日间手术管理信息系统建设与应用*

尉雯雯 赵浩宇 王红迁 陈 虹

(陆军军医大学第一附属医院信息科 重庆 400038)

1 引言

日间手术作为介于门诊、住院手术的诊疗模式，其诊疗相对灵活。随着医学的进步、医疗器械的发展以及社会需求的改变，近20年来日间手术快速发展起来，据相关资料显示目前国外许多国家的日间手术量已占到总手术量的85%以上。日间手术在我国港澳、台湾地区开展最好。目前全国开展日间手术的医院数量已达到400多家，可开展日间手术的种类已超过1 000种，涵盖近60%的外科手术类型，包括疝修补术、乳腺切除重建术、腺样体切除术、关节置换术、白内障手术等，涉及普通外科、儿科、骨科、眼科、妇产科、泌尿外科、耳鼻喉科等大部分外科科室[1]。

陆军军医大学第一附属医院近40%科室已开展日间手术业务，包括乳腺外科、眼科、关节外科、泌尿科、消化内科、血液科、肿瘤科以及骨科等。目前医院日间手术还是依赖传统的医院管理系统、临床信息系统辅以人工流程进行管理，存在信息资源共享不充分、流程不清晰等问题，没有可用于日间手术管理的信息化支撑系统，患者需要在不同科室间反复协调，以至日间手术效率不高。因此建设一套日间手术管理信息系统，推动以患者为中心的日间手术服务全面落地，提升日间手术患者的服务质量，对于医院手术运转效率的提高具有积极意义。

2 系统设计

2.1 建设难点

日间手术信息管理系统属新兴系统，涉及多科室，需要医院领导和各科室进行全面沟通和协调；日间病房信息系统涉及多项内容的管理，对应的临床需求多样化，必须做好前期的需求调研。系统需要与医院原有多个信息系统对接，多数据融合，协调各系统对应厂商配合改造，进行相关接口开发。相关医护人员对日间手术信息化的新流程和新模式重新适应，完善培训机制。

2.2 管理模式

目前国内三级医院开展日间手术基本分为以下3种管理模式：一是集中收治、集中管理。设置独立的日间病房、日间手术室形成日间手术中心，同时设立日间手术服务中心，多科室患者由服务中心集中管理，患者入院后统一进入日间病房进行手术，日间病房由护士统一护理。二是集中收治、分散管理。由临床各科室根据情况自行收治患者，可共用手术室，但会设立日间手术服务中心，多科室患者由日间手术服务中心进行集中预约、宣教以及术后随访等管理工作，患者入院后仍回到各科室病区进行手术，病区护士对日间手术患者和普通住院患者统一护理。三是分散收治、分散管理。由临床各科室自行收治患者并进行手术管理[2]。各医院可根据自身医疗流程选择管理模式。结合陆军军医大学第一附属医院实际情况，拟采用集中收治、分散管理的模式建立日间手术管理信息系统。

2.3 系统流程

日间手术在围手术期管理模式上有了极大的创新，尤其在术前管理、评估及术后管理上进行较大改变。日间患者住院流程包括门诊就诊、日间床位预约、入院评估、入院宣教、手术/检查、手术/检查后护理、出院评估、随访等[3]。日间手术具体流程为：首先由门诊医生下诊断,患者进行检验检查，通过检验检查报告结果评估判断是否符合日间手术规范，如符合规范可以进行日间手术，主治医师约谈家属，告知病情及手术方案并签署家属同意书，约谈后医生提出日间手术申请，麻醉医生约谈家属并签署同意书。日间手术管理中心进行病案登记及资料汇总核查，同时进行入院宣教，然后完成床位和手术预约，手术约好后发送信息给手术室、医生和患者。预约管理中心直接办理入院手续。到手术日期，患者直接到病房办理入区，进行术前准备，然后执行麻醉、手术，入复苏室观察，送回病房，评估通过即可出院，没有通过则转回普通病区继续就诊。日间手术信息系统流程，见图1。

图1 日间手术信息系统流程

2.4 系统架构

日间手术管理信息系统以oracle数据库作为后台，使用Microsoft XML Web Services为开发工具，采用浏览器/服务器(Browser/Server，B/S)架构，前端无需安装客户端程序[4]。通过接口开发与医院信息系统(Hospital Information System，HIS)、检验信息系统(Laboratory Information System，LIS)、放射信息系统(Radiology Information System，RIS)、医学影像存储与传输系统(Pictures Archiving and Communication System，PACS)、电子病历系统(Electronic Medical Records，EMR)、手麻、随访等系统进行对接，将日间手术系统与医院各系统互联互通，保障日间手术系统可随时调阅患者在院各种信息和数据，完成数据的读取和存储，从而完成整个日间手术的信息化流程管理，为医院提供日间手术的统计决策分析。系统具体架构，见图2。

图2 日间手术信息系统架构

2.5 主要功能

2.5.1 概述 系统基于医院现有HIS数据结构表进行设计和开发，能够很好地获取HIS中患者信息和数据，同时在系统中产生和修改的数据也能够回写进HIS数据结构表，供其他系统读取[5]。结合医院现有医疗流程及工作人员操作习惯，设计开发以下主要功能模块。

2.5.2 日间申请 嵌入门诊医生工作站，增加“日间申请”菜单入口，包含入院申请、手术申请信息等。该申请单提交后，进入日间手术管理中心，通过“日间管理”列表可查询到该患者。

2.5.3 中心登记 患者在门诊完成准入后需前往日间手术管理中心进行登记。管理中心需要确认联系方式，支持填写患者基本信息，确保后续环节联系方式畅通。

2.5.4 麻醉评估 患者完成术前检查检验并拿到结果后前往麻醉门诊，麻醉医生对患者进行术前麻醉评估并签署麻醉知情同意书等。将系统与手麻系统打通，支持填写麻醉相关表单等信息，使医生对患者情况有全面掌控。

2.5.5 信息核对 根据医院实际定制清单，在麻醉评估中再次核实患者信息。

2.5.6 床位预约 门诊医生(作为主刀医生时)开出日间手术申请单后，直接和患者沟通好手术时间，医生查看每日病房及手术室资源情况进行预约；日间手术管理中心在患者完成评估后，协调主刀医生时间，为患者进行床位及手术预约。支持查看日间病房床位，对空床可直接预约，可分时段预约满足日间放疗需求，预约后可取消。

2.5.7 手术宣教 包括术前、术中、术后宣教。通过微信、APP、互联网视频等多种方式减轻患者焦虑。

2.5.8 退出日间 患者麻醉评估没有通过则无法继续完成日间手术流程，或者患者电话联系日间手术管理中心告知取消手术等情况下，管理中心可以将该患者退出日间路径。对日间手术患者退出的常见原因进行归类，提供选择项，选择原因后将患者退出日间手术路径。

2.5.9 出院评估 患者在出院时，日间病房护士对患者进行出院评估，提供标准化的PADS评分量表填写。

2.5.10 随访 患者出院后，日间手术管理中心护士每日按计划对出院患者进行随访，通过互联网、电话、微信等多种渠道建立全体系的术后随访体系，提供统一界面，信息记录在系统中。

2.5.11 满意度评价 提供患者满意度评价标准体系并建立反馈机制。

2.5.12 日间相关信息查询 支持按日期查看每日日间病房床位情况，床位显示患者基本信息并可查询，提供手术患者、手术信息、检查结果等信息查询。

2.5.13 数据统计 支持数据概要视图、运营数据、工作量统计及各种报表，为医院管理者和科室提供数据决策分析。

3 应用效果

3.1 改善医疗质量

日间手术具有降低手术成本、减少住院手术等待时间、降低平均住院日、控制医保基金增长等特点，有助于改善医院医疗质量，规范医疗质量管理。

3.2 提升医院服务质量

系统优化手术诊疗服务流程，提高医疗服务效率，在保障医疗质量与安全的前提下为患者提供高效的日间手术服务，缓解患者住院难和手术难问题，减少患者手术费用，提升医院服务质量。

3.3 提高医院信息化管理水平

日间手术管理系统可将医院日间手术进行统一管理，合理分配院内资源，为管理部门提供精确的数据来源，提高临床医务工作效率，提升医院信息化管理水平。

3.4 节省医院管理成本

日间手术从以往依赖传统人工流程管理模式过渡到以信息化为支撑的智能化管理模式，减少手术流程环节，提高管理效率，节约医院人力资源成本。

4 结语

日间手术管理信息系统需要对接医院各个信息系统，同时各临床科室协调工作，设计流程，在前期建设时进度相对较慢。后期系统建成后还需要加强医疗质量指标和流程监管，不断完善系统，只有这样才能推动以患者为中心的日间手术服务全面落地，提升日间手术患者服务质量，提高医院手术效率，缩短患者治疗时间，控制患者手术费用[6]，将系统打造成便民利民的信息化工程。