全凭静脉麻醉与吸入麻醉两种麻醉维持对老年患者术后认知功能的效果研究

钱培培

临沂高新医院麻醉科，山东临沂 276000

在医疗技术快速发展的今天，在临床当中手术治疗已经变成了一种常用的治疗方法，但是术后认知功能障碍长期以来一直是临床上普遍重视的一个难题，由于在手术中受到局部供氧不足、手术创伤和麻醉等因素的影响，一些患者会出现术后认知功能障碍，特别是在老年患者中术后功能障碍具有很高的发病率，其会导致患者时间延长，降低其生活质量，并且增加了患者的病死率[1-2]。为了有效减少老年患者术后认知功能障碍的发病率，该文选择该院2018 年1—12 月收治的70 例实施手术治疗的老年患者作为研究纳入对象，分析并研究了全凭静脉麻醉与吸入麻醉两种麻醉维持对老年患者术后认知功能的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的70 例实施手术治疗的老年患者作为研究纳入对象，按照硬币法将上述患者随机分为两组，对照组35 例，观察组35 例。该次研究上报了该院伦理委员会，并且获得了批准，所有患者及家属均签署了知情同意书，自愿在该次研究中参与进来。 对照组中共计有15 例女性，20 例男性；年龄在65～75 岁之间，中位年龄为（68.27±4.25）岁；体质量在50～78 kg之间，平均体质量为（64.09±5.73）kg。观察组中共计有13 例女性，22 例男性；年龄在66～75 岁之间，中位年龄为（69.58±5.03）岁；体质量在50～79 kg 之间，平均体质量为（64.72±6.33）kg。 在上述基线资料方面两组比较差异无统计学意义（P＞0.05），能够予以比较。

1.2 方法

在进入手术室之后，针对两组患者建立静脉通道，对其血压、血氧饱和度、心电图和心率等各项生命体征予以严密监测[3]。 麻醉诱导方式如下：丙泊酚（产品批号：国药准字H20130535；产品规格：50 mL：500 mg）+ 0.6 mg/kg 维库溴胺（产品批号： 国药准字H20073841； 产品规格：4 mg）+ 0.3 mg/kg 咪达唑仑（产品批号：国药准字H20153019；产品规格：3 mL∶15 mg）+ 2 μg/kg 芬太尼 （产品批号： 国药准字H20123298；产品规格：10 mL∶0.5 mg），对患者予以气管插管[4]。

采用吸入麻醉的方式对对照组予以麻醉维持，具体方法为：采用0.5%～5.0% 七氟烷（产品批号：国药准字H20173156；产品规格：250 mL）让患者持续吸入[5]。

采用全凭静脉麻醉的方式对观察组予以麻醉维持，具体方法为：采用瑞芬太尼（产品批号：国药准字H20143315；产品规格：2 mg）和丙泊酚对患者进行静脉泵入[6]。

1.3 评价指标

通过MMSE 量表对两组患者的认知功能进行评价[7]，主要是评估患者的理解功能、阅读功能、书写功能、复述功能以及命名功能等，对两组患者在手术之后的1、4、12 h 以及24 h 的MMSE 评分进行观察和记录。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件处理与分析两组患者的数据，计量资料用均数±标准差（±s）表示，进行t检验，计数资料以[n(%)]表示，进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术前后的MMSE 评分比较

两组患者术前的MMSE 评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），观察组术后1、4、12 h 以及24 h 的MMSE评分均明显高于对照组，两组患者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者手术前后的MMSE 评分比较[（±s），分]

表1 两组患者手术前后的MMSE 评分比较[（±s），分]

组别术前术后1 h 术后4 h 术后12 h 术后24 h对照组（n=35）观察组（n=35）t 值P 值29.51±0.32 29.28±0.34 0.175＞0.05 22.52±1.74 25.63±1.75 3.238＜0.05 24.58±1.57 28.04±1.43 3.894＜0.05 25.65±1.15 28.86±0.93 4.017＜0.05 27.09±1.18 29.12±0.75 3.725＜0.05

2.2 两组患者的苏醒时间比较

手术之后，对照组的平均苏醒时间为（41.58±8.95）min，观察组的平均苏醒时间为（18.04±3.72）min，观察组的苏醒时间明显低于对照组，两组患者相比差异有统计学意义（t=3.835，P＜0.05）。

3 讨论

在临床手术中认知功能障碍属于一种严重并发症，现阶段临床上尚没有明确术后认知功能障碍的致病原因，多数研究者认为认知功能障碍与患者的手术方式、麻醉药物、麻醉深度和年龄因素等具有关系[8]。术后认知功能障碍主要有记忆缺损、 认知功能不全、记忆力下降等临床表现，对患者的术后身体恢复和生活质量造成了极大地不利影响。

该次研究中分别采用全凭静脉麻醉与吸入麻醉两种麻醉维持方式对老年患者进行麻醉维持，研究结果显示，两组患者术前的MMSE 评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），观察组术后1、4、12 h 以及24 h的MMSE 评分均明显高于对照组，两组患者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。 手术之后，对照组的平均苏醒时间为（41.58±8.95）min，观察组的平均苏醒时间为（18.04±3.72）min，观察组的苏醒时间明显低于对照组，两组患者相比差异有统计学意义 （t=3.835，P＜0.05）。 该研究结果表明全凭静脉麻醉与吸入麻醉方式相比具有更好的麻醉效果，吸入麻醉的给药方式为将麻醉药物利用呼吸道使患者吸入体内，而静脉麻醉的给药则是通过静脉穿刺的方式在患者的体内持续或者间断地向患者机体注入麻醉药物，静脉麻醉在临床实践中采用丙泊酚作为主要的麻醉药物，该药物具有清除速度快、不会在患者体内蓄积等特点，所以患者在术后能够较快的恢复自身的认知功能； 此外，患者采用静脉麻醉会产生较小的应激反应，可以使其血流动力学的稳定性得到有效保证，特别是老年手术患者具有较差的手术耐受性和较低的身体机能，所以采用静脉麻醉的方式对其手术后的恢复具有更好的效果[9-12]。 王积义等人[13]在研究中发现，全凭静脉麻醉的方式对患者进行麻醉维持后，患者的平均苏醒时间为（20.14±3.62）min，吸入麻醉对患者进行麻醉维持后，患者的平均苏醒时间为（50.36±7.69）min,说明全凭静脉麻醉能够有效减少老年患者的苏醒时间，效果优于吸入麻醉，该结果与该次研究结果基本一致，进一步证明了全凭静脉麻醉维持对老年患者术后认知功能的效果很好。

综上所述，与吸入麻醉方式相比，全凭静脉麻醉能够有效减少老年患者的拔管时间和苏醒时间，并且减少对患者认知功能的影响。