20例甲状腺功能减退症患者的治疗体会

崔永

【摘 要】目的：探讨甲状腺功能减退症患者的治疗措施。方法：回顾分析我院2017年6月-2018年6月之间收治的20例甲状腺功能减退症患者的临床治疗。结果：本组20例甲状腺功能减退症患者经治疗后，治愈7例，显效12例，无效1例，治療有效率为95.00%。结论：对甲减患者行合理的替代疗法，并注意观察不良反应，患者多可成功治愈。

【关键词】甲状腺功能减退症;治疗

甲状腺功能减退指的是因甲状腺激素合成与分泌的减少，以及生理效应不足所造成的机体代谢下降，简称甲减[1]。本病病因较为复杂，为避免影响日常生活，应尽早治疗。本文选取我院2017年6月-2018年6月之间收治的20例甲状腺功能减退症患者，对其临床治疗观察如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组收治的甲状腺功能减退症患者共20例，男6例，女14例，年龄在5-75岁之间，平均年龄（51.24±13.24），全部患者均行保守治疗。

1.2 方法

1.2.1 替代治疗

①甲状腺片：初始剂量为15～30mg/d，早晨顿服，每隔1～2周增加15～30mg，治疗量约为120～180mg/d，如240mg/d仍无效果时，可考虑诊断的正确性。患者常于开始治疗2～3周后症状改善，当症状、BMR、脉率恢复正常时，应逐渐减至维持量，即90～120mg/d，如患者出现心律失常、心悸、多汗、烦躁、失眠等不良反应时需减量或停药。如患者为黏液水肿性心脏病、重症黏液性水肿或伴其他心脏病及精神症状时，初始剂量为8～15mg/d，每隔1～2周增加15mg，至适当维持量为止，如出现精神症状、心律失常、心绞痛等现象时应立即减量[2]。②L-甲状腺素钠：该类药物100μg等同于60mg的甲状腺片，治疗量约为50～200μg/d。③L-三碘甲腺原氨酸钠：该类药物20μg等同于60mg的甲状腺片，治疗量约为20～60μg/d，作用强且快于甲状腺素和甲状腺制剂，但疗效持续时间较短，故适用于黏液性水肿昏迷需短期迅速控制症状的患者，不建议作为补充治疗。④T3和T4混合制剂：T4和T3根据4：1的比例配合成片剂或合剂，与内源性甲状腺激素的作用相似，可作为完全性替代治疗[3]。

1.2.2 对症治疗

①合并贫血的患者通过甲状腺制剂治疗后，贫血常有好转，如疗效尚不满意时，可加用维生素B12、叶酸、铁剂等。②对于心脏病患者，除充血性心力衰竭外，通常无需采用洋地黄。在应用甲状腺制剂后，患者心脏体征、心电图等均可逐渐恢复至正常[4]。③对于黏液性水肿患者，因其对麻醉剂、镇静剂、胰岛素等较为敏感，应谨慎使用，避免诱发昏迷。

1.2.3 亚临床甲减治疗

如出现下列情况之一的患者需采取替代治疗：

①TSH超过10mU/L;②TSH在6～10mU/ L之间，同时合并高脂血症、甲状腺肿大、甲减症状、甲状腺自身抗体阳性的患者;③医源性亚临床甲减;④妊娠期妇女[5]。

1.2.4 黏液性水肿昏迷的治疗

①甲状腺制剂：由于T4及甲状腺片的作用过慢，故应选择作用迅速的LT3。开始阶段应采用静脉注射制剂，首次剂量为40～120μg/次，然后每隔6小时静注5～15μg;或静注L-T4，首次剂量为200～500μg/次，以后每隔6小时静注25Ug，或口服100μg/d，待患者清醒后均改成口服;或采用LT3，首次剂量为20～30μg/次，胃管给药，以后每隔4～6小时重复1次;或采用甲状腺片，数次剂量为40～60mg/次，以后每隔4～6小时重复1次[6]。②肾上腺皮质激素：首选药物为氢化可的松，100mg/次，静脉滴注，以后每隔6～8小时重复1次，并于患者清醒后减量或撤除。③给氧：确保气道维持通畅，保证充足的肺部通气。④保暖：可适当增添被褥或提升室温，从而促进患者体温逐步上升。⑤补液：患者需适当补液，并补充足够的维生素B，但补液量不可过多，避免引发心衰。⑥升压药：通过上述方法如血压仍无法上升时，可采取少量升压药，但因甲状腺激素与升压药合用时易引发心律失常，故应谨慎使用。

1.3 疗效判定标准

治愈：患者临床症状及体征消失，甲状腺功能恢复正常，粘液性水肿消失;显效：患者临床症状及体征明显改善，甲状腺功能有所好转;无效：患者临床症状及体征不变化甚至加重，甲状腺功能无改善[7]。治疗有效率=（治愈+显效）/总例数。

2 结果

本组20例甲状腺功能减退症患者经上述治疗后，治愈者7例，显效者12例，无效者1例，故治疗有效率为95.00%。

3 讨论

甲状腺功能减退症多发于40-60岁的女性，患者病因较为复杂，其中多见于原发性者，其次为垂体性者，其他均较少见。患者的主要临床症状包括面色苍白、表情淡漠、体重增加、记忆力减退、反应迟钝、头痛头晕、血压低、心输出量减少、腹胀、厌食、便秘、疲乏无力等，严重时可出现甲减危象，甚至休克昏迷、心肾功能衰退，故应尽早治疗。可根据患者实际情况，选择甲状腺片、L-三碘甲腺原氨酸钠、T3和T4混合制剂等药物治疗，并适当调节剂量至恢复正常为止，用药期间应注意观察患者有无不良反应，如有异常应立即减量或停药[8]。当患者合并贫血、心脏疾病等情况时，则应对其采取对症治疗;如患者为黏液性水肿昏迷时，应选择适当的甲状腺制剂与肾上腺皮质激素，必要时可给予氧气吸入，确保通气正常，并注意保暖，适当补液。但替代疗法需长期进行，如患者合并心脑血管疾病时，因其对甲状腺激素的耐受性较差，剂量过大或过快时易产生药物性亢进，使患者心肌耗氧量增加，易造成心肌梗塞或心绞痛，甚至死亡，故应谨慎使用。总而言之，对甲状腺功能减退症患者治疗时，应首选替代疗法，并据其病情程度调节剂量，注意观察用药后的不良反应，再对特殊患者行对症治疗，患者多可成功治愈且预后良好，值得推广应用。

参考文献

[1]王转锁，宋钦华.原发性甲状腺功能减退症77例临床分析[J].海南医学，2011，22（5）：50-52.

[2]单忠艳.妊娠合并甲状腺功能减退症的进展和争论[J].内科理论与实践，2010，5（2）：125-129.

[3]汤旭磊.甲状腺功能减退症替代治疗并非简单问题[J].中国实用内科杂志，2014（4）：336-339.

[4]张浩航，张莹.原发性甲状腺功能减退症的个体化替代治疗研究进展[J].广东医学，2013，34（20）：3211-3214.

[5]庄晓明，赵向府.甲状腺功能减退症的替代治疗[J].健康指南，2011（6）：16-17.

[6]桑俊文，温凤萍.妊娠合并甲状腺功能减退症23例临床分析[J].医学信息旬刊，2010，05（12）：3528-3529.

[7]庞文欢.糖尿病合并甲状腺功能减退症临床分析[J].中国医药导刊，2013（S1）：61-62.

[8]陈艳.60例妊娠合并甲状腺功能减退症患者临床分析[J].安徽卫生职业技术学院学报，2014（6）：17-18.