护理干预对高血压脑出血患者遵医行为、心理和睡眠状态的改善作用分析

蔡文岚 陈燕 马建福 苏灿斌

(福建省三明市中西医结合医院，三明，365001)

在临床常见的脑部疾病中，高血压脑出血十分常见，中老年人是高发人群，其中男性发病率比女性高，以呕吐、嗜睡、头痛等为主要临床表现，严重时还可昏迷[1]。目前临床对于该疾病一般以手术方式治疗，但术后需长时间接受康复训练，以促进功能的恢复，但因此增加了患者心理负担，而如何促进患者早期康复为临床关键[2]。目前临床对于该疾病一般以传统护理为主，但护理效果不显著，且改善患者预后较差，而加强其护理干预十分必要，不仅能够促进疾病的康复，同时有利于其疾病的转归，提升生命质量，改善睡眠质量。本文通过对高血压脑出血患者进行护理干预况，取得了较好的护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年6月至2018年8月三明市中西医结合医院神经内科收治的高血压脑出血患者100例作为研究对象，按照入院顺序随机分为对照组和观察组，每组50例。观察组中男36例，女14例，年龄41～76岁，平均年龄(58.55±1.09)岁。对照组中男37例，女13例，年龄42～76岁，平均年龄(59.12±1.74)岁。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经过我院伦理委员会批准，所有患者和家属均签订知情同意书。

1.2 纳入标准 1)符合高血压脑出血的诊断标准者；2)无意识障碍和精神障碍，能够良好沟通者；3)配合度较高者。

1.3 排除标准 1)伴有恶性肿瘤疾病、造血系统异常以及血液系统疾病者；2)伴有语言障碍，无法有效沟通者；3)配合度较差者；4)各项资料不完善者。

1.4 护理方法 对照组应用常规护理。观察组应用护理干预，护理内容包括以下方面：1)运动护理：待患者生命体征恢复平稳后，指导患者进行康复训练，一般在发病2～3 d后进行，为每位患者制定针对性的康复计划，并指导其完成康复训练，1～2次/d，每次训练时间为15～20 min[3]。2)心理护理：根据每位患者不同心理特点，给予其有效的心理疏导，使其不良情绪得以缓解，树立康复自信，提高各项配合度。加强与患者沟通，并保持诚恳、主动、耐心的态度，使患者情绪得以稳定，获得配合度，而良好的心态能够促进患者肢体功能的锻炼；另外，需加强与患者家属沟通，告知其需给予患者充分的鼓励和支持，使家庭对疾病的关注程度得以提高，树立康复自信[4-5]。同时为其介绍康复案例，使其能够提高各项操作的配合度，进而促进其改善各项负面情绪，比如焦虑和抑郁等，使其维持乐观心态，保持平稳心境。3)睡眠行为干预：a.松弛疗法，指导患者保持全身轻松状态，并将全身肌肉进行放松，由此促进神经活动向积极方向发展，同时使其警醒水平得以下降，从而达到诱导睡眠的目的。目前临床常用松弛疗法较多，主要包括：生物反馈训练、自身控制训练、沉思训练等。b.认知疗法：将患者对于失眠存在的错误认知进行纠正，使其能够以正向态度接受有关睡眠问题的信息，同时为患者讲解睡眠质量和睡眠时间的区别，使患者由于失眠所致的焦虑情绪得以缓解。c.睡眠限制：通过将患者卧床时间缩短，减少其躺在床上的时间，进而使其能够养成规律的睡眠时间，使睡眠效率得以提高。

1.5 观察指标 观察和比较2组患者的遵医行为、心理状态和睡眠质量评分。遵医行为采用遵医行为问卷进行评分。心理状态采用汉密顿焦虑量表(SAS量表)和汉密顿抑郁量表(SDS量表)对每位患者焦虑情绪和抑郁情绪进行判定。采用匹茨堡睡眠质量指数量表进行评分。

1.6 疗效判定标准 1)汉密顿焦虑量表(SAS量表)评分判定标准：汉密顿焦虑量表(SAS量表)共包含14个能够将焦虑症状反映出来的项目，每个项目分为5个评价指标，分别为无症状、轻微、中等、较重、严重等，无症状为0分、轻微为1分、中等为2分、较重为3分，严重为4分，使用0～4分评分法，高血压脑出血患者14个项目得分越高，代表患者焦虑症越严重。2)汉密顿抑郁量表(SDS量表)评分标准：汉密顿抑郁量表(SDS量表)共包含14个能够将抑郁症状反映出来的项目，每个项目分为5个评价指标，分别为无症状、轻微、中等、较重、严重等，无症状为0分、轻微为1分、中等为2分、较重为3分，严重为4分，使用0～4分评分法，高血压脑出血患者14个项目得分越高，代表患者抑郁症越严重。3)遵医行为评分判定标准：采用遵医行为问卷进行评定，选择5级评分法(1～5分)评估，主要包括生活习惯、功能锻炼、饮食习惯、正确用药等等，共12项，总分为60分，其中大于48分为依从、36～48分为部分依从、小于36分为不依从。4)睡眠质量评估标准：采用匹茨堡睡眠质量指数量表进行评定，总分在0～21分，得分越高表示患者睡眠质量越差。

2 结果

2.1 2组患者遵医行为比较 观察组的遵医行为好于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者遵医行为比较[例(%)]

2.2 2组患者心理状态比较 护理前，2组患者SAS评分及SDS评分无统计学意义(P>0.05)。护理后2组患者SAS评分及SDS评分均降低(P<0.05),观察组SAS评分及SDS评分均低于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者心理状态比较分)

注：与护理前比较，*P<0.05；与对照组比较，△P<0.05

表3 2组患者睡眠质量评分比较分)

2.3 2组患者睡眠质量评分比较 护理后，观察组的各项睡眠质量指标评分均低于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

3 讨论

在高血压常见并发症中，以高血压脑出血最为常见，一般以手术方式治疗，从而挽救患者的生命，但患者在病情稳定后需长时间进行康复训练，由此促进其各项功能的恢复，但由于术后康复时间长，易导致患者出现较多负面情绪，进而对康复效果造成影响[6-7]。而早期给予其有效的护理干预十分必要，不仅能够促进其功能恢复，同时可提升生命质量。在护理干预中，心理护理占据重要地位，若患者存在较多负面情绪，易导致患者睡眠质量受到影响，延长其康复进程。而加强患者心理护理干预，能够使其焦虑和抑郁情绪得以缓解，进而提高其睡眠质量，促进其以良好心态面对疾病，保持平稳心境；而康复指导能纠正其不良生活习惯，使其能够规律饮食、适当运动，从而达到提高患者抵抗力的作用，促进疾病早期康复；另外，护理干预还能促进护理质量的提高，促进护患关系和谐，提高患者满意度[8-10]。

本研究数据显示，观察组的遵医行为好于对照组，SAS评分、SDS评分及睡眠质量评分低于对照组，说明护理干预在高血压脑出血患者中的应用效果较好(P<0.05)。

综上所述，高血压脑出血患者行护理干预对改善其遵医行为、心理和睡眠状态效果显著，临床应用价值较高。