宫腔镜下子宫内膜息肉电切术联合曼月乐治疗对患者性激素水平的影响

王俊豪，季淑静，胡雷，何嫚慧

（1.中山大学附属第七医院 生殖医学中心，广东 深圳 518107；2.浙江大学医学院附属第一医院 妇产科，浙江 杭州；310003）

子宫内膜息肉是一种妇科常见疾病，指子宫内膜表面突出的一种良性组织结节，临床症状常表现为月经过多、阴道不规则出血、月经淋漓不净等，部分患者无明显症状，经超声检查方可发现［1］。子宫内膜息肉大多是良性，但癌变风险较高，对患者生命健康造成严重影响［2］。目前子宫内膜息肉治疗方法多选择宫腔镜电切术，虽可取得较高效果，但治疗不彻底，复发率较高［3］。本研究通过对90 例子宫内膜息肉患者分组治疗，探讨宫腔镜下子宫内膜息肉电切术联合曼月乐治疗对患者性激素水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016 年 1 月至 2017 年 1 月在浙江大学医学院附属第一医院妇产科就诊的90 例子宫内膜息肉患者纳入研究，按照随机双盲法分为两组，均45 例。对照组年龄 27～40 岁，平均（33.48±5.16）岁；子宫内膜息肉最大直径 5～15 mm，平均（7.84±1.77）mm；多发13 例，单发32 例。联合组年龄28～41 岁，平均（33.73±5.25）岁；子宫内膜息肉最大直径5～16 mm，平均（7.90±1.81）mm；多发14 例，单发31 例。研究内容上报本院医学伦理委员会并获批准，患者及家属均同意并签署知情同意书，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用宫腔镜下子宫内膜息肉电切术治疗，手术时间选取月经干净后3～7 d，术前常规检查，术前利用米索前列醇达到软化宫颈的目的，选取0.9% 的氯化钠注射液为膨宫介质，扩张宫口，置入宫腔镜探查，常规进行息肉电切术并送病理，病理结果均确认为子宫内膜息肉。联合组采用宫腔镜下子宫内膜息肉电切术联合曼月乐治疗，手术方法同对照组，并于术后初次月经来潮第4 天左右置入曼月乐（批准文号：国药准字J20140088，生产厂家：Bayer Oy），复查超声检测放置位置是否有误。

1.3 观察指标

①分别于治疗前月经干净后3～7 d、治疗3 个月后月经干净后3～7 d 测定患者子宫内膜厚度及血红蛋白水平；②观察术后并发症情况及治疗2 年内复发情况；③分别于治疗前月经期第3 天、治疗3 个月后采集患者月经期第3 天晨起空腹静脉血5 ml，分离血清，通过放射免疫法测定卵泡生成激素（follicle-stimulating hormone, FSH）、黄体生成激素（luteinizing hormone,LH）、雌二醇（estradiol,E2）等性激素水平。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组子宫内膜厚度及血红蛋白水平比较

治疗后两组子宫内膜厚度均较治疗前低，血红蛋白水平均较治疗前高，且联合组优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组复发情况及并发症比较

术后1 年，联合组复发率为4.44%（2/45），对照组复发率为17.78%（8/45），联合组复发率较对照组低，差异具有统计学意义（χ2=4.050,P=0.044）。两组术后月经正常，均无感染、阴道不规则出血等并发症发生。

2.3 两组性激素水平比较

两组治疗前、治疗后FSH、LH、E2等性激素水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表1 两组治疗前后子宫内膜厚度及血红蛋白水平比较 （）

表1 两组治疗前后子宫内膜厚度及血红蛋白水平比较 （）

注：†与本组治疗前相比，P ＜0.05。

组别对照组联合组t值P值治疗后95.78±7.82†100.49±8.11†2.805 0.006例数45 45子宫内膜厚度/mm治疗前9.58±1.26 9.66±1.34 0.292 0.771治疗后7.63±1.14†5.18±0.89†11.364 0.000血红蛋白水平/(g/L)治疗前86.13±6.83 86.09±7.02 0.027 0.978

表2 两组治疗前后性激素水平比较 （）

表2 两组治疗前后性激素水平比较 （）

注：†与本组治疗前相比，P ＞0.05。

组别对照组联合组t值P值治疗后91.29±33.61†91.45±33.20†0.023 0.982例数45 45 FSH/(mIU/ml)治疗前5.17±1.64 5.23±1.59 0.176 0.861治疗后5.20±1.54†5.38±1.62†0.540 0.590 LH/(mIU/ml)治疗前6.48±1.47 6.54±1.53 0.190 0.850治疗后6.38±1.15†6.39±1.48†0.036 0.972 E2/(pg/ml)治疗前92.58±31.47 93.53±32.19 0.142 0.888

3 讨论

子宫内膜息肉的病因目前尚无定论，多数认为是由于雌激素长时间对子宫内膜产生作用，导致子宫内膜增殖过多，最终由内膜腺体、厚壁血管、间质构成有蒂肉质瘤体，并且与遗传、炎症刺激等因素也有一定关联［4］。近年来随着人们生活节奏加快，子宫内膜息肉的发病率呈逐年上涨趋势，已高达25%［5］。因此，子宫内膜息肉的高效治疗成为热点研究课题。

宫腔镜电切术是治疗子宫内膜息肉的一种方法，因其具有创伤小、恢复快、子宫无切口、定位准确、可完整切除息肉、可直视手术等特点，被广泛应用于临床［6］。但子宫内膜电切术并不能彻底根除其病因，因此术后的复发率一直居高不下。本研究结果显示，治疗后联合组血红蛋白水平、子宫内膜厚度改善情况较对照组好，且复发率较对照组低，性激素水平无明显差异，两组均无并发症发生，表明宫腔镜下子宫内膜息肉电切术联合曼月乐治疗子宫内膜息肉有助于预防复发，且可改善患者血红蛋白水平，降低子宫内膜厚度，安全性高。究其原因曼月乐作为一种宫内节育器，含有左炔诺孕酮52 mg，可每日于宫腔内固定释放20 μg 左炔诺孕酮，有效期长达5 年，且不良反应较少［7］。左炔诺孕酮可直接作用于子宫内膜间质和腺体，通过促使子宫内膜腺体萎缩，达到降低子宫内膜厚度的目的［8］。左炔诺孕酮还可调节子宫内膜雌孕激素受体表达，降低子宫内膜对雌激素的反应程度，从而抑制子宫内膜过度增生，减少内膜出血量。同时左炔诺孕酮可启动外源、内源两种凝血路径，减少月经量，从而提高患者血红蛋白水平［9］。由此可见，左炔诺孕酮一方面可减少雌激素及孕激素受体，另一方面降低子宫内膜对性激素的活性，从而对子宫内膜过度增生进行抑制，并可缓解内膜炎症反应，最终降低子宫内膜息肉的复发率。

综上所述，宫腔镜下子宫内膜息肉电切术联合曼月乐治疗子宫内膜息肉可改善患者血红蛋白水平，降低子宫内膜厚度，且不易复发，同时对性激素水平影响较小，安全性高，值得临床推广。