体外冲击波治疗顽固性屈指肌腱狭窄性腱鞘炎临床疗效观察

杜金辉 霍龙 殷君 赫玉

屈指肌腱狭窄性腱鞘炎[1]是手部屈指肌腱腱鞘因机械性摩擦而引起的慢性无菌性炎症改变，是最常见的腱鞘炎，好发于长期、快速、过度用力使用手指的中老年妇女、轻工业工人、管弦乐器演奏家等，又称弹响指或扳机指[2]。临床上根据腱鞘炎的病情程度分为Ⅰ～Ⅲ度[3]，Ⅰ、Ⅱ度应用局部封闭等治疗效果较好，但Ⅲ度或反复局部封闭、针刀及手术无效的患者非常痛苦，医生也束手无策，且有的患者会恐惧再次手术。2016年1月至2019年7月，我院采用体外冲击波治疗此类顽固性屈指肌腱狭窄性腱鞘炎60例，取得了满意的疗效，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选择2016年1月至2019年7月于本院门诊就诊的60例顽固性屈指肌腱狭窄性腱鞘炎患者作为研究对象，依据随机数表法进行分组，各30例，对照组外用消炎止痛膏剂(扶他林或依托芬那酯凝胶)，观察组在对照组基础上实施体外冲击波治疗。纳入标椎：均经临床相关检查确诊为屈指肌腱狭窄性腱鞘炎；均为Ⅲ度或反复局部封闭、针刀及手术无效的患者；无关节骨折、脱位、肌腱断裂、神经根型颈椎病、上肢神经病变、肿瘤及其他器质性病变；均为自愿参与研究，并签署知情同意书。对照组：男11例，女19例；年龄35～73岁，平均年龄(56.48±3.12)岁。观察组：男12例，女18例；年龄37～72岁，平均年龄(56.63±3.14)岁。对两组患者的一般资料进行比较，各项数据均差异无统计学意义(P＞0.05)，组间存在良好对比性。

1.2 诊断标准 参照《实用骨科学》[4]关于屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的诊断依据：有明确的晨起或工作劳累后加重史；随着腱鞘狭窄和肌腱变性增粗的发展，肌腱滑动时通过越来越困难，手指屈伸时便产生扳机样动作及弹响；严重时手指不能主动屈曲或交锁在屈曲位不能伸直；手指部DR片显示骨质未见异常。

1.3 治疗方法 对照组：给予扶他林或依托芬那酯凝胶外用，2次/d。

观察组：使用韩国SONOTHERA气压弹道式体外冲击波治疗机进行治疗。采用体表解剖标志结合痛点定位法，在指肌腱及其周围查找最明显的压痛点，均匀涂抹耦合剂，开启疼痛治疗模式，选择R15治疗探头，压力为1.5 kPa左右、频率10～15 Hz、脉冲数1 000～2 000次，每间隔1～7 d治疗1次，治疗3～5次为一疗程[5-7]，一般1～3个疗程。治疗时探头与皮肤紧密接触，密切观察患者反应，根据患者耐受程度调整治疗强度。治疗后常规给予扶他林或依托芬那酯凝胶外用，2次/d。

1.4 疗效判定标准 比较两组患者治疗前、治疗后疼痛评分并评价两组临床疗效。①疼痛强度评分，采用视觉模拟评分法(VAS)评分[8]：0分表示无痛，10分表示难以忍受最剧烈的疼痛，1～3分为轻度疼痛，4 ～6 分为中度疼痛，7 ～10 分为重度疼痛[9]。②痊愈：临床症状及体征完全消失，掌指关节、桡骨茎突处无压痛，手指、腕关节活动正常；好转：临床症状及体征减轻，掌指关节、桡骨茎突稍有压痛，腕关节活动功能改善；无效：临床症状及体征无改善。

1.5 统计学处理 使用SPSS 17.0统计学软件，计数资料采用率表示，χ2检验，计量资料采用(±s)表示，t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较(表1) 观察组、对照组总有效率分别为93.33%、53.33%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者疗效比较[n(%)]

2.2 两组患者治疗前后VAS评分比较(表2) 结果显示：治疗前，两组VAS疼痛评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，两组VAS疼痛评分均较治疗前下降(P＜0.05)；观察组VAS疼痛评分比对照组下降更明显(P＜0.05)。

表2 两组患者治疗前后VAS 评分比较(±s) 单位：分

表2 两组患者治疗前后VAS 评分比较(±s) 单位：分

组别 例数 治疗前 治疗后对照组 30 6.16±1.51 4.48±1.28观察组 30 5.90±1.42 3.03±1.05

3 讨论

屈指肌腱狭窄性腱鞘炎，是手指长期用力活动，屈指肌腱及纤维腱鞘管的反复慢性损伤引起的慢性炎症，导致屈指肌腱和腱鞘都有水肿、粘连及慢性损伤性炎症。腱鞘的水肿和增生导致“骨-纤维隧道”狭窄，水肿的肌腱受腱鞘压迫。环状韧带区的压迫更为明显，肌腱受卡压的情况更突出，肌腱的滑动受影响，并产生疼痛。严重的屈指肌腱狭窄性腱鞘炎或反复局部封闭、针刀及手术无效的患者临床上不在少数，且患者会恐惧再次手术。随着科技发展，体外冲击波治疗越来越广泛，体外冲击波是一种通过物理学机械介质(空气或气体)传导的机械性脉冲压强波，该设备将气动产生的脉冲声波转换成精确的弹道式冲击波，通过探头的定位和移位，可以对疼痛较广泛的人体组织产生良好的治疗效果[10]。冲击波通过皮肤的传导进入人体组织，分别产生机械效应、空化效应、镇痛效应及成骨效应[11]。在不同软组织及骨组织交界面处产生不同的机械应力，即拉应力和压应力，应力可松解由于炎症及损伤引起的软组织粘连，从而达到治疗疼痛的目的；通过空化作用疏通局部微血管，改善局部血液循环，从而加速局部致痛物质的代谢；同时作用于伤害感受器，产生自由基，通过调节自由基不仅能产生镇痛物质，还可以促进抑制疼痛的化学介质的释放；另外作用于骨骼表面可刺激干细胞及成骨细胞的生长，有利于软骨及软骨下骨的再生作用[12]。本文结果表明体外冲击波可以提高屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的治疗效果，尤其对于顽固性屈指肌腱狭窄性腱鞘炎。

综上所述，体外冲击波治疗顽固性屈指肌腱狭窄性腱鞘炎，能有效改善病变组织的血液循环，加速无菌性炎症吸收，松解粘连，促进损伤肌腱的修复，且该疗法无创伤、镇痛快、操作简单、安全性高，疗效显著，患者容易接受，值得临床大力推广。