不同年龄产妇并发妊娠期高血压疾病围产期结局分析

(1.衡阳市妇幼保健院，湖南 衡阳 421001；2.岳阳市妇幼保健院，湖南 岳阳 414000)

随着国家二孩政策的全面实施，高龄孕产妇比例的升高，妊娠高血压疾病发生率逐年上升。因高龄孕妇病理生理特点，发生妊娠期高血压疾病高于正常育龄产妇，若不早期干预与规范管理，极易发生早发型子痫前期或转为重度子痫前期，威胁母婴安全 。因此对高龄孕妇积极开展妊娠高血压疾病的早期预测与早期干预，对改善母婴围产期结局有重要意义[1]。本研究对我院收治的48例高龄并发妊娠期高血压疾病产妇与133例35岁以下并发妊娠期高血压疾病产妇进行对比，分析其妊娠期、分娩期并发症发生情况与围产期结局等，为高龄孕妇围产期管理提供依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

2018年1月1日至2018年12月31日在本院分娩产妇数4537例，并发妊娠高血压疾病产妇181例，占分娩总数4%。选取分娩的妊娠期高血压疾病产妇181例为研究对象，高龄并发妊娠期高血压疾病产妇48例为观察组，初产妇5例，经产妇43例，年龄为35～51岁，平均(39.12±8.1)岁；选取35岁以下并发妊娠期高血压疾病产妇133例作为对照组，初产妇57例，经产妇76例，年龄21～34岁 ，平均(27.0±6.2)岁。所有研究对象均符合第九版《妇产科学》中关于妊娠期高血压疾病的诊断标准[2]。

1.2 治疗方法

所有患者入院后均采用降压、解痉、镇静等方法控制病情，在密切监测母儿安危的前提下尽量延长孕周，适时终止妊娠。(1)降压治疗：收缩压≥160 mmHg和(或)舒张压≥110 mmHg等严重高血压紧急降压治疗，一般选用静脉用药与口服用药联合降压治疗；收缩压≥150 mmHg和(或)舒张压≥100 mmHg等酌情口服药物降压治疗。常用静脉降压药为拉贝洛尔注射剂、硝酸甘油注射剂、尼卡地平注射剂等，常用口服降压药为硝苯地平控释片、拉贝洛尔口服片等，血压控制标准：无器官功能损害者控制收缩压在130～155 mmHg，舒张压在80～105 mmHg；有器官功能损害者控制收缩压在130～139 mmHg，舒张压在80～89 mmHg；(2)解痉治疗：25%硫酸镁20 mL(5g)溶入5%葡萄糖注射液100 mL，静脉滴注(20～30 min)，继而硫酸镁 1～2g/h静脉滴注维持治疗，一日总量不超过25g，用药过程中严密观察患者膝反射、呼吸、尿量(膝反射存在、呼吸≥16次/min、尿量≥17 mL/h)，并备有10%的葡萄糖酸钙。用药时限不超过5日。(3)镇静治疗：对精神紧张、睡眠欠佳的孕产妇酌情予以镇静治疗，一般选用地西泮或苯巴比妥口服。(4)终止妊娠：重度子痫前期患者经积极治疗24 ～ 48小时病情加重促肺成熟后终止妊娠；重度子痫前期妊娠≥34周终止妊娠；一般子痫前期患者期待治疗至37周终止妊娠。终止妊娠方式根据产科指征而定。

1.3 诊断标准

妊娠期高血压疾病、重度子痫前期、早发型子痫前期、妊娠期糖尿病、早产、低出生体重、产后出血等均按《妇产科学》第9版诊断标准诊断[2]。

1.4 观察指标

观察两组妊娠高血压疾病发病类型、并发妊娠期糖尿病发生情况，早产、低出生体重、产后出血发生情况及剖宫产率等。

1.5 统计学分析

采用SPSS21.0统计软件进行统计学分析，计数资料用百分率表示，用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 不同年龄产妇并发妊娠期高血压疾病妊娠结局比较

观察组(≥35岁)与对照组(<35岁)妊娠高血压疾病妊娠结局比较分析，观察组产妇早发型子痫前期、低出生体重、早产的发生率分别为12.78%、25%和49.92%，明显高于对照组，差异存在统计学意义(P<0.05)；观察组重度子痫前期、妊娠高血压疾病合并妊娠期糖尿病、产后出血发生率分别为22.92%、41.67%、20.83%,偏高于对照组，但两组无统计学意义。具体比较数据见表1：

表1 不同年龄产妇并发妊娠期高血压疾病妊娠结局对照 (例，%)

与对照组比较，aP<0.05

2.2 不同组别高龄产妇并发妊娠期高血压疾病妊娠结局比较

40岁以上产妇早发型子痫前期、重度子痫前期、低出生体重、妊娠高血压疾病合并妊娠期糖尿病分别为31.25%、31.25%、37.50%、56.25%，高于35～39岁组。具体见表2：

表2 不同组别高龄产妇并发妊娠期高血压疾病妊娠结局比较 (例，%)

2.3 妊娠高血压疾病合并妊娠期糖尿病妊娠结局比较

从表3得知：妊娠高血压疾病合并妊娠期糖尿病妊娠者其重度子痫前期、低出生体重、产后出血发生率均高于非糖尿病组。可能因观察例数较少，差异无统计学意义，有待今后进一步观察。

具体见表3：

表3 妊娠高血压疾病合并妊娠期糖尿病妊娠结局比较 (例，%)

3 讨 论

3.1高龄孕妇妊娠高血压疾病发生原因分析

我国将孕妇年龄≥35岁定义为高龄孕妇，属于高危妊娠范畴[3]，随着国家二孩政策的实施，高龄孕妇生育率由1998年的7.37%上升至2015年的10.00%[4]，使产科医生面临巨大压力，而妊娠高血压疾病是妊娠特有的疾病，是全球范围内孕产妇死亡的第三大原因，尤以重度子痫前期为甚。妊娠期高血压疾病的发病机制尚不明确，可能与遗传、免疫、胎盘缺血缺氧以及氧化应激等有关[5]。吴建发等[6]研究表明，妊娠高血压疾病年龄越大发病率越高，因为高龄产妇血中过氧化脂质含量较适龄孕妇高，高水平的过氧化脂质直接损伤机体内皮细胞，减少了血管内皮舒张因子的分泌量，导致血管痉挛、子宫血供不足、胎盘缺氧，出现妊娠期高血压疾病。另外，高龄产妇的心血管系统适应能力弱，血管壁对血管内皮依赖性、血管反应性均下降，减少了收缩期血管与心脏容量，升高收缩压，最终引起组织损伤，出现蛋白尿、肝、肾、脑功能损害等一系列临床症状及病理生理改变[7]，了解妊娠期高血压疾病与年龄之间的相关性有助于预防疾病的发展，降低发病率与死亡率。

3.2 高龄孕妇妊娠高血压疾病对母婴的危害

从本研究得知，高龄孕妇并发重度子痫前期、早发型子痫前期较对照者多，其病情复杂且与妊娠期糖尿病并存，导致早产、低出生体重、产后出血等风险明显增加。研究表明，女性各系统器官随年龄的增长而愈渐衰老，伴随年龄增长胰岛素受体与胰岛素亲和力下降，加之高龄孕妇肥胖发生率高，使胰岛素敏感性下降并产生胰岛素抵抗[8]，导致妊娠糖尿病发生率明显增高，糖尿病导致血管病变，使妊娠期高血压疾病严重程度较非糖尿病患者明显增高，最终造成胎盘功能不良，从而影响胎儿的生长发育，导致低出生体重风险增加，同时高龄孕妇合并重度子痫前期患者的心理压力较适龄孕妇大，常出现一些焦虑、紧张、恐慌等心理，常规治疗效果差，导致医源性早产率明显上升。同时高龄孕妇的血管弹性不如年轻女性好，子宫的收缩力和伸张力较差，合并重度子痫时胎盘早剥的发生率高，最终导致产后出血发生率高，严重影响母婴健康。鉴于高龄产妇并发重度子痫前期、早发型子痫前期、且并发妊娠期糖尿病多，对母婴危害大，故应加强高龄孕妇孕期及分娩期风险识别与管理，做好妊娠高血压疾病及妊娠期糖尿病的早期防治，加强围孕期健康宣教，提高孕产妇自我保护意识，确保母婴安全。

3.3 高龄孕妇妊娠高血压疾病的围产期管理

研究表明，高龄是重度子痫前期发病的独立危险因素之一[9]，如何在孕前与孕期做好高龄孕妇的管理，是预防母儿并发症、避免不良妊娠结局的关键。对于高龄孕妇，孕前应进行全面体检，详细评估心、肝、肾等重要脏器功能，综合评估身体条件，改善饮食习惯，控制体质量，同时应重视孕期检查，规范孕期保健，加强孕期心理疏导，做好妊娠高血压疾病风险评估。研究表明，对妊娠期高血压疾病高风险者于孕12～16周开始使用阿司匹林使子痫前期的相对风险下降53%[10]。妊娠期高血压疾病的高龄孕妇，应加强母胎安危监测，积极治疗妊娠并发症，制定个性化诊疗方案，如积极实施药物治疗，稳定血液动力学，降低血管阻力，改善围生儿的不良结局。有研究发现[11]，高龄孕妇妊娠期高血压疾病临床给予药物治疗，有助于稳定血流动力学，改善胎盘循环，纠正组织缺氧，减少尿蛋白遗漏，促进宫内胎儿的成长，延长孕周提高其生存能力。同时选择合适的分娩方式，适时终止妊娠，做好围手术期产后出血、早产儿复苏及相关并发症的防治，以确保高龄孕妇的母婴安全。