早期针刺疗法治疗急性脑梗死后偏瘫康复效果分析

李 俊

（九江市第一人民医院针灸理疗科，江西 九江 332000）

脑梗死又称缺血性脑卒，主要是由于患者脑部血液供应不畅引起脑组织缺血缺氧［1］，从而导致脑部组织和神经坏死或者软化。本文研究了在我院接受治疗的120例急性脑梗死患者，其中60例观察组的患者实施早期针刺治疗，治疗效果显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017—2018年在神经内科住院治疗的急性脑梗死患者120例，对照组和观察组各60例。对照组男31例，女29例；平均年龄65.3岁；平均病程（2.5±1.1）h。观察组男32例，女28例；平均年龄64.8岁；平均病程（2.2±0.8）h。

1.2 纳入标准 所有患者经脑部CT（或者MRI）［2］检查后确诊为脑梗死后偏瘫；所有患者对本次研究知情且同意。

1.3 排除标准 无严重昏迷患者、无脑卒中病史患者、无严重神经系统后遗症患者。患者组间资料对比差异无统计学意义P＞0.05，具有可比性。

1.4 治疗方法 对照组患者实施常规的药物治疗方法，主要使用药物为［3］：调节血液黏稠度的药物、促进脑部血液循环的药物、降低脑部血压的药物、补充脑部营养的药物以及其他针对性的药物。

观察组患者在对照组的药物治疗基础上，实施早期针刺治疗，具体的针刺方法如下：早期针刺康复治疗主要包括2大步骤，头针、针刺，针对患者的运动区和感觉区部位，行头针大约0.5 h，行针速度也需要注意把控，每分钟捻针约200次，每次行针持续5 min，共3次。行针穴位视不同患者的偏瘫类型而定，对于软瘫患者［4］，行针穴位为肩髃穴、扶突穴、合谷穴、手三里穴、足三里穴、臂臑穴、曲池穴、三阴交穴、血海穴等，先对这些穴位进行消毒，然后进行早期针刺治疗，每个穴位行针30～45 min，1次/d，行针8 d为1个疗程，1个疗程完成后先让患者休息48 h观察患者身体状况，再进行下一个疗程的针刺治疗。对于硬瘫患者又分为只屈不伸和只伸不屈，对于只伸不屈硬瘫患者，选择穴位为尺泽穴、合谷穴、内关穴、三阴交穴、曲泽穴和阴陵泉穴等；对于只屈不伸硬瘫患者，选择穴位为天井穴、曲池穴、肩髃穴、阳陵泉穴、外关穴、太溪穴、中渎穴和昆仑穴等。行针方式和行针疗程与软瘫患者一致。

1.5 观察指标 本次研究主要分析3个观察指标：治疗有效率、神经功能缺损指数和运动功能指数（Fugl-Meyer）。用Barthel指数评估量表对患者的生活能力指数进行评价，分数越高表明患者的生活能力越强；用简化的Fugl-Meyer运动功能评分法评估患者的运动功能，分数越高说明患者运动功能越强。

1.6 疗效评定标准 治疗效果参照NHISS（美国国立卫生院神经功能缺损评分）分为4个阶段：基本治愈、显著进步、进步、无效，具体划分情况如下。基本治愈：经治疗后患者基本无后遗症和病残情况，NHISS指数降低90%以上；显著进步：经治疗后患者病残程度为1～3级，NHISS指数降低46%～90%；进步：经治疗后患者NHISS指数降低18%～45%；无效：经治疗后患者NHISS指数降低18%以下或者基本无变化。治疗总有效率=（基本治愈+显著进步+进步）例数/总例数×100%。

1.7 统计学方法 采用SPSS 20.0软件进行数据处理。计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以率（%）表示，行х2检验。P＜0.05表示数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组急性脑梗死偏瘫患者疗效比较 对照组的治疗总有效率为76.7%（46/60），低于观察组的91.7%（55/60），2组数据差异具有统计学意义（P值＜0.05），见表1。

表1 2组急性脑梗死偏瘫患者治疗有效率比较 [例(%)]

2.2 2组急性脑梗死偏瘫患者Fugl-Meyer和Barthel评分比较 对照组的Fugl-Meyer评分为（28.24±5.94）分，Barthel评分为（47.36±6.65）分；观察组的Fugl-Meyer评分为（38.65±7.85）分，Barthel评分为（56.46±12.35）分；2组对比结果，治疗前2组患者Fugl-Meyer和Barthel评分对比2组数据差异都无统计学意义；治疗后2组患者Fugl-Meyer和Barthel评分对比2组数据P＜0.05，具有统计学意义。见表2。

表2 2组急性脑梗死偏瘫患者Fugl-Me ye r和Ba rthel评分比较（±s，分）

表2 2组急性脑梗死偏瘫患者Fugl-Me ye r和Ba rthel评分比较（±s，分）

3 讨论

急性脑梗死会损伤患者的脑部神经，这也是使患者产生偏瘫等并发症的主要原因，根据近几年的调查数据显示，脑血管类疾病导致患者残疾和死亡的几率逐步攀升，而且发病年龄逐渐趋向低龄化，严重威胁着患者的生命安全。经过现代医学的研究表明，脑部神经细胞死亡是一个不可逆转的过程［5］，也就是说细胞死亡后不会再生，但是急性脑梗死后虽然病灶处会死亡一部分脑部神经细胞，但是还会有一部分细胞只是失去活性，并未完全死亡，还有复活的可能性。所以，如果在患者病发的短时间内及时干预救治，使脑部神经受损处于失活状态的细胞重新恢复正常功能，能够有效治疗急性脑梗死后偏瘫，这也是治疗该疾病的关键因素。一直以来，急性脑梗死后偏瘫大多采用西药的治疗手段，但是众多的临床实践发现，治疗效果并不明显，随着医学的发展和不断的深入研究，早期针刺治疗急性脑梗死后偏瘫康复治疗逐渐被人们所熟知，临床应用效果也较为显著，为治疗急性脑梗死后偏瘫发挥了重要作用。中医作为中华民族的文化瑰宝，一直在中国医药界扮演这重要的角色，通过针刺的方法疏通经脉，通畅化瘀［6］，使脑部神经组织血液循环更畅通，增加脑部进血进养量，促进大脑细胞兴奋，对治疗急性脑梗死后偏瘫的效果起到了重要的作用。

在本次的研究中，对照组患者采用普通的药物治疗，观察组患者在对照组的基础上添加早期针刺治疗，治疗结果发现观察组的治疗总有效率要高于对照组，观察组的Fugl-Meyer（运动功能）评分和Barthel（生活能力）评分都要高于对照组。

综上所述，急性脑梗死后偏瘫使用早期针刺治疗相比常规的药物治疗，能够提高患者的运动功能评分和生活能力指数评分，提高治疗有效率，具有临床应用价值。