针灸法治疗膝骨性关节炎临床观察

刘苏晔 熊佳佳 魏苇芃

（南昌市洪都中医院九病区，江西 南昌 330008）

骨性关节炎（OA）又称为骨质增生、骨关节病、退行性骨关节炎，该病是一种慢性关节病，特征为骨质增生以及关节软骨变性和破坏，是我国最为常见的关节疾病之一，其高发于老年病，是引发老年患者残疾和疼痛的主要原因之一。主要表现为骨质增生、关节肿胀和关节疼痛。该病的病死率虽然不高但由于对患者的运动功能造成障碍，且疼痛难耐，对患者的生活质量造成严重的影响［1］，目前临床上尚未研发出能够有效阻止该病发展的治疗方法和药物。针灸治疗包含刺络拔罐、针刺、温灸等传统治疗方法，也包含电针疗法这种结合了现代医学成果研发的方法。本次研究选取了膝骨性关节炎患者对其采用膝三针为主的针灸治疗方法，取得显著效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年2月—2018年12月在本院接受治疗的膝骨性关节炎患者66例，经电脑随机法分组为观察组和对照组，各33例。对照组男14例，女19例；年龄47～73岁，平均年龄59.71岁，病程1～20年，平均病程为（8.34±2.06）年。观察组男15例，女18例；年龄48～76岁，平均年龄60.23岁；病程1～19年，平均病程为（8.57±2.24）年。2组患者的性别、年龄、病程等基础资料差异不存在统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准 以美国风湿病诊断治疗标准委员会制定的诊断标准拟定本次的诊断标准。（1）过去几个月中膝关节常伴有疼痛感；（2）在进行关节活动的时候回出现摩擦响声；（3）在患者发病期间早晨起来时关节会僵硬约30 min以上；（4）年龄高于38岁；（5）在体检时发现膝关节出现骨性膨大。患者具有上述1、5项、或1、2、5项或1、2、3、4项均可列为本次观察的对象。以《骨关节炎的诊断与治疗》作为判断本次研究病情程度的标准。结合患者膝关节处进行X线摄片结果分为0～4度［3］。0度表示关节不存在异常；1度表示关节间隙正常，关节内可能存在骨赘；2度表示关节间隙可能存在狭窄，关节内存在骨赘；3度表示关节间隙狭窄，存在少量关节骨赘；4度表示关节内多发囊性变、骨赘、硬化，关节间隙存在严重狭窄的情况或消失。

1.3 纳入标准 患者年龄在45～75岁且符合上述诊断标准；关节疼痛量表高于4；签署知情同意书。

1.4 排除标准 存在如痛风性关节炎、类风湿性关节炎以及其他骨关节病等具有系统性表现的骨关节病；没有其他临床症状以及功能障碍但表现为X线退行性关节炎；关节疼痛量表低于4；年龄低于38岁或高于75岁；没有签署知情同意书；同时参与了其他临床试验的患者。

1.5 治疗方法

1.5.1 观察组 患者采取仰卧姿势，选用0.38 mm直径的毫针针刺患者膝盖的梁丘、阴阳陵泉、内外膝眼、血海、鹤顶，采取提插泻法，得气会存在胀、酸、麻以及重感［2］。留针半小时，在留针期间将清艾条切割成长为1.5 cm的长条，套置在内外膝眼以及鹤顶的针柄上，从艾绒下方点燃直到燃尽艾绒之后即可将针拔出，以3柱为期限［3］。为了避免在点燃期间烫伤皮肤，可以使用圆形硬纸片，在上面建一个缺口套在针下。针灸完成后继续保持俯卧位，针刺患者侧委中部位，腿部弯曲取穴，针进0.5寸，采取提插补法，峡部感受到麻胀感或在膝盖产生触电感传至足部，得气后立即起针，然后指导患者活动患膝部位进行5 min对抗性运动。每天1次，每周运动至少5次，治疗3个疗程，每个疗程为10次［4］。

1.5.2 对照组 给予1.0 g的科芬汀西药口服（西南合成制药股份有限公司，国药准字H10950240，规格：0.5 g/粒），每天在早餐后0.5 h服用1次即可。14 d为1个疗程，治疗3个疗程［5］。

1.6 观察指标 采用膝骨关节炎病情严重性指数和关节疼痛量表作为观察指标。关节疼痛量表分值0～10分，分数越高则提示关节疼痛越严重。

1.7 疗效评定标准 以《骨关节炎的诊断与治疗》作为参照依据拟定标准。若病人患膝部位的僵硬感和疼痛感消失且关节活动时没有摩擦音或偶尔听见摩擦音，功能恢复正常即为显效；若病人患膝部位疼痛感得以缓解减轻，关节活动的时候仍然存在摩擦声响但活动功能得以显著改善则为好转；若病人患膝处僵硬及疼痛都没有得到好转且活动功能没有改善则为无效［6］。

1.8 统计学方法 采用SPSS 18.0软件研究内的数据开展分析，采用均数±标准差表示计量资料，实施t检验，采用率表示计数资料，开展х2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组膝骨性关节炎患者治疗前后的关节疼痛量表评分比较 研究显示，治疗后2组患者关节疼痛评分均显著低于治疗前（P＜0.05），治疗后观察组患者关节疼痛评分显著低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组膝骨性关节炎患者治疗前后的关节疼痛量表评分比较（±s，分）

表1 2组膝骨性关节炎患者治疗前后的关节疼痛量表评分比较（±s，分）

2.2 2组膝骨性关节炎患者的治疗效果比较 研究显示，观察组中患者的治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 2组膝骨性关节炎患者的治疗效果比较 (例)

3 讨论

作为人体最为重要的关节，膝关节影响着日常的行走、站立、屈膝等活动。膝关节容易出现继发性骨质增生和关节磨损，导致膝关节退行性变。目前针对膝关节骨性关节炎的治疗尚未取得显著有效的治疗手段，西医治疗效果并不理想，患者病程久且难以愈合，疼痛难耐对患者的生活质量造成严重影响，病情甚者需要进行人工膝关节置换术或者关节镜清理术。膝关节骨性关节炎在中医学属于“痹证”范畴，由于筋骨失荣、气血亏损、风寒湿邪入侵导致筋脉失和、气滞血瘀、关节痹阻。治疗本病的关键在于温经散寒、培补气血、通络止痛以及祛风除湿。膝关节周围的外膝眼以及穴位梁丘均为阳明胃经穴位，气血多，配合用以治疗膝关节具有显著的效果。阴阳陵泉具有疏通经络、利水除湿的功效［7］。膝三针则可去除风寒湿邪、温补气血、畅通膝关节周围的脉络，修复关节软骨、周围病变的软组织，进而恢复膝关节的活动功能。膝关节OA治疗方法目前多数只能达到缓解关节疼痛的效果，部分能够改善关节功能。药物治疗包含非甾体类药物和镇痛药，但此类药物长期服用会带来毒性反应和不良反应，尤其是肾功能不全的老年人其毒副作用更为明显。外科手术由于成本高、适用范围有限，对患者会产生一定的经济压力负担，因此难以广泛的在临床上应用。若患者在症状较轻的时候及早治疗应用OA治疗方法，采用针灸综合治疗，能够有效缓解肌痉挛、改善膝关节周围组织的微循环、抑制传导伤害性信息，除此之外还能刺激脑垂体释放乙酰胆碱、内源性鸦片样物质等具有镇痛作用的神经介质。针灸在目前临床上是一种性能最高，低廉、简易方便且效果较为理想的治疗早期膝骨性关节炎的方法。