多层螺旋CT扫描在肠道绒毛管状腺瘤中的诊断研究

张伟明

（广东省中西医结合医院 广东 佛山 528500）

肠道绒毛管状腺瘤属于常见肠道腺瘤疾病，发病率高，通常出现在乙状结肠以及直肠，属于癌前病变疾病，在老年人群中比较多见，男性发生率比女性高[1]。临床中，针对肠道绒毛管状腺瘤患者来说，早期诊断非常重要，以便于及时准确治疗，使患者预后得到改善[2]。伴随影像学技术的不断进步和发展，CT技术的应用愈加广泛，多层螺旋CT扫描技术在肠道绒毛管状腺瘤诊断中的应用也取得良好效果，现做如下汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2017年6月—2019年5月择取35例肠道绒毛管状腺瘤患者，所选患者均经手术病理证实，其中男20例，女15例，病例择取年龄范围为5～70（60.82±0.63）岁。30例患者主要症状为大便异常、便血。

1.2 方法

对所选患者行以多层螺旋CT扫描，选用64排螺旋CT机（Philips Brilliance）进行全腹部扫描，从膈顶平面开始，扫描至耻骨联合下缘水平，管电流控制在200～350mA，管电压设置为120kV，探测器为64×0.625，层间距、层厚分别设置为1.5mm、3.0mm，球管转速为0.75s，螺距为0.797。扫描过程中，让患者屏气。通过静脉团注法进行增强扫描，经肘正中静脉用双筒高压注射器注入对比剂，选用碘克沙醇（350mgI/ml）作为对比剂，注射量为60～90ml，按照每秒3～5ml速度注射。对比剂注射25～30s为动脉期，60～70g为门静脉期，120～150s为实质期。

1.3 临床观察指标

与病理结果、肠镜检查结果对照，对病变部位、大小、数目、形态、密度与周围肠管之间的关系进行分析。

1.4 统计学方法

数据经由人员、系统整理统计，给予计算机检验版本SPSS22.0，计量资料表达用（±s），用t值检验，计数资料表达用率（%），用χ2检验，数据经过对比，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

35例患者共有病灶45个。18个位于直肠，25个位于乙状结肠，1个位于回盲部、1个位于结肠肝曲部；最大病灶为9×6×6cm，1×1×1cm为最小病灶，且均为软组织密度，均匀性强，对比同层面肌肉而言，强化程度高。其中16个病灶结节状、10个病灶绒毛状、8个病灶分叶状、11个病灶菜花状，3个病灶存在肠壁增厚现象；病灶中22个宽基地相连状态是与周围肠管之间的，8个有蒂连接是病灶与肠管之间的，7个是侵及肠管全层及全周的，5个侵及肠管全层及2/3周，侵及肠管1/3周3个。35例患者45个病灶中共有11例患者共11个病灶发生癌变。

3 讨论

腺瘤为大肠癌癌前病变，通常需要7-10年的演变时间。绒毛管状腺瘤癌变无转移时，无明显的临床表现，CT表现中部分细微征象，可以帮助判断癌变情况[3]。首先在病灶大小上来看，据相关研究指出，肿瘤大小与癌变情况呈现出正向相关关系，直径在2cm以上的腺瘤有66.7%的概率发生癌变，同时也有研究指出是有50%及以上的概率发生癌变[4-5]。本次研究结果显示，11个发生癌病的病灶中3个存在肠壁增厚现象，本次研究最大病灶为9×6×6cm，绒毛管状腺瘤癌变与病灶大小之间的关系仍需要进一步研究。从病灶与周围肠管之间的关系来看，本次研究中5个病灶侵及肠管全层及2/3周，其中发生癌变3个，肠管与病灶接触面积与发生癌变的概率成正比[6]。从病灶表现情况来看，病灶表面糜烂是发生癌变的重要指标之一。从强化特点来看，绒毛管状腺瘤密度相对均匀，主要为中度均匀强化，如果发生癌变，则因局部血液供应异常，则会使肿瘤细胞不均匀分布，进而出现不均匀强化显像，病灶强化均匀程度是发生癌变的一个重要参考指标[7]。从不典型增生程度来看，据相关研究指出，病灶越大，且不典型增生程度越严重，则越容易发生癌变，1cm以下的管状腺瘤无重度不典型增生的病例[8]。从病灶周围系膜区淋巴结肿大情况来看，区域淋巴结肿大时，越容易发生癌变。肠道任何部位均可能出现肠道绒毛管状腺瘤，典型表现包括结节状、菜花状以及绒毛状，为软组织密度影，通常可见清晰边界，有明显强化。多层螺旋CT在肠道绒毛管状腺瘤中的应用，不仅方便快捷，而且具有较高的密度分辨率，可以避免肠管狭窄限制对检查结果的影响，另外还可以通过图像后处理技术，将病灶大小以及形态显示出来，还可以有效观察病灶与周围肠管之间的关系，以便于作出准确诊断。

综上，对于肠道绒毛管状腺瘤患者来说，多层螺旋CT扫描临床价值显著，可以将病变部位、形态等显示出来，还可以对病变与其周围肠管之间的关系进行观察，为临床诊断以及治疗提供支持，可以作为肠道绒毛管状腺瘤的重要检查方式。