雷火灸法治疗糖尿病周围神经病变临床观察※

韦雄 许勇章 韦丽兰 南小利

（河池市人民医院中医内科，广西 河池 547000）

现代医学认为糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是一种临床上常见的糖尿病并发症，临床上以远端对称性多神经病变最常见，此并发症的主要症状是肢体感觉迟钝、麻木汗或者盗汗、神经性疼痛等，消化系统还可以出现腹胀或者便秘的症状。目前多认为本病的发生与内分泌失调、代谢失常、神经营养成分不足、免疫系统异常等多种条件共同诱发糖尿病患者出现DPN［1-3］。部分研究者认为DNP的发病机制与糖尿病开始发现时存在的代谢紊乱相关联。体内高血糖状态被证实是发生糖尿病并发症的原始因素，著名的控制糖尿病与并发症试验（DCCT）和英国糖尿病前瞻性研究（UKPDS）［4-5］等均已证明血糖与DNP等其他并发症相关联。另外也有一些研究也证实血糖控制欠佳是DNP的发病危险因素。平素正常的血糖水平有利于DPN症状的改善，也能预防或延缓DPN的进展，降低DPN的发病率。

雷火灸是由重庆赵时碧多年总结的临床心得，利用多种中草药燃烧时产生的红外线、药化因子、热量以及其独特的使用方法，通过穴位和经络的传感作用共同达到温经通络、调节阴阳等作用来治疗临床各种病症。李怀宽［6］、滕居赞等［7］通过各种实验证实其疗效。本文主要目的是观察雷火灸治疗糖尿病周围神经病变的临床效果，进而分析其发挥治疗作用的机理，为今后治疗糖尿病周围神经病变提供一定的临床依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选择2016年6月—2018年6月就诊于我院中医内科病房的DPN患者60例，病程5～10年，年龄45～65岁。根据入组条件，符合糖尿病周围神经病的诊断和纳入标准。将60例患者随机分为对照组和治疗组，各30例。对照组男19例，女11例；年龄42～63岁；病程5～10年。治疗组男18例，女12例；年龄45～65岁；病程5～10年。经过统计学软件的分析，对照组和治疗组的患者基础资料（年龄、性别、疾病活动度、病程等）无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准 基础疾病为糖尿病，糖尿病的诊断符合《中国糖尿病防治指南》（2010版）的相关诊断指标，并发症为糖尿病周围神经病变，其诊断指标依据《糖尿病及其并发症中西医诊治学》以下症状［8］：患者肢体以及躯体运动神经出现异常改变，常见的有四肢无力、发麻、疼痛、肌肉松弛，跟腱反射和膝腱反射不明显甚至无法叩出等，如肢体麻木、疼痛、肌无力等，跟腱反射减弱或消失、深浅感觉迟钝等。

1.3 治疗方法 对照组和治疗组采用常规的糖尿病基础治疗。宣教患者合理饮食，并给患者注射胰岛素或者口服降糖药物，使血糖维持在正常范围。对照组给予丹红注射液（国药准字Z20026866，规格为10 mL/支）静脉滴注20 mL/d；甲钴胺分散片（国药准字H20080290，规格为0.5 mg/片，江苏四环生物股份有限公司），口服，3次/d，每次0.5 mg，硫辛酸注射液（国药准字H20055869，规格为0.15 g/支，亚宝药业太原制药有限公司），静脉滴注，0.3 g/d。

治疗组在对照组的基础上加雷火灸疗法（足三里、三阴交、合谷、肾俞），距离皮肤1～2 cm处施以回旋灸，灸至局部皮肤微红、深部组织发热为度，每穴灸15 min，每日1次）。

2组治疗时间均为14 d。

1.4 观察指标（1）双足震动阈值（VPT）。仪器和方法：仪器为sensiometerA型数字震动感阈值检查仪，制造编号：Sio-004。操作过程：打开机器电源，操作者右手持手柄，按压手柄开关，显示屏电压上升，震动头振动上升到下一个明显震动的状态，再次按压手柄开关使升压暂停，在受试者上肢骨性突出部位实验，让受试者说出正确的震动感觉后，再次按压手柄开关，使将震动头回复到不震动的状态再试验，确定试受者能够正确区分震动感觉和普通压觉之间的区别。下步开始震动感觉阀之检查。叮嘱受试者当其最初感觉震动时，即示意告知检查者，或者按压患者控制器（选件）。检查者将手柄自重施压于被检查部位，开始升压，逐渐增大手柄探头的振幅，当受试者最初感到震动时数字显示屏显示的数值，即为VPT；（2）症状程度计分。见表1。

表1 糖尿病周围神经病变症状程度计分表（分）

1.5 统计学方法 选用SPSS 17.0统计学软件进行分析。计量资料用（±s）表示，行t检验；计数资料以率（%）表示，行х2检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组DPN患者治疗前VPT、症状程度计分指标比较 治疗前，对照组和治疗组患者的VPT指标及症状程度记分差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 2组治疗前VPT、症状程度计分指标比较（±s）

表2 2组治疗前VPT、症状程度计分指标比较（±s）

注：P＜0.05

2.2 2组DPN患者治疗后VPT、症状程度计分指标比较 治疗后，对照组和治疗组患者VPT、症状程度记分均得到了一定程度的改善，比较对照组和治疗组患者VPT、症状程度记分，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组DPN患者治疗后VPT、症状程度计分指标比较（±s）

表3 2组DPN患者治疗后VPT、症状程度计分指标比较（±s）

注：治疗后，与对照组比较，*P＜0.05

3 讨论

糖尿病周围神经病变是以神经内膜微血管管壁厚度增加、神经脱髓鞘改变为主的病理变化表现，产生一系列神经电生理的改变［9］。代谢紊乱、氧化应激损伤、神经营养缺乏等多种因素均与本病的发病及病情的进展有关［10-11］。中医认为DPN根源于消渴病，消渴病是以阴虚燥热为本，发展过程中阴损及气而导致气阴两虚，阴损及阳则阴阳两虚，最终导致气血阴阳具虚，气虚无力行血，阴虚血脉不畅，导致血脉阻塞，血脉肌肉失养出现麻木疼痛症状。而雷火灸是以脉络学说原理为依据，采用中药配方，具有活血化瘀、调经络、调气血、消炎镇痛等作用。此研究得出结果，在控制血糖稳定的基础上用雷火灸治疗DPN可改善患者症状。但目前中医外治法对于DPN的研究大部分停留在小样本临床观察上。其远期疗效观察的研究还有待进一步深入。