胃大部切除术与单纯修补术治疗急性胃穿孔的疗效比较

高 鹏

(许昌市中医院 许昌 461000)

胃穿孔在临床较为常见，引发该疾病的原因较多，饮食不慎、胃溃疡后暴饮暴食为主要原因[1]。急性胃穿孔病情发展较快，患者有明显的临床症状，以腹痛、呕吐、发热为主，若不及时治疗，患者不仅要忍受疼痛及不适症状，更可能发展至更严重的状态，对患者的生命健康造成影响[2]。急性胃穿孔一旦发病要尽快接受治疗，临床多以手术方式治疗，胃大部分切除术、单纯修补术都是临床应用广泛的手术方式，本文探究两种手术方式对急性胃穿孔患者的治疗效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择 2017年2月～2018年2月期间，我院收治的急性胃穿孔患者98例作为本次研究的对象，探讨不同手术方式的治疗效果。以随机数字表法将所有患者分为对照组和研究组，各49例。所有患者均确诊为急性胃穿孔，以手术方式治疗，后续在我院住院观察。对照组男29例，女20例；年龄20～66岁，平均年龄(32.36±4.21)岁；穿孔时间0.4～35h；平均穿孔时间(12.34±1.09)h。研究组男29例，女20例；年龄20～66岁，平均年龄(31.07±3.11)岁；穿孔时间0.4～35 h；平均穿孔时间(12.29±1.13)h。两组患者均知情，并签署知情同意书。两组患者的一般资料相比，胃穿孔时间、年龄、性别比等对比，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组所有患者均实施胃大部分切除术：做好术前准备，对患者进行术前方式，结合各项检查资料充分评估患者的状态，确定患者符合手术指征之后，常规消毒实施持续硬膜外麻醉，以右上肌直腹为手术入路，以手术刀切口观察患者腹腔状况，结合术前检查资料观察手术视野内胃穿孔的程度、位置，确定位置后清除穿孔部位周围食物残渣，以胃管排空胃内残留液，清洗腹腔，并根据胃穿孔的程度确定切除面积，一般约75%左右，切除完成后行胃空肠吻合术[3]。

观察组所有患者实施单纯修补术：做好术前准备，对患者进行术前方式，结合各项检查资料充分评估患者的状态，确定患者符合手术指征之后，常规消毒实施持续硬膜外麻醉，以右上肌直腹为手术入路，以手术刀切口观察患者腹腔状况，结合术前检查资料观察手术视野内胃穿孔的程度、位置，确定位置后清除穿孔部位周围食物残渣，以胃管排空胃内残留液，清洗腹腔。后续以7号线于穿孔位置行全层缝合，以外用大网膜完全覆盖穿孔位置后固定，视患者腹腔液渗情况决定是否留置腹腔引流管。

两组患者术后均给予常规抗感染治疗、嘱咐患者术后注意事项及禁食要求，两组患者接受同样的优质护理。

1.3 观察指标

疗效判定，临床效果共分为显效、有效、无效3个标准。显效：术后恢复良好，不适症状完全消失，胃镜及X钡餐检查，显示溃疡面完全愈合；有效：术后恢复良好，不适症状基本消失，轻微不适症状药物治疗可发挥效果，胃部存在轻微溃疡；无效，手术治疗后症状无减轻或加重的患者。统计并计算治疗总有效率，对比两组患者手术、术后相关指标，包括手术时间、胃肠功能恢复时间以及住院时间等。

1.4 统计学方法

2 结果

两组患者临床疗效对比，研究组显效29例、有效18例、无效2例，总有效47例，总有效率为95.92%；对照组显效22例、有效20例、无效7例，总有效42例，总有效率为85.71%，总有效率对比，研究组更优，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组患者临床疗效对比

组别n显效有效无效总有效率(%)研究组492918295.92对照组492220785.71χ25.309PP<0.05

两组患者术中、术后相关指标对比，研究组手术、胃肠功能恢复以及住院时间，均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

组别n手术时间(min)肠胃功能恢复时间(h)住院时间(d)研究组4936.29±6.2423.13±3.877.35±1.13对照组4963.16±9.3139.22±5.949.87±1.26t5.6554.2395.227PP<0.05P<0.05P<0.05

3 讨论

急性胃穿孔对患者的生命健康有较大的威胁，若在发病之后没有及时接受治疗，随着病情的发展很可能引发大出血以及其它严重的疾病，因此一旦发生应该及时将患者送至医院接受正规治疗。外科手术是治疗急性胃穿孔的首选方式，而胃大部分切除术、单纯修补术则是临床最常见的两种方式[4]。从治疗的角度而言，两种手术方式均有较好的治疗效果，且各自具有手术优势。胃大部分切除术治疗，将患者胃穿孔病灶部位切除，对于胃溃疡病史较长、炎症反应严重、溃疡面积大、穿孔严重的患者，治疗效果更佳，若此类患者应用单纯胃修补术，则愈合和恢复效果难以保证，但由于大部分胃组织被切除，对患者恢复后的饮食、生活有一定的影响。单纯修补术对于溃疡、穿孔较小，病情较轻的患者效果更佳，能够保留其胃部组织，术后恢复后对生活、饮食影响不大。本次研究中，单纯胃修补术治疗的研究组患者疗效更佳，手术时间、住院时间更短，但在临床中对于手术方式的选择，应该结合患者的实际病情进行。