微创拔牙术后拔牙创愈合的临床研究

聂廷洪 高丽荣 张建全

摘 要 目的：观察微创拔牙术后拔牙创愈合的临床效果。方法：选取80例共80颗阻生下颌第三磨牙，随机分为观察组（n=40颗，采用微创拔牙术）和对照组（n=40，采用传统拔牙术），术后随访观察各时间点两组拔牙创软组织和骨愈合情况。结果：观察组术后第1周和第2周拔牙创软组织愈合情况优于对照组（P<0.01，P<0.05）；观察组术后第10周拔牙创骨愈合例数优于对照组（P<0.01）；观察组术后骨愈合时间相较对照组明显缩短（P<0.01）。结论：微创拔牙术可明显缩短拔牙创愈合时间，具有较好的临床推广应用价值。

关键词 微创拔牙术 拔牙创愈合 临床分析

中图分类号：R782.11 文献标志码：B 文章编号：1006-1533（2019）21-0035-03

Clinical research of healing of tooth extraction after minimally invasive extraction

NIE Tinghong*， GAO Lirong**， ZHANG Jianquan

（Department of Stomatology， Tianjin Baodi Hospital， Tianjin 301800， China）

ABSTRACT Objective： To observe the clinical effect of healing of tooth extraction after minimally invasive extraction. Methods： Eighty impacted mandibular third molars were randomly divided into an observation group （n=40， using minimally invasive extraction） and a control group （n=40， using traditional extraction）. The soft tissue and bone healing of the extraction wounds were observed by postoperative follow-up in the two group at each time point. Results： The soft tissue healing of extraction wound in the observation group was better than that in the control group at the first and second weeks after operation（P<0.01， P<0.05）. The bone healing of extraction wound in the observation group was better than that in the control group at the tenth week after operation （P<0.01）. The bone healing time in the observation group was shorter than that in the control group（P<0.01）. Conclusion： Minimally invasive extraction can reduce the time of healing and is worth promoting and application.

KEy WORDS minimally invasive extraction； healing of tooth extraction； clinical analysis

微創拔牙是指应用微创器械以相对温和的方式将患牙拔除的口腔治疗新技术，具有损伤轻、对患者影响较小等诸多优点，其效果受到广泛关注和重视[1]。本文选取我院收治的80例共80颗阻生下颌第三磨牙，对比分析微创拔牙术和传统拔牙术的疗效，旨在为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年7月—2018年12月收治的80例共80颗阻生下颌第三磨牙，随机分成观察组和对照组各40颗。两组患者均符合拔牙术的适应证，无麻醉药禁忌，无合并全身炎症、重要器官功能不全等疾病。观察组：男21例，女19例，年龄21～46岁，平均年龄（27.75±7.38）岁；对照组：男24例，女16例，年龄22～43岁，平均年龄（27.24±7.96）岁。两组拔牙患者在一般资料上无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组采取微创拔牙方法。常规消毒铺巾，给予2%利多卡因行局部神经阻滞麻醉，麻药生效后，使用高速涡轮机去除近中邻牙及远中骨阻力，使用微创拔牙刀，将其插入牙周间隙并施加持续轻巧的楔力及旋转力，使其刃端深入牙槽窝，以便切断牙周韧带，扩大牙槽窝，使患牙松动，再使用牙钳脱出患牙。清理拔牙窝中的碎屑、肉芽组织，血块充填牙槽窝后进行严密缝合，术后给予口服抗生素3 d。

对照组采取传统拔牙方法。常规消毒铺巾，给予2%利多卡因行局部神经阻滞麻醉，麻药生效后，切开翻起粘骨膜瓣，以传统牙凿去骨解除近中阻力，并通过普通牙挺扩大牙周间隙，以锤凿工具利用杠杆原理将患牙挺出。清理拔牙窝中的碎屑、肉芽组织，血块充填牙槽窝后进行严密缝合，术后给予口服抗生素3 d。

1.3 愈合标准

1） 拔牙创软组织愈合。术后1、2、3、4周复查创口牙龈愈合情况，对其采取0～3分共4级评分法[2]。0分为愈合良好，是指龈瓣无红肿且对位良好；1分为愈合尚可，是指龈瓣略有红肿但对位良好；2分为愈合较差，是指龈瓣明显红肿和（或）对位不佳；3分是指创口发生明显感染。

2） 拔牙创骨愈合。术后8、10、12、14周定期复查以平行投照法摄拔牙创区牙片，骨愈合标准为拔牙创区新生骨组织补平牙槽窝，下颌升支前缘及下颌体上缘有连贯性骨白线出现[3]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 拔牙创软组织愈合情况

观察组术后第1周和第2周拔牙创软组织愈合情况优于对照组（P<0.01，P<0.05），此后两组拔牙创软组织愈合情况无明显差异（P>0.05，表1）。

2.2 拔牙创骨愈合情况

观察组术后第10周拔牙创骨愈合例数优于对照组（P<0.01），其余时间节点两组拔牙创骨愈合例数无明显差异（P>0.05）。观察组术后骨愈合时间短于对照组（P<0.01，表2）。

2.3 并发症情况

两组均无迁延不愈、骨髓炎等情况发生。

3 讨论

牙槽骨的变化在很大程度上取决于成骨细胞和破骨细胞的活动[4]。拔牙之后的牙槽窝被血凝块填充，然后血凝块发生组织机化，在X光片上，可见到新的骨小梁填充了牙槽窝区域，即为拔牙创骨愈合，这个过程通常在拔牙后10～12周完成[5]。一般认为拔牙创的愈合与患者的年龄、性别、全身及局部组织器官健康状况有关。有研究表明[6]，拔牙创中的血凝块被破坏后依然可有新的血凝块形成，但新的血凝块的形状和性质发生了变化，可引起伤口愈合时间的推迟。因此，血凝块的形状和性质也可能影响拔牙创愈合。拔牙后伤口缝合紧密，可隔离口腔物理化学因素的刺激，更好地保证血凝块的完整性，使感染风险降低，使血凝块组织机化过程得以顺利进行，从而可促进拔牙创的愈合。

传统的拔牙术主要采用杠杆原理和轮轴原理，容易造成牙槽突骨折和缺损、软组织撕裂、牙根折断、邻近牙齿损伤、颞下颌关节损伤等后果，也会给患者带来更大的主观恐惧感受。微创拔牙刀边缘锋利，可轻松插入牙周间隙而离断牙周韧带，扩大牙槽窝，用高速涡轮或超声骨刀去骨和分离牙齿，有效避免了传统的敲击动作对患者的负面影响，患者的主观感觉更加舒适。此外，微创拔牙明显避免了软组织的撕裂，造成的创伤小、愈合更快。本研究结果表明，微创拔牙的软组织愈合时间以术后第1周和第2周为主，传统拔牙的软组织愈合时间以术后第2周和第3周为主，部分病例甚至到术后第4周才能完全愈合。

有研究表明[7]，与破碎骨折的牙槽窝相比，完整牙槽窝的愈合速度更快。微创拔牙器械的使用在很大程度上有利于保持牙槽窝的完整性，因此可促进牙槽窝的快速愈合。此外，微创拔牙术野相对清晰，术中没有大的敲击作用，手术器械和力度的控制更精确，这些因素也有助于拔牙创的愈合。本研究结果表明：微创拔牙术后10周骨愈合率即达77.5%，而传统拔牙术后10周骨愈合率仅为42.5%，微创拔牙患者的骨愈合率明显高于传统拔牙患者，且微创拔牙患者的骨愈合时间明显短于传统拔牙患者。

综上所述，微创拔牙术可明显缩短拔牙创愈合时间，术后愈合情况更好，具有较好的临床推广应用价值和良好的发展前景。

参考文献

[1] Fu PS， Wu YM， Tsai CF， et al. Immediate implant placement following minimally invasive extraction： a case report with a 6-year follow-up[J]. Kaohsiung J Med Sci， 2011， 27（8）： 353-356.

[2] 張宁， 乔雪峰， 王彬， 等. 云南白药结合明胶海绵治疗拔牙后出血及拔牙创愈合效果观察[J]. 中国煤炭工业医学杂志， 2016， 19（9）： 1310-1312.

[3] 卢丹， 葛若阳， 何帅， 等. 微动力系统及人工骨粉移植在下颌阻生智齿拔除术中的临床应用[J]. 中国美容医学， 2013， 22（21）： 2133-2136.

[4] 米雁翎， 刘婷， 蒋自然， 等. 正畸牙齿移动中破骨细胞活动的影响因素[J]. 口腔医学， 2017， 37（1）： 89-92； 96.

[5] 罗正文， 刘济远， 李佳， 等. 引导组织再生生物膜应用于拔牙术后牙槽骨缺损修复的临床研究[J]. 口腔医学研究， 2017， 33（7）： 782-786.

[6] 陈明胜. 微创拔牙法在下颌近中阻生智齿拔除术中的临床应用[J]. 中国实用医药， 2017， 12（21）： 35-37.

[7] 周永敏， 徐燕， 王晓静， 等. 重度慢性牙周炎患者上颌磨牙区拔牙后即刻种植与位点保存术后延期种植短期疗效观察[J]. 口腔医学研究， 2017， 33（1）： 78-82.