老年腹腔镜胆囊切除术围术期的护理体会

何俊容

【摘 要】目的：分析老年腹腔胆囊切除术围术期的合理护理方案及效果。方法：将92例行腹腔镜胆囊切除术的老年患者随机分为对照组与观察组各46例，对照组患者常规围术期护理方式，观察组患者围术期给予临床护理路径，分别将两组患者的术后恢复情况与并发症情况进行统计学比较。结果：观察组患者的术后排气时间为（17.2±3.6）h，下床活动时间为（10.3±2.1）h，住院时间为（1.4±0.4）d，手术并发症总发生率为4.3%，均明显好于对照组，具有统计学意义（P<0.05）。结论：在老年腹腔镜胆囊切除术围术期采用临床护理路径能够有效抑制并发症的发生，并积极缩短患者的术后恢复时间，具有显著临床应用价值。

【关键词】老年;腹腔镜胆囊切除术;护理

伴随我国人口老龄化日益严重，高龄老年人比重不断提升，胆结石与急性胆囊炎均为老年人群的常见疾病，在腹腔镜技术逐渐推广后使其成为老年患者的主要手术方式[1]。腹腔镜胆囊切除术较传统切除术相比，具有损伤小、恢复快以及舒适性高等特点，受到患者与医务人员的广泛认可[2]。为进一步改善腹腔镜胆囊切除术治疗老年患者的临床效果，本研究在围术期采用了临床护理路径模式，取得了积极的改善效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年11月至2018年11月行腹腔镜胆囊切除术的老年患者92例，通过腹部B超与CT检查确诊且接受腹腔镜胆囊切除术，入组前所有病例均签署知情同意书。采用随机数字表法将患者分为对照组与观察组各46例，对照组中男24例，女22例，年龄61～79岁，平均（68.9±3.4）岁，胆囊结石20例，急性胆囊炎26例;观察组中男25例，女21例，年龄62～80岁，平均（69.4±3.1）岁，胆囊结石18例，急性胆囊炎28例。两组患者的年龄、性别与疾病类型比较均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者围术期采用常规护理方式，主要通过实施心理指导、病情监测以及相关的对症服务来保障手术顺利进行。观察组患者围术期给予临床护理路径，具体实施步骤如下。

（1）建立临床护理路径小组，在医院内建立由手术医师与护理人员共同组成的团队，参与护士均具备丰富的临床经验与过硬的专业技术，护士长全程控制护理项目的开展，并在开展护理前对组内成员进行有效的教育与培训，要求小组成员均维持高度责任心来保障护理任务的有序实施。

（2）手术前，辅助患者接受全面的术前检查内容，记录患者各项检查结果以及其他病史资料信息，依据所建立的资料档案为患者建立适合的临床护理路径表，表内详细规范时间、目标、内容及其他注意事项。

（3）严格依据临床护理路径表实施相关护理内容，对相关护理内容有完整的规范要求，经护士长评估后按时间顺序完成护理内容。

（4）入院至手术当日。开展心理指导与健康教育，促使患者维持积极的心理状态，避免存在不良情绪问题，加强患者对疾病与手术的了解程度。辅助患者接受相关术前检查，了解患者的既往病情，全面综合整理患者相关资料信息。

（5）手术当日。根据手术医师要求完成术前常规准备工作，再次强调积极的心理态度对手术的有益作用，辅助患者顺利接受手术，完成手术后将其安全转送至病房内，营造舒适、温馨、安静的病房环境，以保证术的良好恢复。

（6）手术后1d至出院。持续开展病情监测，持续观察患者的切口表现，做好并发症预防相关对策，并根据医嘱给予用药指导，同时为患者建立正确的进食指导，使其维持正确的生活状态。

（7）在开展临床护理路径期间不断进行小组工作会议，定时评估临床工作质量，组长明确存在问题，组内成员共同探讨有效改善对策，以持续改进护理服务质量。

1.3 评估标准

分别记录两组患者的术后排气时间、下床活动时间以及住院时间，以此判定患者术后恢复情况，同时，全面记录两组患者的手术并发症种类及发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行处理，计量资料应用均数±标准差（）表示，以t值检验，计数资料以X2检验，P<0.05表示具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的术后恢复情况比较

观察组患者的术后排气时间、下床活动时间与住院时间均明显短于对照组，比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者的手术并发症情况比较

观察组患者的手术并发症总发生率明显低于对照组，比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

胆囊疾病在高龄老年人中较为常见[3]，随着我国人口老龄化日趋严重，临床中患有胆囊结石或急性胆囊炎的老年患者人数不断增多[4]，不仅对其健康状况形成严重影响，也会深入危害老年人的生活質量[5]。目前，国内医疗机构主要采用腹腔镜胆囊切除术对患者进行治疗，同传统开放性手术相比较具有微创、安全等优势，促使老年患者的手术损伤降低，也积极改善了老年患者的术后恢复状况[6]。仅依赖先进的手术技术并无法全面保障手术效果，为取得积极预后疗效还需开展科学化的护理模式。临床护理路径是当前临床新型护理模式之一，需在护理前建立护理小组，由小组成员共同商讨具体护理计划，根据患者的病情状况制定针对性的护理内容，其护理措施规范至具体日程中，护理人员再根据路径表的时间延续完成相应干预内容，因其具备高度的流程化与科学性，使得相关护理方案更佳清晰，进而最终大幅度完善护理质量。本项研究共选取92例腹腔镜胆囊切除术治疗的老年患者为对象，经随机分组后分别在患者围术期采用了常规护理与临床护理路径模式，护理结束后观察组患者的手术并发症明显降低，并且患者的术后排气时间、下床活动时间以及住院时间均显著缩短，表现实施临床护理路径有助于提高手术安全性，并改善术后恢复速度及效果。

综上所述，在老年腹腔镜胆囊切除术围术期采用临床护理路径能够有效抑制并发症的发生，并积极缩短患者的术后恢复时间，具有显著临床应用价值。

参考文献

[1]景莉.开腹胆囊切除与腹腔镜胆囊切除术后的护理分析[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（2）：323-324.

[2]马少霞.循证护理对腹腔镜胆囊切除术患者并发症发生率及满意度的影响[J].中西医结合心血管病电子杂志，2018，6（22）：140.

[3]邢瑞芬.腹腔镜胆囊切除术中临床护理路径的效果评价[J].首都食品与医药，2018，25（10）：76.

[4]李长春.腹腔镜胆囊切除术中的手术护理配合[J].全科护理，2017，15（34）：4300-4301.

[5]刘华纯，刘秀娴，赵芳翠.护理干预对胆结石行腹腔镜胆囊切除术患者围手术期影响分析[J].按摩与康复医学，2016，7（3）：81-82.

[6]王晓霞.护理干预对腹腔镜胆囊切除术患者并发症的影响[J].实用临床医药杂志，2016，20（8）：167-168.