腺囊肿在多层螺旋CT及3.0T磁共振的影像表现

李桂英，李海艳，宋晓雨

（吉林省吉林市中心医院影像中心 吉林 吉林 132011）

胸腺囊肿（thymic cyst）少见，胸腺囊肿约占前纵隔肿块的1～3%，多位于胸骨后前上纵隔区，文献中仅见少数个案报道[1]，为前纵隔良性肿瘤，男女发病无明显改变，往往多无临床症状，本文共收集7例经术后病理证实为胸腺囊肿，回顾分析其在螺旋CT及MRI中的影检查表现。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文共收集7例患者，男3例，女4例，年龄在23～58岁，平均为42岁，患者往往多无临床症状，其中6例无任何症状，1例患者偶有气短、咳嗽和胸部疼痛（后核实此病人为心功能不全患者）。

所有患者均采用荷兰PHILIPS BRILLIANCE 64排螺旋CT机检查—平扫同时增强扫描，1例行Philip Ingenia 3.0T磁共振检查；CT扫描条件：120kV，160mAs，层厚为5毫米，层间距5毫米，螺距为1毫米，病灶较小时同时加CT高分辨扫描，MRI扫描条件：采用体部线圈，行轴位、矢状位及冠状位多方位扫描，自旋回波序列（SE）、常规T1WI，T2WI，spair抑脂序列，矩阵384×307，层厚为5mm，自头向足方向扫描。

2 结果

2.1 胸腺囊肿大小、数目、形态、边缘、部位

本组所收集7例均为单发，5例位于前上纵隔，1例位于中纵隔，1例位于前下纵隔偏右侧，囊肿直径在1.0cm～3.4cm，圆形2例，类圆形1例，3例椭圆形，三角形1例，边缘光滑、清晰锐利，无分叶，与纵隔及邻近大血管贴近分界清、无粘连及受侵。

2.2 螺旋CT及MRI影像表现

所有病例均表现为前纵隔囊性肿块，5例囊内密度均，CT值为-3～12.3HU，囊壁均匀、菲薄或不可见，与纵隔结构界及脂肪间隙清，1例囊壁边缘见细线样钙化，1例平扫囊内密度增高CT值为58.3HU，CT增强扫描所有患者各期均未见异常强化，囊壁未见强化；1例行MRI检查表现为均匀长T1长T2信号，MRI增强扫描无强化，与纵隔周围结构，如升主动脉及其弓部、气管周围及其脂肪间隙清晰；无论是CT还是MRI增强扫描病灶均未见有分隔及异常强化改变。

2.3 病理结果

包膜完整，表面灰黄色或灰白色，均可见囊内晰亮液体，大部分为清亮淡黄色，其中一例稍混浊，病理为胸腺囊肿。

3 讨论

3.1 临床表现与病理

胸腺囊肿是前纵隔内少见的囊性肿块，原因复杂，可分为两种类型，先天性胸腺囊肿和后天获得性胸腺囊肿[2]，先天性胸腺囊肿大多位于前纵隔，常为单发，囊壁菲薄，壁内有柱状上皮细胞及正常的胸腺组织，囊肿内为淡黄色的液体，后天性胸腺囊肿，一般为多房性，囊壁内有不同程度的炎性细胞，往往与放射治疗后发生可能；胸腺囊肿常常无临床特征性表现，本组病例中都是先天性，大多没有任何临床症状，1例患者偶有气短、咳嗽和胸部疼痛。一般临床无明显特殊表现及体征，当病灶较大对邻近纵隔结构压迫可出现胸闷、胸痛及呼吸困难等压迫症状，多数偶然体检发现。

3.2 CT及磁共振的影像表现

胸腺囊肿常常位于前上纵隔，CT表现为圆形、类圆形、椭圆形及三角形，边缘清，壁菲薄、或看不见，部分囊壁有钙化，伴有感染时囊壁增厚，囊内密度均，为水样密度，与邻近结构脂肪间隙存在、界线清，对周围组织结构无侵犯，CT也是较重要的影像学检查方法，MRI检查能观察肿块的囊性特征性改变，在MRI上胸腺囊肿表现为液体信号，壁完整，与纵隔结构间脂肪间隙清，同时可直接通过冠状位、矢状位多方位观察囊肿结构及其与周围组织的关系，部分胸腺囊肿尤其是后天获得性胸腺囊肿，壁较厚，由于MRI对脂肪组织、液体高度敏感，即使不用静脉注射造影剂，对纵隔内血管、气管、心包等显示更加清晰，胸腺囊肿在CT表现为软组织密度，本组1例行MRI检查，T1WI为低信号，T2WI为明显高信号，在显示囊肿与纵隔结构的关系优于CT。

胸腺囊肿无论CT、MRI增强扫描各期均未见强化，非薄囊壁无强化。

3.3 胸腺囊肿的鉴别

胸腺囊肿一般多位于血管前间隙，即前上中纵隔，应与纵隔内囊性病变相鉴别，如胸腺瘤、皮样囊肿、淋巴管囊肿、支气管囊肿及心包囊肿相鉴别。

胸腺瘤：好发生于前上、中纵隔，CT表现为软组织密度影，增强后轻中度或明显强化，包膜完整，与周围结构及大血管间脂肪间隙清，极少数伴有重症肌无力。皮样囊肿：往往形态稍欠规则，CT为囊内含有脂肪、囊壁钙化为其特征性表现，CT在显示脂肪密度略胜一筹，MRI也可通过正反相位显示出脂肪成份。淋巴管囊肿：一般常见于前上纵隔，水样密度，形态不规则、呈攀藤状生长、壁薄清楚。心包囊肿，多位于右侧心膈角区，呈水滴状、圆宝状囊性病变，与心包关系密度切。支气管囊肿：可发生在纵隔的任何部位，一般好发于隆突下、右侧肺门及气管旁10%位于后纵隔[3]，一般为类圆形，与支气管关系密切。多为圆形、单房囊性，囊壁偶有钙化，囊内澈液体，近半数囊内含浓稠胶冻样物质、且呈软组织样密度，囊壁被覆单层或复层纤毛柱状上皮、腺体，壁内有软骨被认为是其特征表现。

总之，多层螺旋CT及MRI检查对胸腺囊肿的诊断有重要价值。