有创动脉监测配合针对性护理在ICU患者中的应用

【摘 要】目的：阐述有创动脉监测配合针对性护理在ICU患者中的应用方法，观察应用效果。方法：采用随机数字表法分组，将患者分为观察组、对照组，两组患者有创动脉监测方法一致，对照组实施常规护理，观察组实施针对性护理，对比护理效果。结果：观察组护理后SBP（105.2±3.9）mmHg、DBP（79.5±2.0）mmHg、感染、血栓、脱管率均为0，患者堵管率为5%、出血率5%、心理護理、环境护理、并发症预防及健康宣教满意度，分别为（91.5±1.3）分、（92.6±3.0）分、（94.7±1.6）分及（96.8±2.0）分。对照组护理后SBP（91.6±4.6）mmHg、DBP（70.33±2.5）mmHg、感染率5%、堵管率10%、出血率20%、脱管率10%、心理护理、环境护理、并发症预防及健康宣教满意度，分别为（80.6±1.6）分、（81.9±2.0）分、（84.5±3.0分及（85.9±1.2）分。两组数据对比，差异显著（P<0.05）。结论：有创动脉监测配合针对性护理的实施，可有效改善ICU患者的血液指标，降低并发症发生率，提高患者的护理满意度。

【关键词】有创动脉监测;针对性护理;ICU

ICU患者具有病情严重、病情变化速度快的特征。给予有创动脉监测，可及时发现休克等并发症发生的风险，以便于护理人员进一步采取措施对风险进行预防，降低患者的死亡率。有研究指出，有创动脉监测期间，实施针对性护理，可有效改善监测效果，改善ICU患者的预后。本文于本院2017年10月～2018年10月收治的IUC有创动脉监测患者中，随机选取40例作为样本，阐述了有创动脉监测配合针对性护理的方法，观察了护理效果：

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用随机数字表法分组，将患者分为观察组、对照组，观察组性别：男/女=10/10，年龄（64.48±20.14）岁。对照组性别：男/女=9/11，年龄（65.29±19.48）岁。两组患者具有可比性（P>0.05）。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准

（1）患者均需进行有创动脉监测。

（2）患者预计生存期≥3个月。

（3）患者年龄≥18岁。

（4）患者自愿参与研究。

1.2.2 排除标准

（1）恶性肿瘤患者排除。

（2）妊娠及哺乳期女性排除。

（3）依从性差者排除。

（4）伴有意识及精神异常者排除。

1.3 方法

1.3.1 有创动脉监测方法

两组患者有创动脉监测方法一致：

（1）选择一侧肱动脉为穿刺点，局部皮肤消毒，采用利多卡因局部麻醉。

（2）选取20G穿刺针穿刺，穿刺时，进针角度应为30°～40°，经皮穿刺，向心脏部位穿刺。

（3）回抽见血后，按住针芯，推进穿刺针套管，将针芯拔除。

（4）将套管与监护仪连接，以5min/次的频率，对患者的血压等指标进行监测。如监测结果提示存在异常，应立即明确原因，并给予处理，降低ICU患者的死亡率。

1.3.2 护理方法

对照组实施常规护理，观察组实施针对性护理：

（1）针对性心理干预：ICU患者，多伴有焦虑、抑郁、恐惧等情绪，家属负面情绪同样较为严重。护理人员应根据患者及其家属的心理状态，实施针对性心理干预。针对抑郁情绪严重者，护理人员应为其介绍成功病例，增强患者治疗信心。针对恐惧情绪严重者，应告知患者现采取的治疗方案的优势，使患者的恐惧情绪得以减轻。此外，护理人员还需每日向家属汇报患者的病情，主动对家属进行鼓励与安慰，使其负面情绪得以减轻。当患者病情好转时，护理人员应及时通知家属，增强家属的信心，使其能够与护理人员相互配合，确保护理工作能够顺利开展。

（2）针对性环境护理：ICU患者住院期间，不同患者对室内环境的要求不同。对此，护理人员应每日打扫病房，地面、空气、物品以及患者的床单，均应及时消毒，改善护理效果。患者的痰液、排泄物等，需及时清除，室内需每日通风，以降低医院感染率。针对喜好音乐者，护理人员可为其播放轻音乐，使患者的情绪得以改善。针对喜好绿色植物者，护理人员应将植物摆放于室内，使患者感受到希望。

（3）并发症的预防：有创动脉监测期间，患者的常见并发症以导管堵塞、感染等为主。为降低并发症发生率，护理人员应严格控制进针角度，合理选择穿刺点，增强自身的穿刺技术，确保一次穿刺成功，减轻患者的痛苦，降低静脉炎的发生率。护理期间，应取0.9%氯化钠置入加压袋内，将压力控制在300mmHg左右，管道持续滴注3ml/h。采血后，需采用0.9%氯化钠15ml冲管，至无血液为止。针对APPT小于正常值者，应加强对患者血运情况的监测。如发现血凝块，应避免推注任何液体，并及早拔管，使并发症发生率得以降低。为预防感染，护理人员应确保穿刺部位干燥、清洁，敷料需及时更换。抽血后，需采用酒精纱块擦拭15s。如见穿刺点存在脓性分泌物，需考虑感染的可能，并立即明确病原菌类型，给予处理。

1.4 观察指标

观察两组患者护理前后的血压指标（包括SBP与DBP共2项指标）、并发症发生率（包括感染、堵管、血栓、出血、脱管5项指标）、患者护理满意度评分。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0软件处理数据，计数资料采用X2检验，以（%）表示。计量资料采用t检验，以（均数±标准差）表示。P<0.05视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理前后的血压指标

观察组护理前SBP（73.5±2.0）mmHg、DBP（60.2±1.7）mmHg。对照组护理前SBP（73.8±2.5）mmHg、DBP（60.4±1.9）mmHg。两组数据对比，差异无统计学意义（P<0.05）。

观察组护理后SBP（105.2±3.9）mmHg、DBP（79.5±2.0）mmHg。对照组护理后SBP（91.6±4.6）mmHg、DBP（70.33±2.5）mmHg。两组数据相比，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 并发症发生率

观察组感染、血栓、脱管率均为0，患者堵管率为5%（1/20）、出血率5%（1/20）。对照组患者感染率5%（1/20）、堵管率10%（2/20）、出血率20%（4/20）、脱管率10%（2/20）。两组数据相比，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 患者护理满意度评分

观察组护理后，心理护理、环境护理、并发症预防及健康宣教满意度，分别为（91.5±1.3）分、（92.6±3.0）分、（94.7±1.6）分及（96.8±2.0）分。对照组患者心理护理、环境护理、并发症预防及健康宣教满意度，分别为（80.6±1.6）分、（81.9±2.0）分、（84.5±3.0分及（85.9±1.2）分。两组数据相比，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

ICU患者有创动脉监测期间的常见并发症，以感染、出血、血栓等为主，常见的风险以堵管、脱管为主。导致各类风险发生的原因，与患者健康知识匮乏，自我护理能力低，以及护理人员护理能力低存在一定的联系。针对ICU患者所实施的常规护理方法，虽具有一定的科学性，但护理内容缺乏完善性，護理效果欠佳。本文研究发现，实施常规护理后，ICU患者SBP（91.6±4.6）mmHg、DBP（70.33±2.5）mmHg，与护理前相比，患者血压指标有所改善（P<0.05）。进一步观察发现，本组患者感染率5%、堵管率10%、出血率20%、脱管率10%，提示患者并发症发生率有待进一步下降。通过对患者护理满意度的观察发现，本组患者心理护理、环境护理、并发症预防及健康宣教满意度，分别为（80.6±1.6）分、（81.9±2.0）分、（84.5±3.0分及（85.9±1.2）分。

根据患者的病情，对并发症进行预防，可减少脱管、堵管等风险，预防感染、出血、血栓等并发症。根据患者的生活习惯，实施环境护理，可提高ICU环境的舒适度，提高患者的护理满意度。本文研究发现，实施针对性护理后，ICU患者SBP（105.2±3.9）mmHg、DBP（79.5±2.0）mmHg，与实施常规护理相比，患者血压指标恢复幅度更大（P<0.05）。进一步观察发现，本组患者感染、血栓、脱管率均为0，患者堵管率为5%、出血率5%，与实施常规护理相比，患者并发症发生率更低（P<0.05）。通过对患者护理满意度的观察发现，本组患者心理护理、环境护理、并发症预防及健康宣教满意度，分别为（91.5±1.3）分、（92.6±3.0）分、（94.7±1.6）分及（96.8±2.0）分，较接受常规护理的患者相比，满意度更高，优势显著（P<0.05）。

综上所述，有创动脉监测配合针对性护理的实施，可有效改善ICU患者的血液指标，降低并发症发生率，提高患者的护理满意度。

参考文献

[1]李响玲，马艳婷，尤蕴.急性心肌梗死患者行冠状动脉介入术后有创血压的监测与护理[J].系统医学，2018，3（19）：178-180.

[2]农德久，李洁，蒙美琴.有创动脉血压监测在儿童重症监护室的应用和护理进展[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（79）：34-35.

作者简介

龚萍萍（1989-）， 女，江苏省泰州市人。大学本科学历。泰州市人民医院重症护理，主管护师。