骨转移瘤的X线和CT诊断的临床价值研究

范亮亮

(沈阳市红十字会医院 ， 辽宁 沈阳 110013 )

骨转移瘤是临床常见恶性肿瘤，患者容易出现病理性骨折、肢体功能受限、疼痛剧烈等症状，甚至会出现瘫痪，严重影响了患者生活质量[1]。骨转移瘤是指原发于骨或肌肉骨骼系统及其他脏器的恶性肿瘤，因血液循环、或直接侵犯骨组织，而诱发继发性骨肿瘤[2]。骨转移瘤发病率高，仅低于肺、肝转移，发病率高达68%。大部分骨转移瘤患者早期无明显临床症状，早期诊断缺乏有力的科学诊断依据。一直以来临床检查骨转移瘤时，X线为基本检查方法，检查方便，视野开阔，但早期检查率较低。CT检查，通过窗口技术，能充分显示肿瘤骨质改变及软组织异常情况，对大多数骨转移瘤有较高诊断率[3]。笔者就通过本次研究，以我院2015年1月-2018年8月期间收治的骨转移瘤患者65例作为研究对象，分别行X线、CT诊断，对其结果进行分析，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：随机选取我院2015年1月-2018年8月期间收治的骨转移瘤患者65例，患者经手术及病理检查，确诊认为恶性肿瘤；排除慢性心功能、肾功能衰竭患者；患者知情研究，自愿签署知情同意书；本次研究符合医院医学伦理委员会审批标准；其中男性患者38例，女性患者27例；年龄35-65岁，平均年龄(46.71±5.86)岁；肺癌患者24例，乳腺癌患者16例，甲状腺癌患者13例，前列腺癌患者12例；患者病变处见病理性骨折，骨组织出现明显疼痛、压迫症状。

2 方法：X线检查。采用德国西门子公司生产的AXIOM Aristos VX Plus数字X线片摄影机，根据不同部位，采取相应摄影条件，扫描骨转移瘤区域范围，扫描期间，若发现病变，立即扫描相邻的两个椎体部位，仔细观察及分析骨窗。(2)CT检查。采取日立公司生产的W450型CT机，层厚为5mm，层距为5mm，矩阵为128×128，扫描参数为120kV，110mAs。对患者行CT侧位或正位定位片，确定扫描部位，常规骨质扫描，若发现病变部位，扫描相邻2个椎体部位，行软组织窗及骨窗观察。

3 统计学方法：采取SPSS20.0统计学软件包处理此次研究内相关数据。计数数据的检验，采取卡方(x2)检验，P<0.05为差异有统计学意义。

4 结果

4.1 2种检查方法骨转移瘤检出情况比较：65例骨转移瘤患者经X线检查，骨破坏检出率53.85%(35/65)，CT对骨破坏检出率100.00%(65/65),差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2种检查方法骨转移瘤检出情况比较(n，%)

5.2 骨破坏影像学诊断表现：(1)X线检查。16例溶骨型患者，多位于脊椎、肋骨及四肢近端，X线见骨质呈虫蚀状、小片状破坏，若骨溶解呈大范围影像表现，肿瘤边缘残留少部分小骨片，或肿瘤边缘骨松质、骨皮质消失，多见长管状骨、髋骨部位；在管状骨、髋骨、肋骨部位，呈蜂窝状溶骨型改变及膨胀性溶骨型改变；通常溶骨型多为病理性骨折，无骨痂形成；11例成骨型患者，X线呈高密度影，为结节状、棉团状、磨玻璃状。8例混合型患者，X线见骨破坏区为高密度、低密度影，边缘模糊。(2)CT检查。21例溶骨型患者，CT见骨质破坏呈多发斑片状、穿凿状、虫蚀状，边缘不规则，周围无硬化；16例成骨型患者，CT见高密度影，表现为结节状、棉团状及磨玻璃状；28例混合型患者，CT见骨破坏为高密度影及低密度影，边界模糊。

5.3 软组织改变：65例骨转移瘤患者经CT、X线检查，28例患者骨转移部位见软组织肿块，大小不一。位于肋骨肿块12例，椎体肿块8例，骨盆肿块3例，四肢长骨肿块2例，肩胛骨肿块2例，指骨肿块1例。

5.4 病理性骨折：本组65例骨转移瘤患者，8例患者出现病理性骨折，位于肱骨患者3例，髋臼患者2例，桡骨患者1例，肩胛骨患者1例，锁骨患者1例。

5.5 椎体转移瘤：本组65例骨转移瘤患者，椎体转移72个，其中多椎体受累41个，单椎体受累31个。胸椎31个，腰椎24个，骶椎10个，颈椎7个。较大病变者，完整椎体被累及，见象牙样致密影，无椎管狭窄及软组织肿块。

讨 论

1 骨转移瘤基本概述：骨转移瘤的发生，多是因身体骨骼系统以外的其他肿瘤，通过血液转移到骨骼，少数邻近骨骼病灶，会直接蔓延并侵犯至骨组织。当患者合并骨转移瘤后，会出现病理性骨折、肢体功能受限、疼痛严重及瘫痪等症状。一般骨转移瘤患者原发肿瘤多为肺癌及乳腺癌[4]，本组65例患者骨转移瘤患者，原发肿瘤中肺癌患者24例，乳腺癌患者16例，甲状腺癌患者13例，前列腺癌患者12例，与上述研究相一致。一般骨转移瘤患者发生部位多位于脊柱、肋骨及骨盆，其原因多是因脊柱静脉系统连接四肢血管、胸腔、腹腔、盆腔的静脉丛，肺癌会转移至脊柱、肋骨，前列腺癌会转移至骨盆[5]。通常骨转移瘤患者病变处见病理性骨折，骨组织出现明显疼痛、压迫症状。本组65例骨转移瘤患者，8例患者见病理性骨折，椎体转移72个，其中41个为多椎体受累，31个单椎体受累。因此一般骨转移瘤患者肿瘤多会累及多个椎体，少数患者见病理性骨折，若患者出现不明原因的骨痛，应采取全方位检查，确定骨痛原因，及时发现病情，遏制病情进展。

2 骨转移瘤X线与CT诊断：目前临床诊断骨转移瘤时，多采取X线、CT检查。X线为基本检查方法，操作方便，无创伤性，价格成本低，利于多数患者接受。一般X线检查骨转移瘤时，多见溶骨型破坏及成骨性破坏，而对骨转移瘤检出率高低，由局部骨盐沉积或丢失影响，使骨密度程度改变，当局部骨盐变化量超过30%-50%，骨脱钙区在1.5cm以上，或硬化区明显，X线片可清楚显示病灶[6]。本组65例骨转移瘤患者经X线检查，骨破坏检出率53.85%，8例混合型，11例成骨型，16例溶骨型，多是因肺癌、乳腺癌、甲状腺癌等骨转移，表现为溶骨型骨质破坏；前列腺癌、膀胱癌、结肠癌等恶性肿瘤骨转移，为成骨性破坏。椎体转移为胸椎、腰椎、颈椎及骶椎，多个椎体发病。X线见溶骨型若位于髋骨、长管状骨，骨质呈虫蚀状、小片状破坏，若骨溶解呈大范围影像表现，肿瘤边缘残留少部分小骨片，或肿瘤边缘骨松质、骨皮质消失；若位于管状骨、髋骨、肋骨，呈蜂窝状溶骨型改变及膨胀性溶骨型改变；通常溶骨型多为病理性骨折，无明显骨痂形成。成骨型患者经X线检查，骨破坏区呈高密度影，为结节状、棉团状、磨玻璃状。混合型患者经X线检查，骨破坏区为高密度、低密度影，边缘模糊。CT检查骨转移瘤时，与X线检查类似，分为混合型、溶骨型及成骨型。CT检查溶骨型，骨质破坏呈多发斑片状、穿凿状、虫蚀状，边缘不规则，周围无硬化；成骨型CT见高密度影，表现为结节状、棉团状及磨玻璃状；混合型患者CT见骨破坏为高密度影及低密度影，边界模糊。本组65例骨转移瘤患者，CT对骨破坏检出率100.00%,与X线检查相比差异有统计学意义(P<0.05)。因此较X线相比，对骨转移瘤患者经CT检查，具较高的骨破坏检出率。一直以来，对恶性肿瘤骨转移瘤的诊断，外科手术活检或穿刺活检，依然是骨转移瘤诊断金标准[7]。但若患者已发生骨转移情况，行外科手术活检或穿刺活检，临床检查不够现实。因此选择安全、有效的检查方法，通过X线或CT检查，发现骨质改变情况，能判定患者是否合并为骨转移瘤。在CT与X线检查骨转移瘤时，X线扫描范围广泛，易于发现跳跃式转移病灶；CT检查范围受限，但可详细了解病变区域的细微结构。因此临床诊断骨转移瘤时，通过X线、CT检查，可发现骨结构及骨密度改变，若骨显像解剖结构较为模糊，临床诊断时应将X线联合CT检查，及早发现病灶，为临床诊断提供必要参考依据。

3 鉴别诊断：临床诊断多发性骨转移瘤时，应与脊柱转移瘤、肋骨转移瘤与骨盆转移瘤相鉴别，转移瘤呈骨小梁稀疏、消失、中断，斑片状骨破坏或骨缺损，边缘不规则；骨髓瘤为小圆形骨缺损；转移瘤多呈椎弓溶解破坏，且会累及其他附件组织[8]。若转移瘤位于扁状骨或四肢管状骨，应准确鉴别骨囊肿、骨巨细胞瘤。一般临床诊断骨转移瘤时，应根据患者临床症状、病史选择有效的检查方法，一般X线检查时，若患者伴病理性骨折、软组织肿块，可优先选择X线诊断；若怀疑患者为骨转移瘤，应采取X线、CT、MRI检查，并结合临床诊断方法，以此提高骨转移瘤检出率。

通常X线、CT检查骨转移瘤时，多表现为形态学改变；一般临床多采取发射计算体层摄影检查，发射计算体层摄影通过核素骨显像，可反映成骨及血运功能性改变，一般X线、CT检查早期成骨性和溶骨型改变时，多为阴性；而通过发射计算体层摄影检查为阳性，较X线、CT相比，能提早3-6个月发现病变。尤其是X线检查骨转移瘤时，当骨质脱钙超过50%时，才能发现病变；而且发射计算体层摄影检查骨转移瘤时，可作为全身扫描，避免隐匿性病灶被遗漏。因此临床诊断骨转移瘤时，应根据患者实际情况选择有效的诊断方法，并应适当结合其他先进影像学技术，提高骨转移瘤检出率。总而言之，对骨转移瘤患者行X线、CT诊断，可作为骨转移瘤最基本检查方法，临床检查骨转移瘤时，根据患者病情，结合X线、CT检查，降低疾病漏诊率，提高疾病检出率。