二香琥珀散联合摩腹法治疗气滞血瘀型原发性痛经临床观察※

曾姣飞 李敏 李美珍 袁晓红

（湖南中医药高等专科学校基础医学系，湖南 株洲 412012）

原发性痛经（primary dysmenorrhea，PD）是指非盆腔器质性病变引起的痛经，作为常见的妇科病证，其发病率为30%～50%，从月经初潮后6个月即会发生，常发生于未婚青年女性［1］。近年来其发病率有逐年增高的趋势，严重影响着患者的身心健康和生活质量，倍受当今医学界关注。目前，西医主要是使用前列腺素合成酶抑制剂和口服避孕药等，治疗上大多属对症处理，虽可收到一时效果，但停药后往往复发，且不良反应较大，限制了临床应用。本研究用二香琥珀散汤剂联合摩腹法，通过中药汤剂活血祛瘀、理气止痛兼摩腹助脾健运，内服外治相结合治疗原发性痛经，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取湖南中医药高等专科学校2015年1月—2017年1月有痛经病史的17～23岁在读女学生，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组，各30例。2组患者中，年龄17～23岁；病程3～11年；初潮年龄12～16岁。经2组独立样本t检验分析，P＞0.05，差异无统计学意义，说明治疗前2组年龄、病程、初潮年龄等基本条件相似，具有可比性。

表1 2组一般资料比较（±s）

表1 2组一般资料比较（±s）

注：组间比较差异无统计学意义，P＞0.05

1.2 诊断标准

1.2.1 中医诊断标准 参照新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》第二版，妇女正值经期或经期前后出现周期性小腹疼痛或痛引腰骸，甚至剧痛昏厥者，可诊断为痛经。

1.2.2 西医诊断标准 参照人民卫生出版社《妇产科学》第七版，原发性痛经：行经前后或月经期出现下腹疼痛、坠胀，伴腰酸或其他不适，程度较重以致影响生活和工作质量，生殖器官无器质性病变。

1.2.3 中医证候辨证标准 参照《中医妇科学》及《中药新药临床研究指导原则》［2］。

1.3 纳入标准（1）符合中医痛经诊断及辨证标准；（2）符合西医原发性痛经诊断标准；（3）月经周期基本正常（28±7）d；（4）患者知情同意。

1.4 排除标准（1）妇科检查有异常或辅助检查发现盆腔器质性病变者；（2）治疗前3个月经周期曾治疗过；（3）合并有严重的心、肝、肾、肺、胃肠及糖尿病等患者；（4）本药品过敏及过敏体质者。

1.5 评分标准（1）痛经程度评分标准：参照《中药新药临床研究指导原则》制定［2］。（2）中医症状评分细则：参照《中药新药临床研究指导原则》制定［2］。

1.6 治疗方法

1.6.1 中医治疗组 二香琥珀散联合摩腹法。（1）二香琥珀散：三棱6 g，莪术6 g，赤芍8 g，当归10 g，川芎10 g，熟地黄10 g，牡丹皮10 g，延胡索15 g，官桂5 g，乌药10 g，木香10 g，香附10 g，甘草6g。每次月经前3 d开始服用，煎服，每天1剂，分2次服，连服5 d，3个月为1个疗程；（2）摩腹法：患者仰卧，操作者以全掌着力于患者小腹部，做环形摩动10 min，以小腹有温热感为度，每天2次。于月经来潮前3 d开始，连续5 d。3个月为1个疗程。

1.6.2 西药对照组 采用布洛芬缓释胶囊作为疗效对照，于月经来潮时开始服用，口服，每次0.3 g，Bid，连续5 d。3个月为1个疗程。

1.7 观察指标（1）痛经的疼痛程度及持续时间；治疗前和治疗后每个月经周期各记录1次；停止治疗后3个月经周期每个月经周期再记录1次；（2）月经期量、色、质变化，治疗前和治疗后每个月经周期各记录1次，停止治疗后3个月经周期内每个周期各记录1次，以观察其远期治疗效果。

1.8 疗效评定标准 参照国家卫生部《中药新药临床研究指导原则》［2］制定。痊愈：治疗后症状消失，停药3个月经周期未复发，疼痛程度积分恢复至0分者；显效：治疗后腹痛及其他症状明显减轻，不服止痛药能坚持工作，积分降低至治疗前积分的1/2以下；有效：治疗后腹痛及其他症状减轻，服止痛药能坚持工作，积分降低至治疗前积分的2/3以下；无效：治疗后腹痛及其他症状无改变。

1.9 统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件进行数据处理，计数资料以率（%）表示，2组疗效比较用秩和检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，2组间结果比较采用2组样本均数t检验，治疗前后比较采用配对t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组痛经患者治疗前痛经情况比较 治疗前VAS评分、疼痛时间、中医症状评分及痛经症状积分经统计学分析，P＞0.05，2组患者间无显著差异，资料具有可比性。

表2 2组患者治疗前痛经情况比较（±s）

表2 2组患者治疗前痛经情况比较（±s）

注：与对照组比较，P＞0.05

2.2 2组痛经患者临床综合疗效比较 经3个月经周期治疗后，2组临床疗效明显，治疗组总有效率为93.33%，对照组为90.00%，经Ridit分析，2组患者治疗后临床疗效比较差异无统计学意义。

表3 2组痛经患者临床综合疗效比较 (例)

3 讨论

痛经病位在子宫、冲任、少腹。女子以血为本，以肝为先天，且常多情志郁怒之事，引起气机不畅，气为血之帅，气行则血行，气滞则血瘀，因此气滞就是痛经的重要发病因素，气滞血瘀证是痛经的常见证型。调查研究［3］发现，气滞血瘀证占原发性痛经的35.3%。琥珀散出自《医宗金鉴·妇科心法要诀》，古籍记载治妇人瘀血壅滞，经来腹脐疬痛不可忍，及产后恶露不绝，血上抢心，迷闷不省，气绝欲死。方中三棱、莪术活血化瘀、破血散结共为君药。赤芍、当归、刘寄奴、熟地黄、牡丹皮、延胡索养血活血，通经止痛；官桂、乌药温经散寒，行气止痛，八味合而为臣。再加木香、香附，更增行气止痛之功。本方为临床治疗妇女月经病的常用方，且与现代青少年痛经特点非常相应。中医推拿学认为，经行腹痛的病机是“不通则痛”，而治疗原则就是“通则不痛”；“按能通血脉”“按能通气”。摩腹疗法是一种按摩疗法，主要是对腹部进行有规律的特定按摩。腹部是气血生化之所，通过摩腹可以调节大脑皮层，激活下丘脑以及垂体的功能，增加肾上腺、甲状腺及性腺的分泌，从而使内分泌系统、消化系统得到良好的调节，恢复人体的生理功能。此法可强烈刺激腹部神经以达到促进肠蠕动的作用，进而调理肠胃，理气和营，温肾助阳，化气生血，使清阳得升，浊气得降，既可健脾助运而直接防治脾胃诸疾，又可培植元气，使气血生化机能旺盛，而起到防治全身疾患的作用。已有研究报道通过摩腹可以减轻原发性痛经患者的疼痛症状［4-6］。本研究综合传统中医治疗方法，通过口服二香琥珀散汤剂与摩腹法结合，以中药汤剂活血祛瘀、理气止痛兼摩腹法助脾健运，内服外治相结合而达到标本皆治，起到协同效果。研究结果显示临床有效率与布洛芬止痛效果相似，但避免了西药的不良反应，是原发性痛经安全有效的临床治疗方法。