1990-2017年中国宫颈癌的发病率分析

【摘 要】目的：除城市地区的妇女外，中国宫颈癌的死亡率呈下降趋势，然而中国宫颈癌发病率的趋势变化仍不清楚。本研究旨在探讨中国女性15岁以上各年龄别宫颈癌的发病率的变化趋势。方法：从2017年全球疾病负担研究数据库（Global Burden of Disease，GBD）最新研究成果中提取了1990-2017年中国宫颈癌的发病率数据。本研究将年龄以5岁为增量（15～，20～，25～，……85～，90～，95～）来划分年龄别，采用Joinpoint泊松回归分析宫颈癌发病率，统计指标为年平均百分比变化（APC）和年平均变化百分比（AAPC）。结果：1990-2017年，中国宫颈癌的发病率在35-69岁以及95岁以上人群呈上升趋势（AAPC>0），其中，在35-39岁和50-54岁以及60-69岁这些个年龄段人别的发病率AAPC值差异有统计学意义（AAPC>0，P<0.05），平均每年上升幅度范围在0.4%-1.5%（AAPC>0，P<0.05）。结论：总体来看，我国宫颈癌发病率呈上升趋势，需要特别关注年轻女性，遏制宫颈癌发病率的上升趋势，控制这一疾病的流行。

【关键词】宫颈癌;发病率;年龄别发病率;趋势

1 前言

宫颈癌是全球第四大最常见的癌症，也是导致女性癌症相关死亡的第四大原因[1，2]。其发病率在发展中国家[3]尤其高。据统计计，仅中国每年就有98900例宫颈癌病例，约占全球新发病例总数的20%[4]。

近年來有报道称，除城市地区的年轻女性外，我国宫颈癌死亡率各年龄段均呈下降趋势[4]，这一发现要求我国立即采取措施保护新的高危人群。然而，其发病率的趋势仍不清楚，因此我们对中国宫颈癌发病率的趋势进行了分析。

2 材料与方法

从全球疾病负担数据库（GBD，Global Burden of Disease）中提取1990～2017年中国宫颈癌发病率数据，这些数据被编码在《国际疾病分类》（ICD-9）中并制成表格。由于15岁以下女孩宫颈癌发病率较低，本研究收集15岁以上女性人群（15～，20～，25～…90～，95～）的数据。通过Joinpoint回归分析方法来定量描述中国女性在15岁以上人群中发病率的变化趋势，这个分析最多允许五个连接点。通过计算年变化百分比（APC）来衡量连接点之间时间间隔内的趋势变化，通过计算年平均变化百分比（AAPC）来衡量1990-2017年整体的趋势变化。本研究使用第4.5.0.1版的Joinpoint软件（国家癌症研究所监测研究项目统计方法与应用处）进行统计分析。

所有的统计检验都是双侧的，P值<0.05为差异有统计学意义。

3 结果

研究结果显示：从年龄方面看，15-54岁，宫颈癌发病率随年龄的增加而升高（图1A-B）;75岁以后宫颈癌发病率随年龄的增加而下降（见图1D）。1990-2017年，中国宫颈癌发病率在35-69岁以及95岁以上人群中呈上的升趋势（AAPC>0），其中，在35-39岁和50-54岁以及60-69岁这些年龄别人群中，发病率的AAPC值差异有统计学意义（AAPC>0，P<0.05），平均每年上升幅度范围在0.4%-1.5%（AAPC>0，P<0.05）;在剩余的其它年龄别人群中，宫颈癌发病率呈下降趋势（AAPC<0），其中，在15-24岁和85-89岁这些年龄别的人群中，发病率的AAPC值差异具有统计学意义，发病率平均每年下降的幅度为0.5%-2.7%（AAPC<0，P<0.05）（见表1）。

但是在最近几年，研究显示：中国宫颈癌的发病率在20-24和80-89这些年龄别的人群中呈逐年上升趋势（APC>0），其中在80-84岁人群中宫颈癌发病率逐年上升1.1%（P<0.05）（见表1）。

4 讨论

本研究分析了1990～2017年宫颈癌在15岁以上各年龄别人群发病率的趋势变化。研究结果显示，这一趋势在不同年龄别之间是不同的，总体而言中国宫颈癌发病率在青中老年人群（35岁以上人群）中呈明显上升趋势。

筛查对宫颈癌的早期发现是有效的[5-6]。筛查项目的可用性至少在一定程度上可以解释成年女性，尤其是35岁的>女性的增长趋势。2009年，中国政府启动了针对农村35 - 59岁妇女的免费宫颈癌筛查项目（国家农村宫颈癌筛查项目，NCCSPRA）。据估计，在2009年至2011年期间，221个试点县共有1，170万名35岁至59岁的农村妇女参加了这项筛查计划，此后每年约有1，000万妇女参加。利用筛查提高诊断率[7]。因此，观察到的35岁以上妇女宫颈癌发病率的增加反映了早期诊断和发病率的增加。最近的一份报告支持了这一观点，该报告显示，中国老年妇女的宫颈癌死亡率正在下降。然而，筛查并不能解释25-35岁女性人数的快速增长，因为免费项目并不覆盖这一人群。

人乳头瘤病毒（HPV）感染可能是其呈上升趋势的原因之一。中国在过去的几十年里经历了快速的社会和经济转型。生活方式的改变发生在女性身上，包括初次性行为年龄更小、性伴侣数量增加、吸烟，这些都与较高的HPV感染风险有关[8]。长期感染高危HPV是宫颈癌最重要的危险因素之一[9，10]。因此，HPV感染可能是中国宫颈癌发病率上升的部分原因。

年轻女性宫颈癌发病率的上升趋势值得有关部门特别关注，发病率的增加不能归因于筛查项目的可用性的增加。最近的一份报告显示，宫颈癌死亡率在中国年轻女性中呈上升趋势，但在老年女性中没有上升趋势。综上所述，年轻妇女中日益增加的发病率值得特别注意。

据我们所知，本研究首次分析了宫颈癌在各年龄别的发病率的变化趋势。我们的研究也有一些局限性：这些数据不包含有关城市和农村地区的分类的中国女性宫颈癌发病率的数据，而不能发现地区之间各年龄别发病率的变化趋势的是否一样。总而言之，宫颈癌在中国的发病率正在上升，需要特别注意预防和控制中国宫颈癌的流行，从而减少这一疾病带来的社会经济负担。

参考文献

[1]Wang，S.M.and Y.L.Qiao （2015）."Implementation of cervical cancer screening and prevention in China--challenges and reality." Jpn J Clin Oncol 45（1）： 7-11.

[2]Torre LA，Islami F，Siegel RL，Ward EM，Jemal A.Global Cancer in Women： Burden and Trends. Cancer Epidemiol Biomark Prev，2017;26：444-457.

[3]Shrestha， A. D.， et al. （2018）. "Cervical Cancer Prevalence， Incidence and Mortality in Low and Middle Income Countries： A Systematic Review." Asian Pac J Cancer Prev 19（2）： 319-324

[4]Wei M，Zhou W，Bi Y，Wang H，Liu Y，Zhang ZJ，Rising Mortality Rate of Cervical Cancer in Younger Women in Urban China.J Gen Intern Med，2019;34：281-284.

[5]Screening，P.D.Q.and B.Prevention Editorial（2002）.Cervical Cancer Screening （PDQ（R））：Health Professional Version.PDQ Cancer Information Summaries.Bethesda （MD），National Cancer Institute （US）.

[6]Hillemanns，P.，et al.（2016）. "Epidemiology and Early Detection of Cervical Cancer."Oncol Res Treat 39（9）：501-506.

[7]Qiao YL，Sellors JW，Eder PS，et al.A new HPV-DNA test for cervicalcancer screening in developing regions： a cross-sectional study of clinical accuracy in rural China. Lancet Oncol， 2008;9：929-936.

[8]Garcia-Carrasco，M.，et al.（2019）."Prevalence of cervical HPV infection in women with systemic lupus erythematosus： A systematic review and meta-analysis."Autoimmun Rev 18（2）：184-191.

[9]Cohen，P.A.，et al.（2019）."Cervical cancer."Lancet 393（10167）： 169-182.

[10]Garland， S. M. and D. R. Brown （2014）. "Potential of the quadrivalent human papillomavirus vaccine in the prevention and treatment of cervical cancer." Expert Opin Biol Ther 14（4）：527-534.

作者簡介

陈彤（1995-），女，湖南省岳阳县人。硕士学位。主要研究方向为公共卫生。