梁超教授治疗汗证经验浅析

【摘 要】梁超教授是成都中医药大学附属医院老年干部科主任，硕士研究生导师，擅长脾胃病，精于临床。汗证为其门诊常见疾病，其病程缠绵难愈，治疗周期较长，病因尚不明确，加上临床无行之有效的治法，严重影响患者的生活质量。梁超教授根据多年的临床经验，对本病有其独到的见解，认为本病病机多为太阴虚寒、阳明积热，并提出了温脾消积，升阳散火的治法。

【关键词】汗证;温脾消积;升阳散火

1 前言

中医的汗证，可对应现代医学的多汗症，是一类以全身或身体局部不自主汗出为表现的疾病，其发病机制目前现尚不明确，可能与交感神经兴奋相关[1]。我国多汗症的发病率约为4.6%[2]，且呈不断增长趋势，严重影响到人们的生活质量。针对多汗症，目前临床上尚无专门药物，而中医药在治汗证方面，有长足的优势，现代医家从中药汤剂、针刺治疗中均取得较好疗效。梁超教授认为，汗证作为疾病的外在表现，其病机多属虚实夹杂，治疗上不能单纯就汗像而论，需寻求内在病机，笔者导师在门诊多用温脾消积，升阳散火之法治疗该病，疗效显著。

2 病因病机

《内经·阴阳别论》“阳加于阴谓之汗”，以此为理论基础，梁超教授认为与汗相关的阴阳，在大的方面则是气化运动之阴阳，即阳动、阴化，汗出是人寻求内在阴阳平衡或是与外界接触后阴阳调节的过程，正如《内经·五癃津液别》“天热衣厚则为汗”、《内经·经脉别论》“凡人之惊恐恚劳动静，皆为变也……饮食饱甚，汗出于胃”，如果阴阳失于调和则发为汗证。而与汗出有直接关系的一面，阴阳在具体物质、功能上的表现即是营卫关系，营卫作为汗出的直接因素，如果阳亢阴躁，或者阳虚卫阳不固，皆可使营气内迫外泄为汗，中医理论中所讲述针对于汗证的治法即调和营卫，实质上亦是针对于营卫这一外在病象环节，故在该病的诊治上，更多的是要寻求内在病机。

汗出直接相关于营卫，受制于五脏，尤重脾胃[3]，所以梁超教授多以“太阴虚寒，阳明积热”为病机对此进行概括。太阴、阳明所体现的并非完全是疾病所在的阶段或是脏腑、经络，更多的是体现疾病所涉及的内在气化、运动系统，太阴温升、布化、调动水谷精气奉养生身，阳明通降、运化，调和气机，正如《内经·太阴阳明论》：“足太阴者三阴也，其脉贯胃，属脾，络溢，故太阴为之行气于三阴。阳明者表也，五脏六腑之海也，亦为之行气于三阳。”。故在汗证的诊疗中，究其根本，汗之生成与输布、调节皆源于中焦即太阴、阳明系统。《灵枢· 营卫生会》：“中焦亦并胃中，出上焦之后。此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉乃化为血，以奉生身，莫贵于此”。《灵枢·本脏篇》曰：“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开合者也”。因此，梁超教授认为太阴系统不温、健，阳明系统不通、导，气机升降失调，胃肠内损，运化输布之力弱，营卫气弱，腠理松懈，甚者食积不化，内成积热，躁动津气，外致营卫失和即可致使该病，因其发病所涉及的环节甚多，梁超教授该病多为复杂病机，虚实夹杂，仍不离太阴系统的虚、寒，阳明系统的积、热。

3 治法方药

治法上，梁超教授强调标本同治，方法以温脾消积、升阳散火，根据虚寒与积热的程度，斟酌予以清热、养津等，多用黄芪建中汤合石膏、柴胡、葛根加减，具体方药如下：黄芪60g、肉桂15g、白芍15g、干姜15g、甘草15g、大枣30g、人参10g、石膏50g、柴胡30g、葛根30g、苍术20g、茯苓20g、麦芽20g、砂仁20g、粳米20g。方中甘温消导共用，方选《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》篇中治“虚劳里急，诸不足”的黄芪建中汤为基础，合尤怡所讲“求阴阳之和者，必于中气，求中气之立者，必以建中也”。梁超教授改方中缓中补虚之饴糖为补虚培元的人参，以和脾胃充营卫、固腠理;石膏为阳明经热病要药，具有辛凉透热、解肌降气之功，粳米甘淡而宜脾胃与石膏同煮减轻石膏肃降、伤中阳之弊，柴胡、葛根升阳解肌，取李东垣“升阳散火”之法，《脏腑寒热标本用药式》曰“解标热、解肌”。苍术为足阳明经药，气味辛烈，强胃健脾，发谷之气，能径入诸药，疏泄阳明之湿，通行敛涩;麦芽、砂仁、茯苓化浊消导，正《素问·六元正纪大论》“土郁夺之”之意。据虚寒与积热程度之不同，热重者可直接合用竹叶石膏汤，汗出肢冷可合用四逆汤，因石膏辛重寒凉，需中病而止。

4 病案举隅

吴某，2019年5月6日初诊，反复腋下、手足心汗出如水2+年，进餐及受热后加重，平时易外感，口干夜间明显，晨起口苦，时有牙龈肿，上腹胀，乏力，烦躁，平素怕热较明显，冬季怕冷，大便略不成形。舌淡舌苔白腻，脉细。既往长期服用清热、化湿、养阴、敛汗药物，汗出未改善。处方：黄芪60g、石膏50g、麦冬30g、山药30g、建曲15g、柴胡30g、生晒参10g、白芍15g、肉桂15g、甘草15g、大枣30g、干姜15g、砂仁20g、麦芽20g、苍术20g、枳壳15g 黄连5g 粳米20g。7剂，水煎服，1日1剂，1日3次，每次150ml-200ml。5月16日二诊：患者诉服药4剂后汗出明显好转，仅腋下、手心汗出少许，怕热、口干口苦稍减，乏力仍在，7剂已，觉手心仍有汗出，腋下汗减，不需垫毛巾，腹胀已不明显，四肢烦热减轻。舌苔较前变薄，脉细。减石膏为30g，去柴胡，枳壳，黄连。嘱患者适当运动，忌生冷、油腻，若汗减可间断服药。1月后随访，患者又服药5付，以无明显发热异常出汗之症，乏力、烦躁等症状减轻。已生活调节，逐步停药。

按语：本案为脾虚肝旺，食积化热，营卫失和。现汗证的认识中，大多医家见其热而未见其虚与寒，见其阴不足而未见其为积热所致，或是见苔垢腻以湿热治之，故清热养阴、化湿为多，而本案例患者汗出身热，疲乏烦躁，易以内热、湿热清之，而实为脾胃内损，阴火伤元为主，又因久服凉药，故甘温升阳，透热消积，法以轻灵，二诊口苦、腹胀、烦躁减，考虑患者本虚，故去柴胡、黄连、枳壳。

5 小结

汗证之病因病机与治疗认识，多数医家以汗出虚实两端，故治疗上虚者多重固表止汗，

或者按阴虚养阴清热，实者多用清热、化湿或泻下等法则，而忽略汗出阴阳失和，多有虚实夹杂，寒热错杂，中医注重整体，若直率攻其一端，势必难平。故门诊用温脾消积，升阳散火之法治疗该病，多取得确切疗效，值得推广。

参考文献

[1]LAKRAJ A A，MOGHIMI N，JABBARI B.Hyperhidrosis：anatomy，pathophysiology and treatment with emphasis on the role of botulinum toxins[J].Toxins，2013，5（4） ：1010-1031.

[2]李月，王曉明.儿童多汗症的诊断及治疗进展[J].医学综合，2013，19（23）：4296-4298.

[3]郑涵，鲁明源.《内经》论汗[J].山东中医杂志，2017（01）.

作者简介

叶志亮（1994-），男，四川省成都市人。硕士在读。主要研究方向为中医脾胃病。