预防老年糖尿病患者低血糖的护理进展

【摘 要】目的：对预防老年糖尿病患者低血糖进行护理，并观察探讨其进展。方法：对老年糖尿病患者发生低血糖的原因进行分析;找出糖尿病低血糖的临床表现及对老年人的危害;探究低血糖的预防与护理进程。结果：为预防老年糖尿病患者发生低血糖，要做好护理工作。结论：应用预防性护理照管老年糖尿病患者，能够大大减少低血糖的发病几率，对老年糖尿病患者有着巨大意义。

【关键词】预防;老年糖尿病;低血糖;护理

由于步入老年的患者在生理及心理上都产生了一定的退化，并且老年人更容易出并存多种病变的情况，这就导致了老年人糖尿病患者比青壮年糖尿病的患者病情更加复杂，治疗也更加的困难。低血糖做为老年糖尿病患者常见的并发症，因老年人对低血糖的耐受性差，严重的或致死性低血糖的危险性与年龄也呈指数性增加[1]。且老年人与年轻人相比，高糖素和肾上腺素的释放明显减少。所以，在预防老年糖尿病患者低血糖的过程中，预防性护理就尤其重要。

1 老年糖尿病低血糖的发病原因

1.1 对药物的监管不力

老年糖尿病患者发生低血糖最常见的原因就是对药物的监管不力。这其中包括滥用口服药物、胰岛素注射过量、并发症或合并症所用药物对血糖的影响。许多二型糖尿病患者，利用口服药物进行降糖，却经常受到降糖效果不明显的困扰，加之一些老年糖尿病患者常常不听医嘱，凭自我感觉为自己增减药量，而导致出现低血糖。许多注射胰岛素的患者，因年龄问题，各项机能都产生退化，个别老年糖尿病患者出现了在无意识状态下增大了胰岛素用量的现象。还有一部分糖尿病患者，因年纪增大，记忆力减退，对已服药或者已注射过胰岛素的过程出现记忆缺失，由此重复用药，令血糖急剧降低[2]。

1.2 不注重监控血糖，对自己的血糖无管理计划

一部分老年糖尿病患者，没有定期测量血糖的习惯，不论血糖当时状态如何，统一按原标准进行用药，当血糖稳定且下降时，按原计划用药就产生了低血糖。

1.3 不注重饮食调控或运动过量

不注重饮食调控包括过度控制饮食，减少食物摄取，或者是误餐以及饮酒。

一部分老人进行有意识地控制饮食。可是如果控制饮食过度，在饮食的过程中，糖类摄入不足时，药物还按常量使用，就会引起低血糖;另外，老年人糖尿病发生低血糖还有一个饮食方面的重要原因就是误餐。在患者注射胰岛素后没有按时进食或进食量偏少就发生了低血糖。例如，一部分老人同儿女家人一同居住，偶尔共餐者无法及时用餐，或供餐不及时，都会引发老人出现低血糖;另外，因误餐引起的低血糖，经常发生在患者，外出旅行，或外出就餐的过程中[3]。

常饮酒能够体内抑制肝糖原的分解，减少血液中葡萄糖的含量，使患者出现低血糖的症状。临床资料表明，虽然患者每次饮酒的量都不尽相同，但饮酒就会使患者体内的总热量过多，所以导致血糖值不容易控制[4]。

越来越多的老人开始注重用运动的方式增强自身抵抗力。这原本是件好事，但很多老人却在运动的过程中，忽视了适量的原则。糖尿病人超量的运动加速了人体糖分的代谢，使人体血糖快速降低，特别是胰岛素使用者，在运动过程中，胰岛素注射部位的肌肉运动，能够加速胰岛素代谢，更容易产生低血糖症状。

1.4 并发症或合并症引起的器官损伤，造成低血糖

少量Ⅰ型糖尿病患者，可能会合并原发性肾上腺皮质功能不全症，或者是并发腺垂体功能减退，这时就产生了并发低皮质醇血症。当出现血皮质醇水平降低时，患者对胰岛素的敏感度增强，病患个体对胰岛素的需要量减少，此时，使用原剂量胰岛素会造成低血糖;许多糖尿病患者会合并肾功能不全症，当患者的肾功能，无法为继身体的时候，肾糖原异生因为胰岛素的灭活和清除减少而减低，此时，使用原剂量胰岛素会造成低血糖。

2 糖尿病低血糖的臨床表现及对老年人的危害

2.1 糖尿病低血糖的临床表现

糖尿病低血糖首先会出现心慌、出汗、饥饿、全身无力、手足颤抖、面色苍白等症状，有的会头晕头疼、焦虑不安、情绪激动等症状，但是在服用胰岛素磺脲类降糖药物，并同时使用β-受体阻滞剂治疗高血压、心脏病的话，所发生的低血糖症状常会被此类药物反应所掩盖;低血糖症状加重后，会出现意识障碍，常有胡言乱语，昏迷抽搐的现象;如不及时救治，甚至可能引发患者死亡。而糖尿病性低血糖发生后，自身机体经过休整，会产生一个高血糖的峰值，例如老年糖尿病经常在夜间发生的低血糖：患者在夜间发生了低血糖后，早晨的空腹血糖就会升高。除此之外，还有半数以上严重低血糖患者在发生初始是感觉不到不良反应的，也就是无症症状性低血糖反应。

2.2 糖尿病低血糖对老年人的危害

老年人糖尿病患者由于自身年龄原因，各项反应均以减弱，对低血糖症状的敏感性也相应的降低，这样极易使患者发生心脑血管意外。特别是老年人经常发生的夜间低血糖，如果治疗不及时，甚至可能会致死。另外，就算低血糖症状不明显、救治及时，如果不注意预防任其反复发作，还会导致患者的记忆力下降，智力发生减退，甚至引起精神异常，无法正常进行生活和疾病治疗。严重的低血糖会导致昏迷，即使经过抢救治疗苏醒，由于脑细胞的损害严重，无法逆转，会留有不良后遗症，如记忆力减退、反应迟钝甚至痴呆等[5]。

3 对糖尿病低血糖的预防与护理进程

对糖尿病患者进行低血糖的预防，首先要密切观察：当患者出现低血糖症状的时候，要尽早与老年性心脑血管疾病症状区分开来，以便及时救治。对经常发生低血糖的糖尿病患者，指导其可以独立使用便携型电子血糖测量仪，随时测量血糖，以便调整降糖药物的用量。特别是对发生过夜间低血糖的患者，一定要严密监控其夜间的血糖变化。还要对患者进行合理用药指导：老年人不适不合用中长效的降糖药物，最好选择短效降糖药物，如磺酰脲类降糖药。但一定不要经常使用强效的降糖药剂。对于使用胰岛素降糖的老年人来说，一定按照胰岛素的使用时间进食，在餐前注射胰岛素后，30分钟之内一定要进餐，这样才能避免发生低血糖;胰岛素的注射位置也要经常调换，避免因经常注射引起肌肉病变，而影响胰岛素的吸收。患者如若餐后需要进行运动，最好选择腹部等肌肉运动量较小的部位进行注射。对患者进行规律饮食教育：因人而异的制定患者饮食计划。全方面考虑患者的个人因素，如身高、体重、运动量等，既要保证控制血糖，又要保证营养均衡。鼓励患者多食用高纤维食物，对血糖分解较快的患者，可采取准许备一些小零食等措施;老年夜间低血糖患者睡前最好是要吃一些蛋白质多的食物，也可以在睡前适当的加餐;糖尿病患者要尽量戒烟、戒酒、戒咖啡，不但能稳定血糖，对心脑血管也有一定的益处。督促患者对自身血糖加强监管：勤加测量血糖，对自己的血糖走向做到心中有数，知道自己什么时间用多大药量。鼓励患者每天进行适量运动：老年糖尿病患者的运动应遵从适当为的原则，避免，超时超量的运动。运动应当在进餐一小时后进行;使用短期胰岛素的患者，在餐后两小时左右，就要尽量开始减少运动，以防止低血糖的发生[6]。最后，还要对病患及其家属的家庭护理方式进行指异，加强患者的护理依从性，才能更好的防止低血糖发生。

综上所述，老年糖尿病患者发生低血糖的后果非常严重，要尽量予以避免。对老年糖尿病患者实施预防性护理，可以改善老年糖尿病患者发生低血糖的频率、调控糖尿病患者的血糖、维持糖尿病患者的血糖稳定，对保证老年糖尿病患者的生命机能稳定性，起到了极为重要的作用，具有极高的临床推广价值。

参考文献

[1]秦丽媛.分析护理干预在提高老年糖尿病患者生活质量和预防夜间低血糖中的应用效果[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（91）：284-285.

[2]付新爱.预见性护理对预防老年糖尿病患者低血糖症的效果分析[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（23）：119.

[3]李玉红.老年糖尿病患者夜间低血糖的预防和护理体会[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（78）：180+185.

[4]鲁婕.中西医护理对老年糖尿病患者低血糖预防效果探讨[J].包头医学，2017，41（02）：108-109.

[5]侍凤清.护理干预对预防老年糖尿病患者并发低血糖的效果研究[J].中外医疗，2016，35（34）：156-158.

[6]王敏，于玲.探究护理干预在预防老年糖尿病患者治疗中并发低血糖的应用效果[J].糖尿病新世界，2016，19（18）：164-165.

作者简介

徐文聪（1981-），女，安徽省合肥市人。大学本科学历。主管护师。研究方向为糖尿病专科护理。