个体化口腔护理对颌面骨折患者的临床价值

杨 艳

( 沈阳市口腔医院 ， 辽宁 沈阳 110002 )

针对口腔颌面部损伤患者，尤其是骨折者，如果其伤口愈合效果差，非常容易留下不同程度的面部瘢痕，因而会对面部的整体美观度造成较大程度影响，此外，还可能会损伤到患者口腔的生理功能，使患者出现进食困难、张口受限情况，另外，还会引发各种情况及不同程度的吞咽、咀嚼、发音以及语言等功能障碍，不仅会带来严重的生理痛苦，而且还会引起不同程度的心理障碍[1]。所以，切实采取各种行之有效的护理干预措施，有助于口腔功能恢复，并能加速颌面骨折愈合。本文针对本院收治的颌面骨折患者，开展个体化口腔护理干预，整体效果较好，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取本院于2015年1月-2017年1月收治的颌面骨折患者116例，均经CT等检查确诊为颌面骨折，排除合并内脏损伤、颅脑损伤及下肢骨折者。将患者按照随机数字表法进行分组，共分成2组，每组均为58例，对照组中，男性患者38例，女性患者20例，年龄区间5-63岁，平均(18.5±5.7)岁；文化程度：小学及初中11例，中专或高中29例，大专13例，本科及以上5例；骨折类型：5例复合性颌骨骨折，6例下颌骨骨折，10例上颌骨骨折，5例颧骨骨折，2例鼻骨骨折；合并伤：7例舌损伤，10例牙外伤。观察组中，男性患者37例，女性患者21例，年龄区间5-62岁，平均(18.1±5.5)岁；文化程度：小学及初中10例，中专或高中28例，大专14例，本科及以上6例；骨折类型：4例复合性颌骨骨折，5例下颌骨骨折，9例上颌骨骨折，6例颧骨骨折，4例鼻骨骨折；合并伤：8例舌损伤，12例牙外伤。2组骨折类型、文化程度等资料经比较，并无显著差异(P>0.05)。

2 方法：对照组行常规护理：对患者生命体征以及创口情况进行密切观察，依据患者病情实况，给予半流质或全流质饮食，对伤口进行清洁，保持干燥，叮嘱医嘱用药。观察组则开展个体化口腔护理。(1)术前护理：骨折患者与一般患者不同，在入院前，都存在比较明显的外伤史，并且一些患者还可能并发有颅脑损伤，随时都有意外发生的可能。所以，在接诊中，需要对患者伤情进行准确判断，依据伤情轻重、缓急，明确救治顺序。入院后，需强化巡视工作，并对患者呼吸、血压、脉搏等的变化进行密切观察。(2)心理护理：针对颌面部外伤骨折患者，大多面临毁容，因此，在情绪上会有比较大的波动；护理人员需要做好心理疏导工作，多给予安慰与支持，且将手术过程解释于患者，小细针缝合伤口，尽可能减少瘢痕，并开展美容修复。(3)伤口护理：积极配合医师完成患者伤口长度、张力状态、深度、伤口部位及面积的评估工作，并观察伤口处有无血肿、污染等情况。如果是新鲜伤口，颌面部比较整齐，且长度<20cm及深度<3cm，同时外伤时间在48小时范围内，那么可以采用组织胶水粘合术进行处理。针对组织胶水而言，其实为一种比较常用的伤口闭合材料及技术，将使用组织胶水的目的、效果、注意事项及术中、术后配合告知患者，使患者对此知情且同意，获得其积极配合。如果伤口处有着比较大的张力，那么可以先实施皮下缝合，然后再用组织胶水粘合伤口。在处理伤口时，需严格执行无菌操作，彻底清创；针对伤口边缘，需做好整齐对合，患者、护士及医生之间需做好配合，加速伤口愈合。(4)生活护理：当患者完成手术后，需保持绝对卧床休息，强化营养支持，根据患者病情需要，给予鼻饲流质饮食，针对不用留置胃管者，则将使用吸管自缺牙间隙吸入流质的方法教于患者，避免出现呛咳的情况。(5)口腔护理：针对口腔清洁来讲，其对于口内伤口感染的预防至关重要；当完成颌骨骨折颌间牵引固定之后，口腔活动能力会有明显受限，且存在较差的自洁作用，并且在抵抗力上会有明显下降。可选用含漱液以及儿童软毛牙刷，实施口腔护理，用牙刷刷牙，每天2次，然后用含漱液含漱，时间为3-5分钟，且鼓腮数次，如果难以鼓腮，可以改为头部左右摇晃，让含漱液可以达到口腔各个部位，完成含漱之后，无需使用清水，在每天3餐后及早晚使用含漱液。(6)术后不可过早咬硬物。如果存在下切牙缺失，特别是注意肌肉收缩所形成的聚合力，可以根据实际需要，选用颅颌弹力绷带进行辅助固定，时间为2-3周，护理人员需要防止患者过松或过紧，而将弹性绷带自行取下。可定期调整，以获得最佳的松紧度。完成手术2周后，开展咬颌功能锻炼。每天2次，根据患者恢复情况，逐渐增加到每天6次。(7)出院宣教：将患者出院后饮食摄入方法教于患者，在3个月内，禁止食用过硬食物，减轻局部受力，并做好口腔清洁工作，坚持漱口液漱口，4-6次/d，预防感染。每天定时开展开口训练，将功能锻炼的重要性告知患者及其家属，预防局部外伤，定期复查。

3 观察指标：(1)对比2组护理满意度。用自行设计的护理满意度调查表开展调查，内容为：入院时，经管护士给予热情接待，经管护士为您做口腔护理，经管护士为您介绍配合方法及伤口护理知识等6项内容，患者回答“是”与“否”，若回答“是”，则为1分，若回答“否”，记作0分，总分6分。相加各问题的得分，满意4-6分，基本满意3分，不满意：0-2分，满意=基本满意+满意。(2)2组伤口1期愈合率。依据伤口愈合评定标准[2]，若伤口切缘比较整齐，有严密对合，完成修复后，功能影响少，且形成瘢痕少，即1期愈合。(3)2组口腔生理功能恢复情况[3]。若患者咬合关系恢复正常，咀嚼功能也恢复正常，口腔张口度≥2cm，即显效；若存在比较轻度的咬合错乱，另外，在咀嚼功能上也存在轻度的失调，口腔张口度为1-2cm，即有效；若患者咬合关系存在错乱，咀嚼功能消失，且口腔张口度<1cm，即无效。

4 统计学方法：SPSS23.0对相关数据进行处理，针对计数资料，由百分比(%)表示，x2检验，若经比较有显著差异，由P<0.05表示。

5 结果

5.1 2组护理满意度对比：观察组护理满意度为96.55%，对照组为84.48%，观察组明显高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组护理满意度对比(n，%)

5.2 2组伤口1期愈合及口腔功能恢复情况对比：观察组伤口1期愈合率为94.83%(55/58)，对照组为86.21%(50/58)，观察组显著偏高(x2=7.088，P<0.05)；观察组口腔功能恢复有效率为98.28%(57/58)，对照组为89.66%(52/58)，观察组明显高于对照组(x2=4.06，P<0.05)。

讨 论

伴随社会经济的不断发展，人们生活水平的日益提升，人们对当前的医疗服务提出了更多且更加严格的要求，同时，在医疗服务中，对其中的人文关怀需求与要求日渐增加。个体化护理的最终目的就是尽可能满足患者个性化需求，强化相关健康教育，维持患者的健康状态，加速恢复进程，减少痛苦[4]。此外，通过开展个性化护理，能及时、准确的发现患者当前所存在的不良状态，健康需求情况，以及所存在的健康问题，对于每例患者的具体实况，开展个体化护理干预，消除患者所存在的不良情绪，使患者以积极的心态接受治疗与护理。针对颌面部骨折患者，其往往会给患者带来沉重的心理创伤，患者长时间处于骨折创伤的阴影当中，所以，在实际临床护理工作当中，护理人员应以非语言或语言方式，深入、全面了解患者当前的心理感受、习俗、信仰及健康状态，并严格践行个体化护理服务，帮助患者尽快走出心理阴影，真正落实人文护理理念[5-7]。

针对颌面部骨折来讲，由于其有着比较特殊的解剖部位，行使着各种生理功能，如咀嚼、语言、表情等，当出现损伤后，容易出现吞咽困难、张口受限等情况，除此之外，还易出现分泌物难以及时清除的情况，因而会降低口腔自洁能力，加大创口感染风险，比如伤口感染，容易造成伤口愈合效果不佳，出现瘢痕组织增生，因而会对患者口腔生理功能及美观度造成影响[8-10]。而个体化口腔护理可以清除口腔内食物残渣，口腔内异物，使颌面部损伤部位始终处于干燥及清洁状态，预防口腔感染，且方便护士更加全面、深入的观察口腔内情况，及时发现病情改变，及时进行处理[11]。本文针对本院收治的颌面骨折患者，开展个体化口腔护理，最终效果得知：观察组护理满意度、伤口1期愈合率及口腔功能恢复有效率均高于对照组。由此表明，对于颌面骨折患者，对其实施个体化口腔护理干预，能促进骨折愈合，加速口腔功能恢复，提高护理满意度。