压力衣联合冲击波对改善脑卒中后肩手综合征患者生活质量的临床研究

朱晓龙，王玉龙，陈文生

［广东省深圳市第二人民医院（深圳大学第一附属医院） 康复医学科，广东 深圳 518000］

肩手综合征是脑卒中的一种并发症，有较高的发病率，表现为肩关节疼痛、水肿、活动受限，可对患者的生活质量造成诸多影响［1］。有研究［2-3］指出肩手综合征是反射性交感神经营养不良的一种表现，多发生于脑卒中后3～16 周，该病的发生机制尚不明确，可能同周围神经损伤、中枢神经系统病变、交感神经作用等有关，目前尚无有效治疗手段。常规综合康复治疗方法有针灸治疗、推拿治疗、肌肉锻炼等，对脑卒中后肩手综合征症状有一定改善效果，但仍有较多患者症状未能得到有效改善，而切除封闭交感神经治疗效果明显，但有副作用。压力衣在改善肢体肿胀中有良好的效果［4］，冲击波刺激目前也逐渐应用到关节功能改善中，本文对压力衣结合冲击波对改善脑卒中后肩手综合征的疗效进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

以本院 2016 年 1 月至 2018 年 1 月收治的72例脑卒中后肩手综合征患者为研究对象，均经CT或磁共振成像（magnetic resonance imaging, MRI）确诊，排除严重心、肺、肝、肾等损害、肿瘤、血液疾病、认知功能障碍。随机分成观察组和对照组。观察组36 例，男20 例，女16 例；年龄48～68 岁，平均 （59.2±9.2） 岁；病程 20～120 d，平均（45.6±12.5）d。对照组 36 例，男 18 例，女 18 例；年龄 46～69 岁，平均（59.5±9.4）岁；病程 25～120 d，平均（46.2±12.8）d。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经院伦理委员会批准，两组患者均自愿接受本次研究并签署知情同意书。

1.2 方法

两组患者均给予综合康复治疗，包括体位练习、针灸治疗、推拿治疗、功能锻炼等，观察组同时采取压力衣结合冲击波治疗。压力衣：让患者手指伸展并外展，测量掌和腕横纹周长，测量鱼际周围长度，测量拇指根部到掌横纹及腕横纹距离，测量指根、指尖处周长，测量指根到指尖距离，测量腕横纹以上5 cm 周径，根据以上数据，采用公式L（手套尺寸）=X/（1+n%）得到压力手套尺寸，X 为测得手部数据，n%为收缩率，有效压力 24～25 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），制作后穿戴。穿戴时间至少24 h，压力解除时间30～60 min 内，根据患者的情况灵活操作。冲击波治疗：患者取卧位，暴露肩部痛疼处，利用条件反射标记疼痛位置，将冲击治疗探头（15 mm）置于痛疼处，调整频率［压力1～3 bar（1 bar=100 kPa），冲击波频率8 Hz］，每次2 000 次冲击波治疗，1 周治疗1 次，主要作用部位大圆肌、肩胛区、肌肉肌腱止点、肱二头肌腱间沟、小圆肌。有肩关节半脱位做关节辅具保护，治疗过程中配合肌肉康复锻炼。

1.3 观察指标

使用 Fugl-Meyer 评定量表 （Fugl-Meyer Assessment, FMA）对两组治疗前后的上肢运动功能进行评价，分值越高，上肢运动功能越好；使用视觉模拟评分（Visual Analogue Scale, VAS）对关节疼痛进行评价，分值越高，疼痛程度越高。疗效评价标准［5］：显效关节疼痛、水肿症状缓解，肌肉无萎缩，活动自如；有效，关节疼痛缓解明显，水肿消失，肌肉略有萎缩，活动轻微受限；无效，关节疼痛、水肿症状未见明显改善，肌肉萎缩明显，活动受限。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。使用Barthel 指数对两组治疗后的生活质量进行评价，总分100 分，分值越高，生活质量越好。

1.4 统计学方法

使用SPSS 17.0 软件统计数据。计量资料以均数标准差（）表示，采用t检验；计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后FMA评分及VAS评分比较

两组治疗后FMA 评分及VAS 评分均明显优于治疗前，差异有统计学意义（t=12.238,P=0.000；t=7.643,P=0.000）；两组间治疗后FMA 评分及VAS评分比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后Fugl-Meyer 评分和VAS 评分比较（，分）

表1 两组治疗前后Fugl-Meyer 评分和VAS 评分比较（，分）

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2.2 两组疗效和生活质量比较

两组治疗后肿胀均得到不同程度缓解，观察组治疗总有效率为91.67%，高于对照组治疗总有效率的72.22%，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。观察组的Barthel 指数为（87.6±6.8）分，高于对照组的（79.8±7.2）分，比较差异有统计学意义（t=7.125,P=0.000）。

表2 两组疗效比较

3 讨论

肩手综合征常在脑卒中后发生，发病率在12%～70%［6-7］，现代医学研究指出中枢损伤是其主要的发病原因，中枢损伤引起交感神经功能障碍，脑卒中患者病变时会造成血管运动系统紊乱，表现为腺体分泌功能减退、水肿等。有学者［8-9］提出肩手泵理论，脑卒中后偏瘫处肌肉发生收缩障碍，关节功能降低，肩手泵受损，导致上肢静脉回流障碍，造成水肿，持续肩手泵障碍，会加重关节疼痛。根据交感神经理论，切除封闭交感神经能够较好的改善症状，但有一定的副作用，而常规康复治疗为方案对症状有一定的改善效果，但针灸、推拿等中医疗法短时间内无法改善症状。

本文在常规康复治疗的基础上对36 例脑卒中后肩手综合征患者采取压力衣结合冲击波治疗，观察组治疗后上肢运动功能评分、关节疼痛评分明显好于治疗前，且同对照组比较，观察组的改善效果更佳。脑卒中患者因患侧肢体活动减少、肌力下降，静脉血管的挤压力受到影响，发生静脉回流障碍，已有研究［10］对压力衣治疗在脑卒中患者患肢肿胀的效果进行报道，能够显著改善肿胀，压力衣作用肿胀部位提高周围组织压力，从而促进组织液的回流，发挥消肿效果。渗出液减少保持了关节活动度，从而对关节功能康复起到了重要的作用。且穿戴压力手套可达到持续治疗的效果，操作简便，对其他治疗不造成任何不利影响［11］。冲击波治疗通过刺激重要部位来发挥作用，王晓明［12］对该疗法联合康复治疗脑卒中后肩手综合征的效果进行报道，冲击波治疗可促进抑制疼痛的化学物质分泌，缓解疼痛，改善血液循环，促进受损部位组织再生。本研究中观察组治疗总有效率明显高于对照组，说明压力衣结合冲击波对脑卒中后肩手综合征症状有显著改善。两组治疗后的生活质量评分比较，观察组Barthel 指数为（87.6±6.8）分，明显高于对照组的（79.8±7.2）分。相较于常规综合疗法，压力衣结合冲击波可针对患者的具体情况操作，灵活方便，显著改善肿胀，提高治疗效果和患者生活质量。

综上所述，压力衣结合冲击波可促进脑卒中后肩手综合征患者疼痛和肿胀缓解，提高生活质量。