蓝光照射治疗新生儿高胆红素血症的护理

【摘 要】新生儿高胆红素血症在新生儿疾病中是最为常见的一种，但如果治疗不及时可引起神经系统、智力、听力和肾脏损害，影响新生儿的生长发育。诱发新生儿出现高胆红素血症最常见的诱因主要有感染、溶血。目前临床上治疗新生儿高胆红素血症主要采取的方法是蓝光照射治疗方案，该种方法简单易行，安全性高，极大的确保了患儿的治疗效果。

【关键词】蓝光照射;新生儿;高胆红素血症

新生儿高胆红素血症对新生儿的生长发育以及生命安全都存在一定的威胁性。目前在临床一般采用藍光照射法联合护理服务进行治疗，可以有效改善患儿的临床症状。蓝光照射能降低血清中的未结合胆红素水平，减少对神经系统的损害，其治疗效果更为的安全和确切，且方便简单，副作用少，已被普遍采用，但是由于新生儿属于一个特殊的群体，在治疗的过程中给予适当的护理干预可以通过辅助性的服务来提高新生儿的治疗效果，促进患儿病情快速的恢复[1]。

1 光疗前护理

1.1 宣传教育

借助多媒体影响力，通过录像和图片展示的方式将新生儿高胆红素血症的治疗效果、预后情况以及护理方式和护理的重要性全面的讲述给患儿的家属，使患儿的家属可以全面认识疾病，不断提高自身的认知能力。另外还可以定期开展专家讲座，对该疾病的进行全面的宣传教育，对患儿家属提出了问题进行分析和解答。针对患儿家属担忧、顾虑等问题要给予耐心、详细的解答，避免患儿家属情绪过度紧张与担心，影响患儿整体的治疗的效果。

1.2 治疗前护理

治疗前，护理人员对蓝光箱进行全面的检查，确保蓝光箱整洁、干净，而且箱内的温度要根据患儿的体重进行合理调整，并把棉布的软垫置放在治疗箱中，可以提高患儿的舒适度[2]。之后对灯管、开关进行检查。患儿在进入蓝光箱之前更换尿布，戴好不透光的光疗眼罩，防止损伤患儿视网膜;会阴及肛门用尿布遮盖，保护会阴，其余全身裸露，尽量使身体广泛受到照射。给患儿戴上棉质手套，避免患儿用手抓破皮肤[3]。准备完毕，将患儿放入蓝光箱中，记录开始时间。

2 光疗中护理

在治疗的过程中注意观察患儿体温变化，需1～2h监测体温一次，保持患儿体温正常，同时应注意保持通风。光疗时应保持患儿体温在36-37℃，环境湿度在55%～65%[4]。由于患儿需要接受长时间的光疗，通常光疗时间是在8-12h，光疗期间需保证水分和营养的供给，要对患儿进行合理喂养，喂奶时采用侧卧位，注意进食量，避免进食过多引起呕吐;另外注意补充患儿因蓝光照射丢失的水分，防止电解质紊乱，可在2次喂奶中间加喂一次水，防止因患儿哭闹及大量出汗引起发热、脱水和酸中毒。对不能口服的患儿遵医嘱给予静脉补液。光疗时液体入量需增加15%-20%[以[ml/（kg·d）计];并注意输液部位皮肤局部情况，如有外渗等现象要更换输液部位。要定时变换患儿的体位，使患儿的皮肤可以都被蓝光所照射，避免一侧体位对患儿的皮肤造成压迫，使患儿出现不适感，并且护理人员还要陪伴患儿，可以播放舒缓的音乐，并用手抚触患儿，来分散患儿的注意力[5]。如果患儿哭闹，可以给予安慰奶嘴，转移患儿的注意力。光疗时，加强巡视，防止患儿眼罩脱落或尿布松散，尤其是日龄较大的患儿。光疗前后及过程中注意监测血胆红素的变化，以判断疗效。同时还应观察患儿皮肤颜色，巩膜变化，了解患儿黄疸消退时间，及时调整治疗方案。治疗结束之后，摘去患儿眼罩，将衣服给患儿穿戴整齐，加强保暖，避免着凉。另外，观察患儿治疗后是否出现皮疹现象，观察患儿大小的颜色和次数，做好记录。

3 光疗后护理

3.1 预防感染

患儿的抵抗力比较弱，容易发生感染，因此，护理人员在在治疗后一定积极做好各项预防感染的措施。由于继发性感染会对患儿的生命健康造成严重的威胁，所以护理人员和患儿家属要引起高度的重视，为了避免患儿发生交叉性的感染，要将患儿放在独立的病房，与外界隔离。与患儿接触的护理人员也要接受全面的身体的检查[6]。进入病房内，护理人员要戴好帽子、口罩，按照正确洗手流程清洗双手。室内及光疗箱要清洁，做好常规消毒。被服用后清洗干净、晾干、高压蒸汽灭菌后才能再用。患儿光疗眼罩一人一用。

3.2 皮肤护理

由于新生儿的皮肤比较嫩，在治疗的过程中一定加强对皮肤的护理，避免对患儿的皮肤造成损伤。采用蓝光进行照射的过程中，也要做好皮肤护理，避免对患儿的皮肤造成灼伤，在照射的过程中不可以对皮肤进行涂油、禁忌使用爽身粉，要给患儿佩戴合适的手套、脚套，避免患儿因不适感而抓伤皮肤，引起感染。加强对患儿眼部、会阴、阴囊等部位的护理，避免发生感染，加剧病情。治疗结束之后要对患儿的皮肤情况进行仔细的检查，是否出现皮疹、破溃等异常现象，一旦出现任何异常症状，护理人员要及时告知医生进行处理，改善患儿的临床症状[7]。除此之外还要观察患儿皮肤黄疸的消退情况，是否全部消退。严格按照标准对患儿加强皮肤常规的护理干预，例如：口腔护理、脐部护理、臀部护理等。

3.3 新生儿抚触护理

在杨丽，王静[8]研究中显示，抚触护理可以为作为一种新型的辅助治疗，对新生儿实施抚触护理也可以有效提高新生儿的治疗效果，利于更好的增强患儿迷走神经的兴奋感，通过对患儿进行有效的抚触，促进肠蠕动可以更好的增加患儿的排便次数，降低胆红素的出现，同时还可以有效降低患儿的血清胆红素水平，提高患儿的治疗效果。为了更好的达到优质的抚触护理效果，护理人员在对新生儿实施抚触护理之前，一定要确保环境的舒适度，对室内的温度和适湿度进行合理化的调整，一般最佳的温度为24-26℃之间，湿度一般推持在65%以上，还可以适当的播放一些舒缓的一些音乐，促进患儿心情平稳，利于更好的配合护理人员开展护理服务。护理人员要按照头部、胸部、手部、腹部、腿部、背部的顺序对患儿进行抚触，每次抚触的时间要控制在15-20min，每天对患儿抚触两次2次。另外，在抚触的过程中，一定要做好保暖措施，加强对患儿的保暖，在抚触的过程中，患儿一旦出现不适感，护理人员要立即停止抚触。

4 讨论

胆红素是血液中红细胞的代谢废弃物，当新生儿胆红素水平超过一定标准时，就会引起黄疸，在郝昌琴[9]研究中表明，新生儿高胆红素血症还会引发胆红素脑病，如不采用有效的方法及时进行治疗，就会导致患儿中枢神经受损，听力下降、智力降低，影响了新生儿的生命健康。所以对新生儿高胆红素血症患儿一定要及时采用有效的方法进行治疗。临床上主要的治疗方式就是蓝光照射，在关小竹、牛彩霞[10]研究中也认为蓝光照射是主要的治疗方式，其治疗效果较为显著，在临床上得以广泛的应用。在治疗期间为了避免在治疗后出现并发症的现象，要加强相应的护理干预。可以通过密切观察的患儿的生命体征，避免意外事件的发生;加强预防感染，提高患儿家属的认知程度，利于积极的配合工作人员工作完成治疗，降低并发症，促进新生儿的生长发育;因此，对于新生儿高胆红素血症在治疗的基础上要加强护理干预，值得信赖与推广。

参考文献

[1]张红杰.针对性护理在蓝光照射治疗新生儿ABO溶血性黄疸中的应用效果[J].继续医学教育，2018，32（7）：106-107.

[2]黎月银，梁玉云，区凤玲.综合护理干预对新生儿黄疸疗效及黄疸指数的影响[J].中国现代药物应用，2019，13（15）：161-163.

[3]張丽娟，华洁.强化风险护理对蓝光照射黄疸患儿的临床效果和不良事件发生率的影响[J].临床护理杂志，2019，18（4）：28-31.

[4]边文玲，薛情杰，牛慧军.蓝光治疗新生儿黄疸的护理措施[J].中国现代药物应用，2009，3（16）：177-178.

[5]吴恩莲，刘琴，冯国莲.强化风险护理对蓝光照射新生儿黄疸患儿黄疸指数、胆红素和不良事件发生率的影响[J].实用临床医药杂志，2017，21（14）：126-129.

[6]唐芳.临床护理干预在新生儿黄疸患儿蓝光照射治疗中的应用效果分析[J].饮食保健，2019，6（15）：128-129.

[7]王菲，张爱珍.早期干预型护理对新生儿黄疸蓝光照射治疗效果及安全性的影响[J].临床医学研究与实践，2019，4（10）：193-195.

[8]杨丽，王静.新生儿抚触配合临床常规治疗方法治疗新生儿黄疸的疗效评价[J].中国社区医师，2016，32（16）：140-141.

[9]郝昌琴.新生儿溶血性黄疸的护理体会[J].医药前沿，2016，6（11）：294-295.

[10]关小竹，牛彩霞.综合性护理干预在新生儿黄疸护理中的应用价值[J].基层医学论坛，2019，23（27）：3919-3921.

作者简介

郝景（1990-），女，安徽省人。大学本科学历。护师。