氟哌噻吨美利曲辛与盐酸替扎尼定联合治疗肌紧张性头痛的效果评价

肖莉 侯群芳 王志强

（西部战区总医院神经内科 四川 成都 610083）

肌紧张性头痛为神经内科常见头痛类型之一，临床以头部紧束、受压、钝痛或束带感等作为主要表现特征[1]。常规采用肌肉松弛药物治疗该疾病，近期效果明显，但由于精神压力因素部分患者会反复发作。盐酸替扎尼定为α2肾上腺素能受体激动剂，能有效缓解骨骼肌张力增高、肌痉挛及肌强直[2]。氟哌噻吨美利曲辛由氟哌噻吨和美利曲辛组成，临床常用于治疗轻中度焦虑、抑郁。本文旨在评价氟哌噻吨美利曲辛与盐酸替扎尼定联合应用于肌紧张性头痛治疗中的效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将2016年8月-2018年8月在我院接受治疗的90例肌紧张性头痛患者按照随机数字表法分为观察组（n=45）和对照组（n=45）。观察组中男性21例，女性24例；平均年龄（55.20±7.13）岁；平均病程（5.32±1.78）年。对照组中男性19例，女性26例；平均年龄（53.88±7.02）岁；平均病程（5.54±1.85）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：症状、体征等临床表现经医师诊断确诊为肌紧张性头痛；既往有精神压力大、劳累过度病史；近3月内未接受过相关治疗。

排除标准：合并颅内器质性病变或血管、神经病变等；对本涉及相关药物有过敏、不耐受或禁忌症；妊娠或哺乳期妇女；年龄小于18岁患者以及年龄大于80岁以上患者；治疗依从性差。

1.2 治疗方法

两组均予常规心理治疗及物理治疗，对照组在此基础上采用盐酸替扎尼定片（四川科瑞德制药股份有限公司，国药准字H20052328）口服治疗，2mg/次，2次/d。观察组在对照组的基础上加用氟哌噻吨美利曲辛片（H.Lndbeck A/S，进口药品注册标准JX20100258）口服治疗，10.5mg/次，1次/早、中。两组均持续治疗4周。

1.3 观察指标

比较两组的临床疗效、疼痛评分（VAS）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分。疗效判定[3]：显效：头痛频次降低70%以上，病情程度及持续时间显著改善；有效：头痛频次降低35%以上，病情程度及持续时间有所好转；无效：临床症状无好转甚至加重。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。VAS：共0～10分，分数越高提示疼痛越剧烈。HAMA：共14项内容，分数越高提示焦虑越严重。HAMD：共17项内容，分数越高提示抑郁越严重。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 临床疗效

观察组显效32例，有效10例，无效3例；对照组显效17例，有效18例，无效10例。观察组93.33%（42/45）治疗有效率高于对照组77.78%（35/45），（P＜0.05）。

2.2 临床指标

治疗前，两组VAS、HAMA及HAMD评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组VAS、HAMA及HAMD评分均下降，且观察组下降水平高于对照组（P＜0.05），见表。

表 两组患者治疗前后临床指标比较（，分）

表 两组患者治疗前后临床指标比较（，分）

注：组内比较aP＜0.05，组间比较bP＜0.05。

组别 n VAS HAMA HAMD治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 45 4.92±0.81 2.41±0.55ab 22.89±3.52 12.14±2.06ab 24.96±3.37 13.57±2.39ab对照组 45 5.03±0.76 4.17±0.60a 23.04±3.47 18.07±2.34a 25.02±3.29 19.42±3.78a

3.讨论

肌紧张性头痛是目前临床上较常见的一种病症，又称为肌收缩性头痛，是临床上最常见的一种原发性头痛，约占所有头痛的70%-80%。患者常表现出头部的紧束感，钝压，头痛及有头部被束带包围的感觉，也是该病的主要临床特征。该病常常由于日常生活中的应激因素导致，但若并发时间持续过长，则考虑患者可能并发有抑郁症或焦虑症，所以临床中对该病的治疗应该引起重视。肌紧张性头痛发病率在慢性头痛中占比高达40%～55%，且近年来随着人们生活方式改变及压力增大，发病率呈逐年上升趋势，该病常好发于青、中年患者，儿童亦有发病，临床研究发现，女性发病率高于男性[4]。其发病多与日常生活中应激因素相关，如：颅周肌肉疾患、长期紧张焦虑等，若不及时干预、治疗，容易引发焦虑、抑郁等精神性疾病。

目前临床上关于该病的发病机制尚不十分明确，所以该病的治疗临床上常选择具有非麻醉作用的温和的止痛药，以缓解患者临床头痛症状，最常用的是非甾体抗炎药。其他还会配以肌松药及镇静药。盐酸替扎尼定是临床用于该病治疗的肌松药物，是一种中枢性α2肾上腺素受体激动剂，可有效降低神经元的突触前抑制状态，从而降低肌肉的强制性痉挛状态；氟哌噻吨是一种多巴胺D2受体拮抗剂，为硫杂蒽类衍生物，具有强效的抗精神病作用，已被临床广泛应用于焦虑症及精神病的治疗。本文对比分析了盐酸替扎尼定单独治疗与联合氟哌噻吨治疗对紧张性头痛患者的临床疗效。

结果显示，观察组治疗有效率高于对照组，VAS、HAMA及HAMD评分下降水平高于对照组（P＜0.05）。这提示，氟哌噻吨美利曲辛与盐酸替扎尼定联合应用于肌紧张性头痛治疗中效果更佳。这可能是因为[5]，盐酸替扎尼定能通过加强运动神经元突触前抑制作用达到降低强直性痉挛、骨骼肌松弛的目的，迅速缓解头痛症状。氟哌噻吨能通过作用于突触后膜D1受体降低DA能活性，同时作用于突触前膜D2受体（自身调节受体）促使多巴胺合成及释放，增加突触间隙多巴胺含量达到抗焦虑、抑郁作用。美利曲辛能通过抑制突触前膜在去甲肾上腺素和5-羟色胺中的再摄取作用增加突触间隙中单胺类递质含量发挥神经兴奋作用。两者联合具有协同效应，有效缓解头痛和负面情绪，提高临床疗效。

综上所述，氟哌噻吨美利曲辛联合盐酸替扎尼定治疗肌紧张性头痛患者的治疗效果优于单纯应用盐酸替扎尼定治疗。