电子处方与事前审核干预系统在住院药房第二类精神药品管理中的应用

姜莹 俞佳杰 黄琦芸 许剑安 叶岩荣 李晓宇 吕迁洲 吴轶

摘 要 目的：探讨电子处方结合事前审核系统在第二类精神（简称“精二”）药品管理中的应用效果。方法：在推进精二处方由手工向电子化推进的基础上，结合事前审核与干预系统的设置，对比两种模式下的特点，并分析所干预的不合理医嘱原因。结果：住院药房采用电子处方与事前审核系统相结合的模式，有效避免了传统手工处方管理模式容易发生的问题，同时更全面地保障了医嘱的规范合理性。结论：电子处方结合事前审核系统加强了第二类精神药品的管理，防止处方流弊被他人用作非医疗用途。提升了住院精二药品医嘱下达、审核、执行的效率，促进住院药师与医师的沟通配合，使医生开具的处方得到合理的监督，保障了病人用药的安全性和处方的规范性。

关键词 第二类精神药品 电子处方 事前审核 医嘱干预 住院药房

中图分类号：R952 文献标志码：C 文章编号：1006-1533（2019）21-0052-03

Application of electronic prescriptions combined with prior audit system in the management of the second category of psychotropic drugs

JIANG Ying*， YU Jiajie， HUANG Qiyun， XU Jianan， YE Yanrong， LI Xiaoyu， LYU Qianzhou， WU Yi**

（Department of Pharmacy， Zhongshan Hospital， Fudan University， Shanghai 200032， China）

ABSTRACT Objective： To discuss the application effect of electronic prescriptions combined with prior audit system in the management of the second category of psychotropic drugs. Methods： The characteristics of the two modes were compared by the setting of prior review combined with intervention system on the basis of advancing second type of psychotropic drugs prescriptions from manual to electronization and the reasons of unreasonable medical orders intervened were also analyzed. Results： The problem that is more likely to occur when using traditional manual prescription management was effectively avoided in the hospital pharmacy by adopting the combination of electronic prescription and pre-audit system mode and meanwhile the normative rationality of medical orders was more comprehensively guaranteed. Conclusion： The combination of electronic prescription and the pre-audit system can strengthen the management of the second type of psychotropic drugs， prevent the prescription abuse from being used by others for non-medical purposes， improve the efficiency of the approval and implementation of the medical orders for the second type of psychotropic drugs and promote the communication and cooperation between the inpatients and the pharmacists， by which the prescription issued by doctors can be reasonably supervised and the safety of patients medication and the standardization of prescription can be ensured.

KEy WORDS class II psychotropic drugs； electronic prescription； pre-audit； medical order intervention； inpatient pharmacy

第二類精神（简称“精二”）药品对中枢神经有一定的兴奋或抑制作用，有的有一定的精神依赖性潜力[1]，是临床上广泛使用的特殊管理药品，一旦发生滥用，可能会造成严重的社会危害。所以加强精二类药品的管理，是特殊药品管理中的重点。

我院作为一家综合性三级甲等医院，年出院人次超过16万人次。2018年住院患者精二类药品的出院带药医嘱较2017年增长了19.39%，上升速度较快。为了提高精二处方审核的质量和效率，优化精二处方审核的流程，方便数据的收集整理用作处方分析，本文采用电子处方与事前审核系统相结合的方式，经过实践，总结如下。

1 精二药品传统手工专用处方

1.1 传统手工处方审核流程

我院住院医生按照医嘱手工填写精二处方。药师收到医生开具的精二处方，按照《处方管理办法》的要求进行常规处方审核，再对比HIS系统中该患者的医嘱信息进行医嘱的审核，药师确定处方规范合理并医嘱无误，方可进行后续处方药品调剂工作。

1.2 传统手工处方审核流程的弊端

手工开具的处方常见的不规范情况有：开具的精二药品处方为非专用处方；处方前记、正文、后记内容缺项；处方正文药品名称未使用通用名；适应证不适宜；用法与电子医嘱不一致；处方上有涂改字迹却没有医生签名写日期；医生签名、签章不规范或者与留样不一致等。药师发现不规范处方，需要往返医生办公室，请医生纠正。额外增加了医生、药师的工作量，同时患者用药时间也会受到影响。

2 精二药品电子化专用处方

2.1 内容设计

1） 电子处方前记信息来源。系统自动从患者住院信息中采集“姓名、性别、年龄、电话、身份证、医保号、住院号、临床诊断”信息，按照《处方管理办法》精二处方要求，形成处方前记内容。

2） 电子处方正文内容采集。系统采集HIS系统药品基本信息中的药品名称、规格、单位，形成处方正文药品显示；系统采集患者信息，在处方中显示患者地址。

2.2 电子处方使用流程

我院住院医生用个人专属密码登录医生工作站，为患者开具精二药品医嘱，保存并经HIS系统传送到药房电脑终端，药房HIS系统自动将医嘱按照精二药品专用处方格式，形成相应的电子处方。药师在药房电脑终端预览审核该精二电子处方，确定处方规范合理后，进行后续处方药品调剂工作。

3 精二药品医嘱事前审核干预系统

3.1 事前审核干预系统设置

在实现精二处方电子化的基础上，药剂科联合信息科在HIS系统药房工作端新增“处方干预”功能，并附带干预理由的选择列表，干预理由依据《处方管理办法》内的相关规定，分为两大类：①书写不规范处方，包括处方的前记、正文、后记内容缺项；医生签名、签章不规范或与签名、签章留样不一致的；药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚；用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；诊断未写或不全；②用药不适宜处方，包括适应证不适宜的；药品剂型或给药途径不适宜的；用法、用量不适宜的；重复给药的。

3.2 事前审核干预流程

药师发现不规范精二药品医嘱时，选择相应干预理由，随后该条医嘱即显示为红色，干预信息自动传输至医生工作站，医生可以选择撤销重开医嘱或对原医嘱进行更改，经更改后的医嘱红色显示会自动恢复为常规颜色，干预记录有后台统一保存。

4 结果

4.1 电子处方实行

2018年1月1日，在全院多部门的配合下，我院住院部病区全部推广使用电子精二处方。经统计2018年全年精二电子处方总量为4 180张， 对比2017年的精二手工处方量3 501张，总数增长了19.39%。在处方量稳步上升的情况下，取消了药师往返修改不规范处方环节。让医生、药师获得更多时间为患者提供优质的医疗服务（表1）。

4.2 电子处方规范情况

统计2018年精二药品电子处方4 180张，全部处方正文药品名称使用通用名。事前审核干预记录达610条，占精二电子处方总量的14.59%（表2）。

分析以上我院2018年精二类处方不规范情况：①“用法、用量不适宜的”发生次数最多，占39.84%，主要由于临床应用于睡眠障碍的精二药品包括巴比妥类（苯巴比妥）、苯二氮？类（地西泮）、其他类（唑吡坦），这些药品大多数小剂量抗焦虑，中等剂量催眠，大剂量抗惊厥，都有精神依赖性，不建议长期连续使用[2]，因此药师针对这类情况进行严格把控，有效干预了243条医嘱；②“诊断未写或不全”干预量占32.95%，由于医生在开具精二药品医嘱时，未按照要求输入相应“失眠”或“疼痛”等适应证信息，导致电子处方“临床诊断”项，系统自动默认采集患者HIS记录的入院诊断内容，药师对该项不规范情况有效干预了201条医嘱；③“适应证不适宜的”干预量占14.92%，常见情况为酒石酸唑吡坦片的处方诊断显示“失眠”，按照药品说明书该药仅适用于严重睡眠障碍，不适用普通失眠，分析原因主要是医生对药品适应证不熟悉导致，药师对该类不规范情况有效干预了91条医嘱；④“医生签名、签章不规范或与签名、签章留样不一致的”发生占6.07%，原因主要在于手工处方向电子处方过渡期间，部分医生的电子签名未及时录入HIS系统，导致处方上医生签名缺失，药师有效干预37条医嘱的同时，及时督促该处方医生按医务处流程尽快完成电子签名的录入；⑤“用法、用量使用‘遵医嘱、‘自用等含糊不清字句的”发生量占3.6%，常见情况为用药医嘱用法开具“需要时使用”，药师干预此类医嘱22条；⑥“处方的前记、正文、后记内容缺项”、“药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范不清楚”、“药品剂型或给药途径不适宜的”、“重复给药的”的发生量共占2.62%，在医生的操作不断熟练，电脑程序不断优化后，此类不合理医嘱量获得持续减少。

5 讨论

从管理的角度，流程是保障管理合理有效的组织结构[3]。我院电子处方的实行，使 “不规范处方往返修改”这一问题环节得到彻底解决，切实做到化繁为简，优化流程，有效提高临床工作效率。事前审核干预系统的落实，杜绝了不规范处方，有效提高处方合格率。

但是对干预情况进行分析后发现，用法、用量不适宜处方，仍然是不合理处方的主要原因。临床医生对精二类药品的属性、药理作用、用法用量、不良反应、注意事项、长期使用危害等药学知识掌握不够[4]，导致不合理医嘱的开具。针对这一现状，需要药师与医师进行有效沟通，才能全面地保障医嘱的合理性。使医生的治疗行为更加合理，提高合理用药水平，保障患者的用药安全[5]。

我院住院药房采用电子处方与事前审核系统相结合的模式，有效避免了传统管理模式容易发生的问题。加强了第二类精神药品的管理，防止处方流弊被他人用作非医疗用途，提升了住院精二药品医嘱下达、审核、执行的效率。促进住院药师与医师的沟通配合，使医生开具的处方得到合理的监督，保障了患者用药的安全性和处方的规范性，进一步确保精二类处方的规范与精准，使精二类药品的管理变得更加严谨、安全、合理，是创建现代化药房值得推广的全新模式，也是药师在医疗行业中的价值体现。

参考文献

[1] 华小黎， 胡艳珂， 傅新巧， 等. 二类精神药品临床合理应用的信息化管理模式研究与实践[J]. 中国数字医学， 2014， 9（2）： 8-10.

[2] Chen CL， Beyer BK， Breslin WJ， et al. Introduction to the HESI DART drugs in semen consortium[J/OL]. Reprod Toxicol， 2014， 48： 113-114. doi： 10.1016/j.reprotox. 2014.04.007.

[3] 常莹莹， 姜蔚. 住院药房麻醉药品处方管理流程的优化[J].医药导报， 2014， 33（6）： 834-836.

[4] 李红. 第二类精神药品的管理不容忽视[J]. 中国社区医师， 2018， 34（17）： 10-11.

[5] 李紅燕， 孔祥文， 王宇光， 等. 药师对门诊药房不合理处方的干预效果分析[J]. 河北医药， 2018， 40（23）： 3645-3647； 3652.