幽门螺杆菌：导致胃癌的罪魁祸首

吴义春

流行病学调查表明，我国幽门螺杆菌感染率很高。目前我国幽门螺杆菌感染率高达约50%，这意味着两个成人中就有一个人被感染。不少朋友在常规体检中查出了幽门螺杆菌阳性，内心充满恐惧和焦虑。很多患者朋友到医院咨询，幽门螺杆菌阳性需要治疗吗？怎样治疗才能根治？根治后会不会复发？

清除幽门螺杆菌是胃癌的一级预防措施

幽门螺杆菌是定植于人类胃黏膜的螺旋样杆菌，一旦感染幽门螺杆菌，正常的胃黏膜会产生炎症。有数据表明，70%～90%的慢性胃炎存在幽門螺杆菌感染，如果不进行干预治疗，胃黏膜细胞不堪重负，可能进一步导致病变甚至恶变为癌。幽门螺杆菌具有很强的活性与繁殖能力，是世界卫生组织认定的胃癌第一致癌原。

大量研究证据显示，肠型胃癌（占胃癌大多数）的发生是幽门螺杆菌感染、环境因素和遗传因素共同作用的结果。据估计，约90%非贲门部胃癌发生与幽门螺杆菌感染相关，遗传因素在约1%～3%的遗传性弥漫性胃癌发生中起决定作用。因此幽门螺杆菌感染是目前预防胃癌最重要的可控的危险因素，根除幽门螺杆菌应成为胃癌的一级预防措施。

根除幽门螺杆菌可改善胃黏膜炎性反应，阻止或延缓胃黏膜萎缩、肠化生发生和发展，部分逆转萎缩，但难以逆转肠化生。在胃黏膜萎缩和（或）肠化生发生前根除幽门螺杆菌消除了炎性反应，胃黏膜不再发生萎缩和（或）肠化生，阻断了“肠型胃癌演变”进程，几乎可完全消除肠型胃癌发生风险。已发生胃黏膜萎缩和（或）肠化生者根除幽门螺杆菌可延缓胃黏膜萎缩、肠化生发展，也可不同程度地降低胃癌发生风险。

如何知道自己是否有幽门螺杆菌感染

要检测病人胃内存在的幽门螺杆菌，一般常采用抽血采样、胃镜采样和呼气采样三种检测方法。

抽血采样检测即采用抽血的方法检测血清中幽门螺杆菌的抗体水平。仅限于一些特定的消化性溃疡出血、胃恶性淋巴瘤和严重胃黏膜萎缩。不推荐用于根除治疗后复查。

胃镜采样检测可在患者需做胃镜检查时“搭车”采样，在活检采样时一起作检查，检测是否有幽门螺杆菌。如果为阳性，即可确诊幽门螺杆菌感染阳性。

呼气采样检测该项检查灵敏度高，检出率和符合率也很高，患者无痛苦，有操作方便和不受幽门螺杆菌在胃内灶性分布影Ⅱ向等优点，是近年来最受人们欢迎的一种检测幽门螺杆菌的方法。

具体方法可分为两种：14C呼气试验和13C呼气试验。其中14C呼气试验费用较低，但由于该项检查存在放射线危害，儿童、孕妇、哺乳妇女和年迈体弱者应慎用，且对同一患者来说，也宜避免反复多次采用该种方法检测。13C呼气试验则无放射性，对人体无损害，而且检出率和符合率更高（接近100%），各种年龄的患者都可采用该法。

哪些情况需要清除幽门螺杆菌

首先明确自己有无幽门螺杆菌感染，一旦查出这一深藏于胃内的罪魁祸首，便可采取正确的治疗方案，集中“火力”，打歼灭战，因病施治及早根除治疗。

幽门螺杆菌虽然感染率高，但有50%的人是毫无症状的，且根除幽门螺杆菌的获益在不同个体之间存在差异。因此，只有那些清除幽门螺杆菌可使患者获益的疾病需要进行清除治疗。需要进行清除治疗的疾病总体可分为两大类：

幽门螺杆菌阳性的相关疾病包括消化性溃疡、胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤（MALT）、伴有消化不良症状或伴有胃粘膜萎缩、糜烂的慢性胃炎、淋巴细胞性胃炎、胃增生性息肉、不明原因的缺铁性贫血和特发性血小板减少性紫癜。

幽门螺杆菌胃炎中，胃窦为主的非萎缩性胃炎胃酸分泌常增加，这些患者发生十二指肠溃疡风险增加：而累及胃体的胃炎尤其伴有胃黏膜萎缩者胃酸分泌减少，这些患者发生胃癌风险增加。幽门螺杆菌胃炎可增加或减少胃酸分泌，根除治疗可逆转或部分逆转上述胃酸分泌改变。

幽门螺杆菌感染诱发慢性活动性胃炎，根除幽门螺杆菌使胃黏膜活动性炎性反应得到消退，慢性炎性反应也可不同程度消退。幽门螺杆菌感染诱发的炎性反应与胃黏膜萎缩和（或）肠化生发生、发展密切相关，因此根除幽门螺杆菌可延缓或阻止胃黏膜萎缩和（或）肠化生发生和发展。

患者有特殊的个人史和家族史包括长期服用质子泵抑制剂、计划长期服用包含低剂量阿司匹林在内的非甾体类消炎药、具有胃癌家族史或因早期胃肿瘤已行内镜下切除或胃次全切除术者。

幽门螺杆菌胃炎一般表现为胃窦为主的胃炎。长期服用质子泵抑制剂者胃酸分泌减少，幽门螺杆菌定植从胃窦向胃体位移，发生胃体胃炎，增加胃体黏膜发生萎缩风险。胃体黏膜萎缩可显著增加胃癌发生风险。根除幽门螺杆菌可降低或消除长期服用PPI（质子泵抑制剂）者胃体胃炎发生风险。

当不属于上述情况，而个人要求治疗时，若年龄小于45岁，无消化道出血、持续呕吐、消瘦、吞咽困难、吞咽疼痛或腹部肿块等报警症状者支持行根除幽门螺杆菌治疗，若年龄大于或等于45岁或存在报警症状者，需先进行胃镜检查。

选择清除幽门螺杆菌的适合疗法

目前标准的三联疗法（即阿莫西林+克拉霉素+质子泵抑制剂）在全球多数地区的根除率已远低于80%，不能满足治疗需求，其主要原因是检测和治疗的不规范导致幽门螺杆菌对治疗方案中的抗生素耐药率不断上升。因此选择适合的疗法，是根除幽门螺杆菌的关键。

运用四联疗法，发挥铋剂作用四联疗法是在三联疗法的基础上铋剂联合应用。有研究表明，联合应用铋剂可有效降低左氧氟沙星的耐药率。而短期（1～2周）服用铋剂具有较高的安全性。在我国仍可普遍获得铋剂，所以治疗方案中首推铋剂四联疗法。用药时间建议10或14天。

选择不同的抗生素组合调整四联疗法的用药方案，将易产生耐药性的抗菌药物分在不同的治疗方案中。所以，经验治疗推荐了7种铋剂四联方案，除含左氧氟沙星的方案外（作为补救治疗备选），方案不分一线和二线，所有方案中均含有质子泵抑制剂和铋剂，因此选择方案就是选择抗生素组合。抗菌药物的搭配可分为：

●阿莫西林+克拉霉素。

●阿莫西林+左氧氟沙星。

●阿莫西林+呋喃唑酮。

●四环素+甲硝唑或呋喃唑酮。

●阿莫西林+甲硝唑或四环素。