揿针联合盒灸预防乳腺癌化疗期恶心呕吐的护理疗效研究

郑晓筱

【摘 要】目的：观察揿针联合盒灸预防乳腺癌化疗期恶心呕吐的护理疗效。方法：选取2019年1月到2019年08月的40例乳腺癌患者随机分为试验组和对照组，每组各 20 例。对照组施以常规护理，试验组在对照组的基础上进行揿针加盒灸治疗。结果：试验组控制化疗所致恶心、呕吐的疗效均明显优于对照组，差异有统计学意义 （P<0.05）。结论： 乳腺癌患者化疗期给予揿针加盒灸治疗，可以有效预防恶心、呕吐的发生率，提高患者的护理满意度。

【关键词】乳腺癌;呕吐;揿针;盒灸

乳腺癌是中国女性发病率第一位的恶性肿瘤，严重威胁着中国女性的生命健康[1]，采取化疗在杀死癌细胞的同时，对自身的正常细胞也有一定程度上的损害[2]。化疗中产生的恶心呕吐是化疗常见的不良反应，严重者可引起脱水、代谢紊乱等不良后果，不但影响患者的身心健康，而且严重影响化疗的正常周期[3]。因此，如何预防乳腺癌化疗过程中出现恶心、呕吐是临床医护人员急需解决的临床难题。我科在常规护理基础上揿针联合盒灸治疗，在预防患者恶心呕吐取得了较好的疗效，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月-2019年08月本院乳腺科乳腺癌住院化疗的住院病人40例，将患者随机分为试验组和对照组，各20例。试验组患者年龄35-69岁，平均（52.15±8.35）岁;对照组患者年龄36-69岁，平均（51.6±8.46）岁;差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性[5]。

1.1.1 纳入标准

（1）符合诊断;

（2）知情并自愿接受治疗者;

（3）预计有一年以上的生存期。

1.1.2 排除标准

（1）抑郁、焦虑、精神病史;

（2）伴有其它恶性疾病者;

（3）化疗外其它原因引起的呕吐;

（4）患者及家属极不配合者;

（5）对艾灸过敏者、对金属过敏者、皮肤高过敏者。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用常规治疗和护理

化疗前予醋酸地塞米松7.5mg口服，氯丙嗪25mg肌肉注射，盐酸托拉司琼注射液4.48mg与西咪替丁注射液0.2g均配于0.9%NS100ml的液体予静脉输入，化疗前后给予心理指导及饮食指导，健康教育等护理措施。

1.2.2 试验组除了给予常规治疗和护理外，同时进行揿针和盒灸

1.2.2.1 揿针用物

揿针采用本院采供部提供的由日本制造，四川源泉医疗器械有限公司销售的灭菌揿针，采用的规格型号为：针长1.5mm，直径0.2mm。

1.2.2.2 盒灸用物

艾条采用本院药房艾条。灸盒采用成都中医药大学附属医院统一购置两种型号的灸盒同时运用：两种型号分别为长17cm、宽9cm、高8cm和长9cm、宽8cm、高7cm。在盒内盒高的1/2处有一层不锈钢的纱网，用于放置艾条燃烧。

1.2.2.3 揿针操作（在化疗前半小时执行）

① 评估患者，告知其揿针的目的、部位。②用物：揿针、棉签、消毒液。③ 让患者取坐位，定穴位，按同身寸的方法定位双侧内关和双侧足三里，做好标记。④消毒后待干，取揿针应用在已消毒的穴位处，将胶布压好以确保粘附稳妥。⑤操作完后，告知患者注意事项：按压穴位一天三到五次，每个穴位每次30次，两天后取除。根据医生根据患者病理检查结果拟定的化疗周期，每行化疗前半小时均实行揿针。[4]

盒灸操作（在化疗完后即可执行，次日再执行） ：① 评估患者，告知患者盒灸的目的、部位及时间。②用物：灸盒、酒精灯、取火装置、艾条。 ③取艾条将其分为5cm左右的小艾条，点燃酒精灯后，用镊子夹住小艾条，点燃其远端后置于灸盒内。④让患者取平卧位，将小型号的盒灸置于患者中，大型号的盒灸置于神阙、关元、气海，垫纱布一层于灸盒与皮肤间，每次盒灸时间为20分钟。 ⑤观察盒灸时病人皮肤状况，询问感受，防止皮肤受损，保证疗效，环境安全。⑥治疗完后检查施灸部位皮肤[5]。若局部皮肤出现微红灼热，属于正常现象。

1.2.3 疗效评定

采用WHO抗癌药急性及亚急性毒性反应分度标准。恶心分为0-IV度，0度为无恶心;I度为轻度恶心，不影响进食及正常生活;II度为明显恶心，影响进食;Ⅲ度为较严重恶心，严重影响进食及正常生活;IV度为严重恶心，不能进食而卧床。呕吐分为0-IV度，0度为无呕吐;I度为每日呕吐1～2次;Ⅱ度为每日呕吐3～5次;Ⅲ度为每日呕吐5-8次;IV度为频繁呕吐，难以控制。[6]

1.2.4 统计学方法

采用 SPSS 17. 0统计软件进行统计学分析。计量资料以mean±SD表示， 采用成组t检验。计数资料采用X2检验或Fisher's确切概率法，P>0. 05 为差异无统计学意义，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组控制化疗所致恶心、呕吐的疗效比较差异有统计学意义（P<0.05），说明在控制化疗引起的恶心和呕吐方面，试验组揿针和盒灸治疗优于对照组常规治疗。结果见表1和表2。

3 讨论

恶心呕吐是乳腺癌化疗中最常见的不良反应之一，不仅造成脱水、营养不良、代谢失调，甚至影响患者生活质量和后续治疗，严重者会造成消化道黏膜出血危及生命[7]。目前临床药物多用NK-1受体拮抗剂、地塞米松、5-HT3 受体拮抗剂等联合用药，虽有效果，但止吐药物价格较为昂贵，而且反复应用易耐受[8]。

中医认为化疗药物为寒凉之毒药，损伤人体正气，其作为一种外邪损伤脾胃，而致脾胃虚弱。脾不运湿，湿浊内生。湿邪困脾，脾胃运化失职，胃气上逆则呕吐。足三里是足阳明胃经的主要穴位之一，有调节机体免疫力、调理脾胃、通经活络、疏风化湿的作用，主治胃肠疾病。内关具有调理肝、脾胃、三焦等脏腑的气血功能[9]。揿针，通过浅刺而留针的方式来减少针刺时的疼痛、延长针刺效应的时间，以提高疗效。中脘、气海两穴，主治胃痛，呕吐，呃逆;神阙，具有温补元气，健运脾胃之效;关元有培元固本、补益下焦之功;通过燃烧行气活血、温阳通络的艾条，盒灸这四个穴位，使经络腧穴得到温热和药物的双重刺激形成高浓度药区，温热和药效渗透到被灸的经络腧穴内，通过传导调节实现温通经络，行气活血，祛湿逐瘀，激活和加强人体的自身免疫功能，从而达到治疗的作用[10]。

揿针和盒灸作为新的中医技术，在乳腺癌化疗引起的恶心呕吐中起到一定疗效，优于常规的治疗，同时价格低廉，有效提高了乳腺癌患者的生活质量，值得临床推广应用。

（通讯作者：杨鑫）

参考文献

[1]陈万青，郑荣寿.中国女性乳腺癌发病死亡和生存状况[J].中国肿瘤临床，2015，42（13）：668-674.

[2]郭敏.肿瘤化疗后胃肠道副作用的中医治疗研究进展[J].云南中医中药杂志，2017，38（12）：74-76.

[3]姜霞，付亞红，翁春莲.乳腺癌术后化疗反应的观察与护理[J].中国医药指南，2012，10（12）：306-307.

[4]李燕玲，刘佩蓉，庄菊花等.耳穴揿针埋针对乳腺癌手术患者围手术期焦虑的护理干预[J].外科研究与新技术，2018，7（02）：143-145.

[5]李娜，陈飞娟，左翠.艾灸联合穴位按摩对乳腺癌化疗患者胃肠道反应及护理满意度的影响[J].齐鲁护理杂志，2019，25（16）：111-113.

[6]郭睿婧.中医药治疗乳腺癌患者化疗后恶心呕吐研究进展[J].江西中医药，2012，43（07）：75-77.

[7]陈奇钰.穴位埋线防治乳腺癌术后化疗不良反应的临床研究[D].广州中医药大学，2017.

[8]杨凡，刘莲，曹邦伟.化疗相关恶心呕吐的发生机制及治疗药物的研究进展[J].中国医院用药评价与分析，2017，17（08）：1013-1016.

[9]王玲玲，王英浩，左政等.中医治疗乳腺癌术后化疗引起恶心呕吐的概述[J].世界中医药，2019（08）：1963-1968.

[10]王晓琴，艾斯汗，张晓宏.浅析中医护理干预对乳腺癌患者化疗后胃肠道反应的作用[J].实用临床护理学电子杂志，2018，3（45）：114.