案例模拟和参与式反馈教学法在新生儿复苏培训中的应用

邓科委，张 娟，吴晓宇，于西萍，郭金珍，李占魁

(西北妇女儿童医院新生儿科，陕西 西安 710061)

新生儿窒息(asphyxia of newbron)是指新生儿出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症、高碳酸血症、代谢性酸中毒，是导致新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一。每年全世界近400万新生儿死亡中约有23%死于出生窒息。在这些新生儿当中，许多没有进行正确的复苏。我国从2004年启动新生儿复苏培训项目，目的就是在每个分娩现场都至少有一位受过培训的医务人员参与新生儿的复苏，降低我国新生儿窒息发生率和死亡率[1]。新生儿复苏技能包括认知技能、技术技能和行为技能[2-3]。案例模拟和参与式反馈教学法应用于新生儿复苏培训能提高学员的认知、技术和行为技能[4]。美国儿科学会和美国心脏协会《新生儿复苏教程》(第6版)和《新生儿复苏教程教师指导手册》(第5版)均推荐案例模拟与参与式反馈的学习模式[5]。2018年陕西省新生儿复苏市级师资第二期培训中采用了案例模拟和参与式反馈教学方法，现总结如下。

1研究对象与方法

1.1研究对象

目前陕西省新生儿复苏市级师资培训共两期。2015年第一期41名，其中儿科医生19名，产科医生17名，助产士5名；男性3人，女性38人；平均年龄34±0.3岁。2018年第二期45名，其中儿科医生18名，产科医生19名，助产士8名；男性4人，女性41人；平均年龄33±0.6岁。两期学员均来自本省市级2甲及以上医院，职称均为中级以上。两组学员在性别构成、年龄、专业、职称上对比差异均无统计学意义(均P>0.05)。

1.2培训方法

2015年采用传统培训方法：发放教材，老师授课，实践操作，考核。2018年采用案例模拟和参与式反馈教学法：①培训教师首先讲授新生儿复苏的理论及操作重点；②应用真实模拟场景设置并分组进行实践操作，培训教师给出真实案例，学员操作，全程录像；③学员组成团队，明确其分工(指挥、通气、胸外按压、给药等)，组长结合案例，运用课堂上所学的理论对其进行快速评估，做出新生儿需要复苏的判断，下达命令开始复苏，组员在组长的指挥下有条不紊地进行操作，在模拟过程中，教师对学员的操作不指导、不干扰；④每组案例模拟完成后，先由小组成员自查，指出存在的问题和错误，然后由其他组观看的学员补充发言，最后教师指出学员们没能发现的问题，并演示正确的操作方法，形成参与式反馈；⑤分组模拟操作完成后，教师总结所学课程及讨论内容。两次培训设备相同，包括复苏安妮、新生儿复苏气囊、气管插管、胎粪吸引管、喉镜、小浴巾、毛巾、氧源，空氧混合仪、负压吸引器、脉搏氧饱和检测仪。

1.3考核方法

培训后分别进行理论和操作考核。理论考试为试卷笔答，满分为100分，考试内容包括复苏的相关知识、操作中注意事项等，两期试卷相同。2015年的操作考试由培训老师一对一考核。2018年案例模拟操作完成后，回放录像，学员自我评价，教师最后给予分数。两次操作考核标准均照新生儿复苏教程中医师考核标准评分。对2018年学员发放自制问卷45份，调查培训效果。

1.4统计学方法

2结果

2.1两期新生儿复苏市级师资培训考核成绩的比较

2018年第二期理论成绩和技能操作成绩均高于2015年第一期成绩，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

表1 两期培训理论及操作考核成绩的比较结果(分，

2.2 2018年第二期新生儿复苏市级师资培训效果评价

2018年第二期新生儿复苏市级师资培训后发放自制问卷45份，收回45份，回收率100.0%。调查显示案例模拟和参与式反馈教学方法更加有利于提高复苏技能(97.8%)、培养团队合作能力(95.6%)、激发学习兴趣(93.3%)，总体满意率(非常满意42人+基本满意3人)为100.0%，见表2。

表2 2018年第二期培训效果的评价[n=45，n(%)]

3讨论

美国儿科学会和美国心脏协会自1987年开发并在全球推广新生儿复苏项目以来，极大地降低了新生儿窒息的死亡率和伤残率[6]。但是传统的复苏培训方法存在理论和实践脱离的矛盾，即使理论掌握较好，但在临床应用中仍存在思维混乱、操作技能不熟练的问题。应用案例模拟和参与式反馈教学方法进行市级师资的培训，由于病例来自临床，是真实病情再现，师生感同身受，在训练中完成理论与实践的衔接，使学员的理论水平、操作技能、评判性思维及学与教的兴趣和能力都得到了提高。

3.1培养了学员的认知及评判性思维能力

认知及评判性思维能力在新生儿复苏中具有非常重要的作用。在新生儿复苏过程中，复苏人员首先要对患儿发生了什么情况做出正确判断，以便采取有效、正确的措施。新生儿复苏案例模拟训练中用真实临床病例为引导，学员对病例进行判断，评估病情，然后实施正确的复苏措施，有利于提高其评判性思维能力。

3.2提高了学员的理论水平及行为技术的综合能力

以案例模拟为引导的新生儿复苏培训，使学员对复苏理论知识在训练中得到了更深入的理解和巩固。同时使每位学员不仅掌握单项操作技能，并对新生儿复苏过程中各项操作的衔接融会贯通，使其对临床表现、药物使用、仪器设备操作、团队协作等要求有了系统认识，增强了复苏人员的急救意识和团队协作精神，使其在实际工作中遇到类似事件处理时可沉着应对、正确施救[7]。本研究发现采用了案例模拟和参与式反馈教学法，第二期培训的理论及操作成绩均较第一期有显著性提高。

3.3激发了学员学习的积极性和主动性

本研究发现2018年培训后，学员们普遍认为案例模拟和参与式反馈教学方法让其身临其境，责任感倍增，分析整合信息能力提高，分工合作，充分体现了团队精神，激发了参与培训的积极性。复苏操作完成后回放整个录像，让学员评价自己团队的复苏措施正确与否，充分调动了学习的主动性。在教学中采取案例模拟和参与式反馈教学法可使学员感受到真实的复苏场景，并获得临床经验，引导学员独立思考，从而不断提高复苏过程中的行为技巧[8]。教师与学员之间、学员与学员之间的对话和反馈促进了学习兴趣[9]。

3.4有助于教师教学能力的提高

案例模拟和参与式反馈教学法对教师的教学能力是一种挑战和促进，在一定程度上也拓展了教师的思维，有利于提高自己的专业综合素质。教师对于不同层次的学员，选择难易适度的教学目标是情景教学成功的关键。教师应侧重于鼓励学员学习的主动性，对学员每一次的进步和提高，都要予以适时、适当的肯定和表扬，从简单病例到复杂病例循序渐进，才能取得较好的培训效果。