的良性肿瘤，占所有肺部结节的6%，该病最早由德国病理学家Albrerercht于1904年提出[2]。一般认为是先天发育障碍性疾病，肺内多种正常组织发生错误的组合和排列形成肿块，错构瘤多发生于中老年人，年龄在40岁以上；根据在肺内发生部位不同可分为中央型和周围型，以周围型多见，根据组成成分不同分为软骨型和纤维型，以软骨型最常见。肺错构瘤大多数为圆形、类圆形，及少数病灶较大者为不规则形，常发生钙化、骨化，脂肪密度及结缔组织也构成病灶的一部分，直径一般在3.0cm左右，本组所收集的病灶大多数都较小，最小直径为1.0cm，最大直径为3.6cm，肺错构瘤常常位于肺周围胸膜下区，多为周围型，中心型极少见，本文所收集的11

例均为周围型，没有发现任何临床症状，均为偶然检查发现。

肺错构瘤的CT影像特征表现，大多数边缘清晰、光滑、锐利，形态规则呈圆形、卵圆形结节及软组织密度影，病灶较大一般形态欠规则，边缘亦清新，略呈浅分叶或波浪状，CT平扫主要表现为病灶见脂肪密度影及钙化为其主要特征表现，一般较小病灶平扫能见到脂肪成份，或同时见到钙化灶，但在实际工作中钙化出现几率极低，本组病例中含脂肪成分为7例，见到钙化病灶为4例，其3例为点状钙化，1例为爆米花样钙化；CT表现为脂肪密度影，对错瘤的诊断有重要价，大多病灶增强后轻度强化，CT值为小于20HU，因为错构瘤主要由软骨组成，血管含量少，血供不丰富是其强化不明显的组织学基础，本组11例均行CT平扫同时增强扫描，强化程度在10~20HU，2例未见强化，但最后病理证实为错构瘤。

3.2 肺错构瘤的鉴别诊断

3.2.1 与周围型肺癌的鉴别 周围形肺癌可规则或不规则，边缘呈浅分叶或深分叶、细毛刺、脐凹征等恶性肿瘤特征，平扫CT值较肺错构瘤密度明显增高，未见脂肪成分，极少数病灶内能见至小点状钙化，增强扫描病灶较小明显均匀强化，稍大病灶强化不均匀，但强化程度明显高于肺错构瘤，CT值为20HU、40HU以上，强化呈速升带降改变，往往伴有纵隔及肺门淋巴结肿大，或远处有转移。

3.2.2 与硬化性肺细胞瘤鉴别 硬化性肺细胞瘤也是肺内少见良性病变，大多数病灶为球形、椭圆形，边缘清楚，病灶内未见有脂肪成分，有钙化，平扫CT值明显高于肺错构瘤，增强后病灶呈持续强化，强化程度大于40HU以上，偶能到病灶边缘呈线样钙化，但病灶周围可见引流小血管影较具特征性[3]。

3.3.3 与结核球鉴别 结核球多好发于上叶尖后段、与下叶背段，单发较多发者常见。病灶多呈圆球状或类圆形，边缘清晰光滑，病灶周围可见子灶，平扫CT值与肺错构瘤相仿，可见细砂砾样或斑块状钙化，增强扫描不强化或仅仅病灶边缘轻微强化。

总之，肺错构瘤为常见的良性肿瘤，多层螺旋CT扫描其表现具有特征性，但需细心观察病灶内部成分，及增强扫描强化程度等，可提高对该病认识及准确诊断。