野外作业大学生心血管疾病事件危险因素的调查与预防

王 丹，杨漫沩，胡采红，方 芳

(中国地质大学(武汉)医院，湖北 武汉 430074)

心血管疾病是指由一种或多种危险因素作用引起的心脏血管和大脑血管病变，包括心肌梗死、不稳定型心绞痛、脑梗死和脑出血等[1]。《中国心血管病报告2017概要》一文中指出，我国心血管疾病的死亡率位居各疾病之首[2]。近年来，我国青少年人群吸烟率、血脂异常及肥胖的发生率明显增加，冠心病的发病年龄较20世纪80年代提前了10岁，青年男性的发病率增加尤为显著[3-4]。

地质调查工作基本都在野外交通不便、人迹稀少的群山里，条件艰苦，学生在这种环境中学习和生活，可能会出现情绪不稳、体能下降等状况，甚至会发生急性呼吸道疾病、外伤、中暑甚至急性心血管疾病事件等[5-6]。中国地质大学(武汉)周口店实习基地是该校学生野外实习的重点场所，中国地质大学(武汉)医院每年都要派随队医务人员到周口店实习基地为师生提供医疗保障。目前针对大学生尤其是野外作业大学生心血管疾病发病原因调查方面的研究少见，为了保障广大学生实习期间的安全，本文对该实习基地学生开展了健康状况及心血管疾病危险因素的调查，以为心血管疾病一级预防和个体化健康指导提供科学依据。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

采用整群随机抽样的原则，对2017年7月4日至9月15日中国地质大学(武汉)驻北京周口店实习基地的571名大学生进行了调查，调查对象均为该校大二及大三学生。其中，男生351例，平均(19.54±2.21)岁；女生220例，平均(19.01±1.17)岁。

调查对象的纳入标准为：意识和精神正常，可以配合调查，知情同意；调查对象的排除标准为：①有心血管疾病者；②有肝肾功能不全及发热等症状者。

1.2 一般情况调查

本次调查先设计标准问卷调查表，由校医院经过培训的医疗人员发放调查问卷，并与研究对象进行面对面调查；然后将填写合格的问卷纳入本项目，主要采集以下信息：

(1) 人口学资料及慢性疾病认知度调查：性别、年龄、高血压了解情况、糖尿病了解情况等。

(2) 生活行为资料：包括饮食习惯、日平均睡眠时间(h/d)、日均饮水量(mL/d)、是否规律运动、吸烟史、饮酒史等。根据《中国居民膳食营养素摄入量》给出的标准:成人摄入氯化钠应<6 g/d、油脂<25 g/d、糖类<50 g/d，超出该摄入量则分别标注为嗜盐、嗜油、嗜糖，反之称为清淡饮食；规律运动指每周运动4次以上，每次累计30～60 min的中等强度运动(如快步走、慢跑、骑自行车、游泳等)；吸烟指每天吸烟至少1支，持续1 a以上；饮酒指距离调查3个月内每周至少饮酒1次；

(3) 体格检查：测量身高(m)、体质量(kg)、腰围(cm)、臀围(cm)和血压等，要求数值精确到0.1 cm和0.1 kg。其中，腰围(WC)测量是测量直立、平静呼吸时髂棘和第十二肋下缘连线中点水平数值；臀围测量是测量臀部最大伸展部位的周径；血压测量是采用校正过的同品牌水银柱式血压计，测量前安静休息5～10 min，取坐位右上臂血压，测量3次取平均值。另外，按下面公式计算身体质量指数(BMI)和腰臀比(WHR)：

身体质量指数(BMI)=体质量(kg)/[身高(m)]2

腰臀比(WHR)=腰围(cm)/臀围(cm)。

1.3 生化指标测量

所有检测对象禁食12 h，取次日清晨静脉血，采用XS-1000i全自动生化仪分析测定总胆固醇(TC)、甘油三酯、低密度脂蛋白。

1.4 相关定义

(1) 高血压：根据《中国高血压防治指南》(2018年修订版)[7]中的诊断标准：收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg。

(2) 糖尿病：根据《中国2型糖尿病防治指南》(2013版)[8]中的诊断标准：有典型糖尿病症状(多饮、多食、多尿、体重下降)加上随机血糖≥11.1 mmol/L，或空腹血糖≥7.0 mmol/L，或葡萄糖负荷后2 h血糖≥11.1 mmol/L。

(3) 总胆固醇(TC)增高：TC≥5.18 mmol/L。

(4) 超重或肥胖：身体质量指数(BMI)<24 kg/m2为正常；BMI在24～27.9 kg/m2范围内为超重；BMI≥28 kg/m2为肥胖。

(5) 中心型肥胖：指男性和女性的腰围分别大于85 cm和80 cm，或男性和女性的腰臀比(WHR)分别大于0.9和0.85[9]。

1.5 统计学分析

采用SPSS 19.0分析软件，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，均数之间的比较采用方差检验。计数资料采用χ2检验,以率(%) 表示,以α=0.05为检验水准。

2 研究结果与分析

2.1 野外作业大学生一般情况的调查与分析

通过对2017年7月4日至9月15日中国地质大学(武汉)驻北京周口店实习基地的571名大学生的人口学、生活行为(睡眠时间、饮食习惯等)进行问卷调查，其调查结果见表1。

表1 野外作业大学生一般情况调查结果Table 1 Survey results of general situation of college students in field work

注：括号内数据为所占的百分比(%)。

由表1可知，部分学生存在睡眠不足、饮食不均衡(摄入高盐、高糖及高脂食物偏多)、饮水量不足等问题；70%左右的学生对常见的高血压、糖尿病等慢性疾病的认识不足。

2.2 野外作业大学生心血管疾病事件危险因素的调查与分析

通过对2017年7月4日至9月15日期间在中国地质大学(武汉)驻北京周口店实习基地的571名大学生进行体格检查和生化指标测量，得到野外作业大学生心血管疾病事件危险因素的调查结果，见表2。

由表2可知，在2017年该实习基地实习的大学生男生吸烟比例达6%，饮酒率为29.6%，较女生(0,1.4%)明显增高；25.1%男生和15.5%女生存在超重或肥胖问题，男生和女生的腰围及腰臀比正常者分别占87.2%(男生)和94.5%(女生)；少数学生出现血压偏高问题，但空腹血糖和总胆固醇总体控制情况良好。

表2 野外作业大学生心血管疾病事件危险因素的调查结果Table 2 Investigation on risk factors of cardiovascular disease event among college students in field work

注：表中括号内数据为所占的百分比(%)。

3 讨 论

2013年《美国心血管病风险评估指南》中指出：尽管年轻人群10年后心血管疾病的发生率较低，但随着危险因素的累积，患动脉粥样硬化性心血管疾病的终身风险仍较高，故推荐对年轻人群心血管疾病的危险因素及风险进行长期观测与评估，以强化预防及尽早药物干预[10]。其他一些指南也推荐应对年轻个体的心血管疾病进行长期、动态的观察与评估[11]。

本研究将野外实习大学生群体纳入调查范围，这是由于周口店实习基地周边医疗机构稀少，具有一定救治水平的大医院更难见到，一旦发生急性心血管疾病事件，很难得到及时处理与救治，容易导致严重后果，故而一级预防的价值尤为重要。本次调查主要针对夏季时段，该季节气温潮湿闷热，学生野外实习后体力消耗大、休息欠佳，紧张疲劳后交感神经张力亢进，易引起血压升高、心率增快，甚至发生各种心律失常；同时大量出汗后易导致血液浓缩，如不及时补充水分及钠盐，可增加中暑及心脑血管疾病事件的发生率。本次调查显示，部分学生户外活动期间饮水量不足，建议应提醒同学出发前带足饮用水，防止血容量不足及血液浓缩；后勤餐饮部门可适当增加食物中的含盐量并添加各种汤羹，有利于大量出汗后水分及钠盐的补充。此外，心血管疾病的意外多发生在清晨醒来数小时内，可能与个体昼夜神经电生理变化、清晨血液浓缩及体力活动等相关，故提倡同学们晨起一杯淡盐水，以补充钠盐及降低血黏度，预防心血管疾病的发生。

本次调查发现：野外作业大学生群体的整体健康状况较好，可能与研究对象年龄偏小、很多危险因素尚未显现有关；不同性别的对比显示，男生吸烟率与张莉等[12]的研究数据类似，同时男生饮酒率、熬夜比例均高于女生，且日均饮水量不及女生，表明人口社会学特征影响学生的健康生活行为；少数学生平时运动量过少，且有15%～35.5%的学生饮食偏咸、偏油及摄入糖类过多，70%以上的学生对高血压、糖尿病认知度不够。肥胖、高血压、糖尿病等是公认的心血管疾病的独立危险因素，该实习基地2017年实习的部分学生存在体重超标、血压及血糖升高等危险因素，因此校医院工作人员在开展日常诊疗工作的同时，还应加强对这部分学生的随访，并适当注重性别差异，有针对性地加强学生群体不健康行为的干预和重点疾病宣教，杜绝不良生活习惯，提倡均衡膳食、规律运动、合理减重，将血压及血糖控制在正常范围内。

4 结 语

世界卫生组织估计，约75%以上的早发性心血管病是可以预防的，个体危险因素的改善有助于降低日益增长的心血管疾病负担[13]。大学生人群并不是心血管疾病的绝缘地带，本次调查提示不少大学生存在健康危险行为，如吸烟、饮酒、运动过少、饮食不均衡等问题，少数学生出现肥胖、血压或血糖异常等问题。建设健康中国要坚持预防为主，只有持续关注学生身体状况、了解同学们的生活习惯，才能及时进行有针对性的健康指导，从而提高大学生的身体素质，预防心脑血管疾病的发生。