负荷剂量替格瑞洛对急性心肌梗死患者介入治疗后左心室重构及心肌酶谱的影响

李中华 朴奇彦 周秀明

【摘要】 目的 探讨负荷剂量替格瑞洛对急性心肌梗死患者介入治疗后左心室重构及心肌酶谱的影响。方法 150例行介入治疗的急性心肌梗死患者， 随机分为研究组和参照组， 各75例。参照组患者采用氯吡格雷进行治疗， 研究组患者采用负荷剂量替格瑞洛进行治疗。观察比较两组患者左心室重构的血清指标及超声指标、血清心肌酶谱水平。结果 研究组患者的Ⅲ型前胶原N端肽（PⅢNP）（3.24±0.51）ng/ml、Ⅰ型C端胶原末肽（CⅠTP）（19.65±2.89）ng/ml、Ⅰ型前胶原羧基端肽（PⅠCP）（46.74±

6.45）ng/ml、B型利钠肽（BNP）（9.78±1.41）pg/ml、基质金属蛋白酶9（MMP9）（26.87±3.46）ng/ml均低于参照组的（5.64±0.71）ng/ml、（29.69±4.58）ng/ml、（80.12±9.68）ng/ml、（16.56±2.56）pg/ml、（43.85±5.68）ng/ml，

差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组患者的左心室收缩末期内经（LVESD）（33.58±4.63）mm、左心室舒张末期内经（LVEDD）（44.96±5.96）mm、左心室质量指数（LVMI）（109.49±11.95）g/m2均低于参照组的（41.36±5.48）mm、（52.36±6.84）mm、（124.68±15.49）g/m2， 左心室射血分数（LVEF）（56.74±6.98）%高于参照组的（45.63±5.89）%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。研究组患者的心肌肌钙蛋白T（cTnT）（1.62±

0.21）μg/L、心肌肌钙蛋白I（cTnI）（73.98±8.74）μg/L、肌酸激酶同工酶（CK-MB）（22.14±3.25）U/L、肌酸激酶（CK）（92.89±9.98）U/L均低于参照组的（2.89±0.38）μg/L、（131.95±4.81）μg/L、（36.41±4.84）U/L、（160.78±17.41）U/L， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 急性心肌梗死患者介入治疗后应用负荷剂量替格瑞洛有着较好的临床效果， 可以有效降低患者发生左心室重构与心肌损伤的几率。因此， 负荷剂量替格瑞洛可以在急性心肌梗死的临床治疗中推广应用。

【关键词】 替格瑞洛;急性心肌梗死;介入治疗;冠状动脉血流;心肌酶谱

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.27.045

急性心肌梗死是临床上常见的一种病症， 患者冠状动脉粥样硬化、血小板激活以及聚集引起了动脉管腔阻塞情况[1]。临床上采用介入治疗可以让患者的心肌血流灌注得到恢复， 从而减轻患者由于缺血和缺氧所导致的心肌伤害。虽然介入治疗可以直接打通患者冠状动脉， 但介入治疗中患者的血小板会激活， 会影响患者的最终治疗效果。因此， 为了提高患者介入治疗的效果， 需要在介入治疗的过程中对患者进行抗血小板治疗[2， 3]。为了达到抗血小板治疗的效果， 通常会采用药物氯吡格雷， 可是该药物在进入患者体内之后， 需要被细胞色素P450同工酶进行催化， 随后才能够达到抗血小板活性， 其见效比较缓慢， 所以在介入治疗中所起到的抗血小板效果比较有限。本院在抗血小板治疗中主要使用了替格瑞洛， 经研究发现其效果较好。现将具体研究结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般資料 选取2015年1月～2018年10月在本院就诊的150例行介入治疗的急性心肌梗死患者， 所有患者在研究前均已知情并同意参与调查。其中患者年龄20～80岁， 平均年龄（45.96±11.35）岁;男85例， 女65例。将患者随机分为研究组和参照组， 各75例。

1. 2 方法 所有患者均进行介入治疗， 穿刺患者的动脉， 同时将动脉鞘放置在动脉内， 对患者进行冠状动脉造影时需根据Judkins方法展开， 在开展血栓抽吸或在冠状动脉注入替罗非班时需确定梗死有关动脉的位置， 随后将冠状动脉支架放置进去[4]。介入治疗后所有患者均采用抗血小板治疗， 研究组患者在此基础上服用阿司匹林肠溶片， 100 mg/次，

1次/d;同时服用替格瑞洛， 90 mg/次， 2次/d。参照组患者在此基础上服用阿司匹林肠溶片， 100 mg/次， 1次/d;同时服用氯吡格雷， 75 mg/次， 2次/d[5]。

1. 3 观察指标 观察比较两组患者左心室重构的血清指标及超声指标、血清心肌酶谱水平。左心室重构的血清指标主要由专业人员对两组患者的PⅢNP、CⅠTP、PⅠCP、BNP、MMP9进行记录。左心室重构的超声指标主要由专业人员对两组患者的LVESD、LVEDD、LVEF、LVMI进行记录。血清心肌酶谱水平主要由专业人员对两组患者的cTnT、cTnI、CK-MB、CK进行记录。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组左心室重构的血清指标比较 研究组患者的PⅢNP为（3.24±0.51）ng/ml、CⅠTP为（19.65±2.89）ng/ml、

PⅠCP为（46.74±6.45）ng/ml、BNP为（9.78±1.41）pg/ml、MMP9为（26.87±3.46）ng/ml， 参照组患者的PⅢNP为（5.64±

0.71）ng/ml、CⅠTP为（29.69±4.58）ng/ml、PⅠCP为（80.12±

9.68）ng/ml、BNP为（16.56±2.56）pg/ml、MMP9为（43.85±

5.68）ng/ml。研究组患者的PⅢNP、CⅠTP、PⅠCP、BNP、MMP9均低于参照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组左心室重构的超声指标比较 研究组患者的LVESD为（33.58±4.63）mm、LVEDD为（44.96±5.96）mm、LVEF

为（56.74±6.98）%、LVMI为（109.49±11.95）g/m2， 参照组患者的LVESD为（41.36±5.48）mm、LVEDD为（52.36±6.84）mm、LVEF为（45.63±5.89）%、LVMI为（124.68±15.49）g/m2。研究组患者的LVESD、LVEDD、LVMI均低于参照组， LVEF高于参照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。

2. 3 两组血清心肌酶谱水平比较 研究组患者的cTnT为（1.62±0.21）μg/L、cTnI为（73.98±8.74）μg/L、CK-MB为（22.14±3.25）U/L、CK为（92.89±9.98）U/L， 参照组患者的cTnT为（2.89±0.38）μg/L、cTnI为（131.95±4.81）μg/L、CK-MB

为（36.41±4.84）U/L、CK为（160.78±17.41）U/L。研究组患者的cTnT、cTnI、CK-MB、CK均低于参照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

心肌梗死患者如果不能得到及时有效治疗， 严重时会危及到患者生命， 在介入治疗中为了提高患者的临床疗效， 会选用抗血小板药物[6-10]。替格瑞洛是一种抗血小板药物， 其自身属于活性前体， 在人体内可以直接转化为活性形式， 起到抗血小板的作用， 患者可以直接口服， 而且可以在较短时间内起到效果[11-15]。本院为了研究负荷剂量替格瑞洛对急性心肌梗死患者介入治疗后左心室重构及心肌酶谱的影响， 特对来本院就诊的150例行介入治疗的急性心肌梗死患者进行了研究， 经过临床观察发现， 研究组患者的PⅢNP、CⅠTP、PⅠCP、BNP、MMP9均低于参照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组患者的LVESD、LVEDD、LVMI均低于参照组， LVEF高于参照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。研究组患者的cTnT、cTnI、CK-MB、CK均低于参照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 急性心肌梗死患者介入治疗后应用负荷剂量替格瑞洛有着较好的临床效果， 可以有效降低患者发生左心室重构与心肌损伤的几率， 更大程度上保障了患者安全。因此， 负荷剂量替格瑞洛有着较高的推广应用价值。

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[收稿日期：2019-02-21]