超声刀辅助下腹腔镜阑尾切除术联合三孔线扎阑尾残端包埋法的临床效果

李慧群 王华 陈云鑫 李建荣 况宁华

摘 要 目的：分析超声刀辅助下腹腔镜阑尾切除术联合三孔线扎阑尾残端包埋法治疗急性阑尾炎的临床效果及对并发症发生的影响。方法：选取60例急性阑尾炎患者作为研究对象，按照随机数表法将其分为对照组和观察组各30例，对照组行传统开腹阑尾切除术，观察组行超声刀辅助下腹腔镜阑尾切除术联合三孔线扎阑尾残端包埋法。比较两组患者术后疼痛程度及并发症发生率。结果：术后2 d，观察组NRS评分及并发症发生率均低于对照组（P<0.05）。结论：超声刀辅助下腹腔镜阑尾切除术联合三孔线扎阑尾残端包埋法，能有效降低术后疼痛，预防术后创口感染及腹腔组织出血等情况的发生，提高腹腔镜阑尾切除术的安全系数。

关键词 阑尾切除术 腹腔镜 超声刀 三孔线扎阑尾残端包埋法

中图分类号：R656.8 文献标志码：B 文章编号：1006-1533（2019）21-0033-02

Clinical effect of ultrasound knife-assisted laparoscopic appendicectomy combined with three-hole appendix stump embedding method

LI Huiqun， WANG Hua， CHEN Yunxin， LI Jianrong， KUANG Ninghua

（Department of Surgery， the Peoples Hospital of Shanggao County， Jiangxi Yichun 336000， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the clinical effect of ultrasound knife-assisted laparoscopic appendicectomy combined with three-hole appendix stump embedding method in the treatment of patients with acute appendicitis and its influence on complications. Methods： Sixty patients with acute appendicitis were selected as subjects and were divided into a control group and an observation group with 30 cases each according to random number table. The control group underwent traditional open appendectomy while the observation group was treated with ultrasound knife-assisted laparoscopic appendicectomy and three-hole appendix stump embedding method. The postoperative pain degree and the incidence of complications were compared between the two groups. Results： The NRS score and the incidence of complications were lower in the observation group than the control group at the second day after surgery （P<0.05）. Conclusion： Ultrasound knife-assisted laparoscopic appendicectomy combined with three-hole appendix stump embedding method for the treatment of patients with appendicitis can decrease postoperative pain， prevent postoperative wound infection and abdominal tissue hemorrhage and increase safety factor of laparoscopic appendicectomy.

KEy WORDS appendicectomy； laparoscopic； ultrasound knife； three-hole appendix stump embedding method

阑尾炎是由多种原因导致的炎性改变，临床上以急性阑尾炎较常见，患者发病后常以腹部剧烈疼痛、伴不同程度的发热，查体见麦氏点（右髂前上棘与脐连线中点的外上1/3处）的压痛、反跳痛等[1]。作为普外科较为常见的急腹症之一，急性闌尾炎病情变化多端，通常采用手术进行治疗，由于阑尾炎切除术后的并发症发生率较高，因此对阑尾炎切除术术式的选择和优化有着极其重要的临床意义[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年10月—2019年2月江西省宜春市上高县人民医院收治的60例急性阑尾炎患者作为研究对象，按照随机数表法分为对照组和观察组各30例。对照组男20例，女10例；年龄20～65岁，平均年龄（42.53±5.35）岁；急性单纯性阑尾炎18例，急性化脓性阑尾炎4例，慢性阑尾炎8例。观察组男20例，女10例；年龄20～63岁，平均年龄（42.56±5.40）岁；急性单纯性阑尾炎16例，急性化脓性阑尾炎4例，慢性阑尾炎10例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：临床体征明显，经腹部CT检查确诊；符合手术适应证。

排除标准：既往有腹部手术史；机体耐受力较差，无法耐受手术。

1.3 方法

对照组采用传统开腹阑尾切除术进行治疗。硬膜外麻醉后选择右下腹麦氏点切口或纵向探查切口4～6 cm，按照传统的经典手术方法完成阑尾切除。

观察组行超声刀辅助下腹腔镜阑尾切除术联合三孔线扎阑尾残端包埋法进行治疗。患者呈头低、左斜卧位，使网膜与肠管左移，充分显露阑尾。于脐下缘作一长约l cm的切口，气腹针穿刺建立人工CO2气腹，并维持气压于12～15 mmHg，插入10 mm的Trocar并置入腹腔镜，环视腹腔，检查是否存在意外组织损伤及阑尾损伤情况，腹腔镜直视下分别于脐耻骨联合连线中点及麦氏点内上方约2 cm处各作一个10 mm、5 mm切口，分别插入10 mm和5 mm的Trocar。将超声刀与抓钳置入，应用超声刀钝性分离或切断阑尾周围粘连的网膜与粘连束，抓钳夹持阑尾的末端，于阑尾根部用超声刀切断阑尾系膜血管，于阑尾根部双重圈套线结扎，并于距圈套线约0.5 cm的阑尾远端，应用超声刀予以横断后行电灼处理；对于水肿较为严重的患者，在电灼处理后确认无出血时，用单根可吸收薇乔线在距离阑尾根部5～8 mm处的盲腸壁上行荷包缝合方案，即按右前、左前、左后、右后的顺序逆时针缝合，正缝、反缝各2针后，打外科结收紧时，术者左手持钳顺势压向残端，即完成包埋，吸净腹腔渗液，对于伴严重炎症的患者放置引流管，确认无异常状况后予以缝合；为防止术后组织粘连，可视情况使用手术防粘连液。

1.4 评价指标

①疼痛。根据数字评分法（NRS）[3]，于术前、术后2 d评估患者疼痛程度：将0～10共11个数字分别表示不同的疼痛程度，10表示剧烈疼痛，0表示无痛，指导患者根据自己的情况选择一个数字代表疼痛程度。②并发症。观察术后至出院过程中患者是否出现切口感染、粘连性肠梗阻、腹腔脓肿、大出血及麻痹性肠梗阻。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 疼痛程度

两组患者术后2 d NRS评分均降低，且观察组评分较对照组低，两组比较，差异具有统计学意义（P<0.05，表1）。

2.2 并发症

观察组并发症发生率比对照组低，两组比较，差异具有统计学意义（P<0.05，表2）。

3 讨论

超声刀于20世纪80年代开始在外科临床手术中广泛应用，超声刀的超强切割与凝血功能可以让阑尾炎切除术中组织止血与离断、粘连组织的分离更为简单易行，且手术安全系数较高，将来或可取代电刀在阑尾炎切除术中的应用[4-5]。

本研究结果显示，观察组术后NRS评分、并发症发生率均较对照组低，表明对阑尾炎患者实施超声刀辅助下腹腔镜阑尾切除术联合三孔线扎阑尾残端包埋法，能有效降低患者术后疼痛程度，减少术后并发症的发生，对加快患者术后康复进程具有积极意义。分析原因为，急性阑尾炎传统术式创伤较大，腹腔镜阑尾炎切除术不仅具有疗效好、安全性高等优点，且术后患者恢复较快，并发症较少[6-7]。阑尾切除术方案可根据患者年龄、病情、性别等情况进行操作孔方位的调整，针对病情特殊的患者，手术相对较复杂，选择三孔线扎阑尾残端包埋法，使手术程序简单、便捷，关腹前，配合使用防粘连液，能够有效避免术后肠粘连、肠梗阻的问题，此外，还能防止术后创口感染及腹腔出血等并发症[8]。随着医疗技术和腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜切除阑尾炎的诸多技术瓶颈已被突破，愈来愈多的临床医师，尤其是基层医院的医师倾向于选择腹腔镜治疗急性阑尾炎[9]。有学者研究发现，对复杂性阑尾炎患者实施腹腔镜阑尾切除手术治疗时，若将超声刀替代传统的电刀可使阑尾炎切除操作更流畅、患者预后更满意；腹腔镜切除阑尾炎不仅对患者造成的创伤较小，还可以促进患者术后的康复，减少术后并发症的发生，在腹腔镜阑尾炎切除术中，配合三孔线扎阑尾残端包埋法可避免术后肠梗阻或肠粘连等问题的发生，能够预防术后创口感染及腹腔组织出血等状况，提高腹腔镜阑尾切除术的安全系数[10]。

参考文献

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