浅谈基层医疗机构基本公共卫生资金管理存在的问题及措施

■李启东（连云港市赣榆区班庄中心卫生院）

搞好基本公共卫生服务离不开各级政府对公共卫生服务的投入和管理。基本公共卫生服务经费主要是对基层乡镇卫生院，村级卫生室为城乡居民提供基本公卫服务项目的工作成本补助。公共卫生资金是专项资金，这就需要不断的提高资金的使用效率，加强公共卫生资金的专项管理。本文以连云港市赣榆区本地区为例，简析基层基本公共卫生资金管理存在的问题和应对措施。

一、问题探究

（一）公共卫生资金使用范围被混淆

各基层医疗卫生机构普遍认为公卫资金是用于补偿不足的人员经费，收到经费后大多用于公共卫生服务人员的经费支出，还有的用于服务人员外出培训、培训房租、差旅费用等支出。还有的卫生院超出公卫支出项目内容付培训费、购买电脑和装修等，还有一些单位会在往来款中直接转入结余项目资金，或者在缺少任何公卫服务痕迹资料的情况下转入医疗业务收入，由此会造成混乱的资金管理局面。不敢用、不会用的情况导致公卫资金结余的现象普遍存在[1]。

（二）公共卫生资金不能及时拨付到位而造成较大的资金结余

对于公卫补助而言，其拨款方式主要是先预拨、后结算，且拨付主要安排在年终或年度时。因此，基层单位在收到所拨付的专款后，在潜意识中认为这笔款是下一年度不能用完的资金，跨年度使用资金的情况比较普遍，随之会出现工作干了而没用资金的情况，从而造成大量专项资金结余的情况。以赣榆区班庄镇卫生院辖区为例，当年有30%资金需要等到次年三月前才由区财政局下拨到区卫健委财务收支管理办公室，然后再下拨到乡镇卫生院。

（三）不健全的财务管理系统和不规范的会计审核

各基层单位现有财务管理系统与会计审核缺乏完善性、规范性，由于公卫资金的支出项目在断的更新，支出的类别也在不断的扩大和完善，财务会计做账系统没有及时的更新完善科目类项，这就造成卫生资金管理支出范围的偏差，同时财务人员普遍不是学医学的，对公卫专项资金的项目定位不够精准造成审核不规范，加上公共卫生服务团队大多数单位财务人员不参与此项工作，这就在核算绩效考核工作量等辅助附件的真实运行情况无法知晓，也造成审核和管理上的脱节。

（四）公共卫生服务政策宣传不到位

在基层医疗机构中因不能深入有效的宣传公共卫生均等化政策，导致很难取得良好的社会效果。尽管公卫服务项目已经开展多年，但是城乡公共卫生服务项目仍然不能达到均等化服务，即便几项免费服务项目已经享用到，如老年人免费体检等，但是这项服务并不能为城乡居民公平、公正的享受，不利于人民群众健康水平的显著提高，多数居民对于自身应该享有的公卫服务项目、标准仍然处于一知半解的状态，特别是长年在外务工的农村户，其健康档案建立的多数是死档，由于信息不对称，不能享受到应有的公卫服务项目。

（五）财会人员的业务水平有待提高

对于财会人员而言，自身业务水平有高有低，不能规范的开展会计核算，关于公卫资金专项或备查薄尚未建立，由此造成混乱的资金管理局面。同时，各基层医疗结构关于公卫补助收入的核算主要根据“往来科目”，导致项目资金收支情况很难真实有效的反应出来。还有一些单位会在往来款中直接转入结余项目资金，或者在缺少任何公卫服务痕迹资料的情况下转入医疗业务收入，导致专项收支、结余都比较模糊，不能有效的监督专项资金的具体使用情况，也不能有效的评价资金绩效，由此会造成混乱的资金管理局面。

二、对策分析

国家实施基本公卫服务项目旨在实现基本公卫服务的均等化，强化建设该体系能够全面协调发展社会经济，是新医改的重点内容，为更好、更健康的发展社会卫生事业，对公卫事业的发展需要各级财政进一步加大财政投入力度，基于在各方面存在的问题，如公卫专项资金的管理、使用以及公共卫生专项经费的核算等等系列问题，需要制定一系列切实可行的解决措施[2]。

（一）健全公卫资金管理制度的制定与资金使用范围的明确

制定各项公卫资金管理文件制度和相关的管理办法实施意见和绩效评价方案，把公卫资金的使用范围明细化变为制度化，根据考核结果确定资金拨付总额，对因未全部完成目标任务而扣减的资金，作为奖励资金进行拨付，主要奖励考核得分位于前列的完成的单位，确保全面、真实准确地反应资金使用情况，建立独立的公卫资金专户并建立规范的公卫核算收入和支出及结余科目，保障有效的监督反映专项资金的情况，有效的评价资金绩效。

（二）深入学习公卫资金管理的改进与全面参与保障运转

公卫资金的管理至关重要，机构负责人需要高度重视这项工作的开展，对于项目实施方案的目标、内容和补助标准、资源来源等要求主管领导、财务和业务人员进行全面的学习与了解，做到根据当年年初编制的基本公共卫生服务计划和用款计划，及时向区财政部门申请项目用款计划，将本年剩余资金由财政专户直接申请到位，当年资金拨付不留死角，保障资金不结余。

（三）强化对公共卫生专项业务的培训

基层医疗公卫机构需要定期组织主管领导、财会人员、项目负责人对基本公共卫生服务项目相关政策法规的学习并开发出行之有效的公共卫生专项核算专版软件，提高财务人员的管理水平，让相关人员准确的把握公卫资金的支出哪些该走，哪些不该走的问题，防止造成卫生资金管理支出范围的偏差，各部门积极参与到公共卫生服务团队工作中，并参与把关核算绩效考核工作量等辅助材料附件的核实与测算等各个环节管理过程中，保障资金的合理合法合规性的使用严禁使用公卫专项资金进行基本建设和大型医疗设备购置等，在单位年终绩效考核范围内纳入公卫资金管理考核工作，使公卫补助资金真正做到专款专用，使用合理，真正做到基本公共卫生服务逐步实现均等化。

（四）积极的做好公卫服务宣传工作

为更好的使用公卫专项资金，就需要在现有公卫项目资金管理办法不断健全的基础上通过财力、物力、人力的增加，重心下沉，深入基层大力宣传，把公卫服务项目送门到户，让公卫服务均等化得到真正体现，公卫服务项目同时需要在财政部门与群众的监督下高效的运作，从而更好的为人们群众服务，致力于其健康水平的不断提高[3]。

除此之外，在资金具体使用过程卫生行政主管、财政部门需要认真做好调研与督查检查工作，在实施过程中强化对相关管理制度的不断完善，对项目资金的使用标准、范围真正做到心中有数，在相关制度的指导下督促项目实施单位的财务部门能够认真、规范的做好会计核算工作，针对资金使用中的不合理、不合法行为及时纠正，真正做到资金的专款专用，严禁用于购置大型医疗设备，基本建设，购置无形资产等超范围混用、乱用、占用无关违规支出，确实做到基本公共卫生专项资金的合理性合法性和合规性运用。

（五）加强财务人员业务培训

基层医疗公卫机构公共医疗卫生资金的管理关键在于财务人员，只有财务人员的业务能力强才能保证资金安排及高效利用，单位要定期组织财务主管领导和财会人员学习相关文件及专业知识，强化对相关政策法规的学习，财务人员需要致力于自身会计核算业务水平的显著提高。在卫生行政主管与财政部门的指导与督促下，基层单位财务人员可以采取一系列措施，确保使用过程的规范化、公开化与透明化，如专项资金备查账簿的健全、转储资金、专人管理方法、项目具体审批内容与条件的严格规范，且定期接受各级财政、上级主管与审计部门的严格监督与检查。

三、结束语

综上所述，为逐步实现基本公共卫生服务逐步均等化这项惠民政策的落实，就需要为基本公共卫生资金做好有力的各方面保障，统筹规划、合理分配、专款专用、追踪问效，切实使基本公共卫生这项好的惠民政策更好地服务于人民群众的卫生健康事业。