健康学龄前儿童饮用不同含糖清饮料后胃排空的动态变化：一项基于超声监测的前瞻性研究

王皓崧，曾 华，李 俏，邱丽萍，戴茹萍，张燕玲

中南大学湘雅二医院麻醉科， 长沙 410011

术前合理禁食禁饮可改善术后代谢，提高围手术期舒适度，缩短住院时间，是加速康复外科 (enhanced recovery after surgery, ERAS)术前准备的重要方面[1- 2]。2017版美国麻醉医师学会指南推荐儿童术前2 h禁饮清饮料[3]，2019年英国两家医院联合推荐术前禁饮可缩短至1 h[4]，但并未明确术前清饮料的剂型剂量。

超声扫描检测胃内容物的方法可靠，简便无创，被广泛采用。本研究采用超声扫描的方法，比较健康学龄前儿童对碳水化合物饮品和5%葡萄糖溶液的胃排空特点，并比较受试者对两种饮料的口感评价。

1 对象与方法

1.1 研究对象

从湖南省长沙市芙蓉区文艺路街道招募3～6.5岁儿童。排除标准：(1)上消化道解剖异常；(2)既往有食管下段或胃手术史；(3)最近1个月内发生过上消化道出血；(4)正在服用影响胃动力的药物；(5)肝肾功能不全；(6)体质量指数>35 kg/m2；(7)监护人拒绝参加本试验。

本研究已在中国临床试验注册中心注册登记(注册号：ChiCTR1900020867)，并获得中南大学湘雅二医院医学伦理委员会的批准[(2019)伦审【科】第(027)号]和所有参与儿童监护人签署的书面知情同意书。

1.2 分组

所有受试者在试验当天零点开始禁食，凌晨2点开始禁饮(包括各类液态奶和清饮料)。志愿者上午8:00～9:00间在监护人陪同下到达湘雅二医院麻醉科示教室，采用计算机随机化方案分成两组，按照5 ml/kg的剂量标准分别口服5%葡萄糖溶液(252 mOsm/kg, 0.2 kcal/ml)和碳水化合物饮品(中国宜昌人福药业)(285 mOsm/kg,0.58 kcal/ml,含14.2%碳水化合物、0.45 mg/ml 钠和1.93 mg/ml钾)，2 min内饮用完毕。1名不参与后续研究的护士知晓分组结果并负责保密。

试验采用交叉设计，1周后分组不变，对调两组服用的清饮料种类，重复上述试验步骤，再次采集超声检测结果。

1.3 超声检测

超声检查时室温保持在22 ℃左右。饮用清饮料前超声测量(索诺声EDGE超声诊断系统，美国)空腹水平胃窦部横截面积(cross-sectional area，CSA)和胃容量(gastric volume，GV)。所有志愿者取右侧卧位，在剑突下矢状面截取胃窦图像，在胃窦收缩间期测量由浆膜层至浆膜层的横截面长径(D1)和短径(D2)，计算胃窦部横截面积(CSA=D1×D2×π/4)[5]及胃容量(GV=-7.8+3.5×CSA+0.127×月龄)[6]。饮用结束后第10、30、60、90、120 min分

别接受5次胃窦部超声检查，计算CSA和GV。所有超声测量由同一名医生操作，其对分组、摄入饮料类型以及饮料摄入后时长均不知情。

1.4 评价饮料口感

饮用结束时询问清饮料口感，采用视觉模拟评分 (visual analogue scale, VAS)法记录志愿者对饮料口感的评分情况，分值从0分至10分，0分代表口感最好，10分代表口感最差。

1.5 统计学处理

采用易侕统计软件(X&Y Solutions Inc, 美国)和SPSS 24.0统计软件(美国IBM)进行统计分析。用Shapiro-WilkW检验检测数据分布是否符合正态分布，符合正态分布的数据采用均数±标准差表示，偏态分布数据采用中位数(四分位数)表示。进饮后各时间点胃窦CSA、GV与空腹水平的比较采用易侕统计软件中的广义相加混合效应模型分析。VAS评分比较采用SPSS统计软件中的两相关样本Wilcoxon符号秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般临床资料

本研究共招募到18名志愿者，其中1名儿童因腹内气体干扰超声图像的采集被剔除，另1名因在试验开始前3 h进食固体糖果被剔除，余16名儿童进入本研究及后期数据分析。其中男孩10名，女孩6名，平均月龄(58.9±11.0)个月，身高(110.8±11.2)cm，体重(19.4±4.9)kg，体质量指数(15.6±1.4)kg/m2。

糖水组和能量合剂组平均禁食固体的时间分别为(11.9±1.1)h和(12.0±1.4)h，平均禁饮液体的时间分别为(10.6±1.0)h和(10.7±1.0)h，两组禁食禁饮时间的差异无统计学意义。

2.2 胃窦部横截面积及胃容量的变化

与空腹状态[2.32(2.14，3.15)cm2]相比，胃窦部CSA在服用葡萄糖溶液后10 min开始增加[3.55(2.96，4.78)cm2，P<0.001]，30 min即恢复至空腹水平[2.37(1.92,3.09)cm2，P=0.970]；服用碳水化合物饮品后10、30、60 min，胃窦部CSA均较空腹水平增加(P均<0.05)，90 min时[2.24(1.98，2.44)cm2] 恢复至空腹水平(P=0.500)(图1)。

与空腹水平[8.64(7.00，10.40)ml]相比，服用葡萄糖溶液后10 min GV开始增加[11.92(9.84，16.80)ml，P<0.001)，30 min时即恢复至空腹水平[8.06(5.57，11.64)ml，P=0.970]；服用碳水化合物饮品后的10、30、60 min均较空腹水平增加(P<0.05)，90 min时方恢复至空腹水平[7.19(5.92，9.15)ml，P=0.500](图2)。

图 1 健康学龄前儿童空腹饮用不同含糖饮料后胃窦部横截面积的变化与0 min相比，*P<0.05

图 2 健康学龄前儿童空腹饮用不同含糖饮料后胃容量的变化与0 min相比，*P<0.05

2.3 两种清饮料口感比较

碳水化合物饮品组的口感VAS评分[2.0(0.3，3.0)]低于糖水组[4.0(3.3，5.0)，P=0.002]，提示其口味更易被儿童接受。

研究过程中未观察到任何与饮用清饮料相关或无关的并发症，如腹泻、恶心、呕吐。

3 讨论

本研究显示，健康学龄前儿童对选用的两种清饮料的胃排空速度存在显著差异，胃窦部CSA和GV在饮用葡萄糖溶液后30 min即恢复至空腹水平，而在饮用碳水化合物饮品后90 min可恢复至空腹水平。

研究中采用的两种饮料在能量、渗透压和电解质组成成分方面均有不同。Okabe等[7]发现，液体的胃排空速度主要取决于液体的能量密度，而非其他指标，如脂肪含量、渗透压、黏度等，即高热量饮料的胃排空速度较慢。本研究中的碳水化合物饮品热量为0.58 kcal/ml，高于葡萄糖溶液的0.2 kcal/ml，在健康学龄前儿童的胃排空速度较慢。由于葡萄糖溶液不含电解质，故不能确定电解质是否是导致胃排空延迟的因素之一。有研究显示，含电解质的生理盐水胃排空速度较纯水快[8]，由此推测电解质并不会减慢碳水化合物饮品的胃排空速度，影响学龄前儿童清饮料胃排空速度的因素可能与成人相似。

目前尚无指南明确推荐学龄前儿童择期手术前2 h允许进饮清饮料的量，本研究按5 ml/kg标准进饮葡萄糖溶液或碳水化合物饮品后，GV分别在30 min或90 min恢复至空腹水平，提示了健康学龄前儿童术前进饮这两种饮料的剂量、安全性以及禁饮时间。在8.2～12.5岁儿童中，按体重给予3 ml/kg的某种果汁(0.32 kcal/ml)，GV可在1 h内恢复至空腹水平，如按7 ml/kg给予同样果汁，GV在1 h后仍高于空腹水平[9]。

口感方面，碳水化合物饮品因其特殊橘味更受孩子们喜爱，接受度也是优化干预手段需考量的一个重要方面。本研究为儿童术前清饮料口感的评估提供了参考。

超声检查近年被广泛用于评价GV[5]。本研究显示，在饮用葡萄糖溶液后30 min、碳水化合物饮品后90 min，GV可分别恢复至空腹水平。该结果与Tudor-Drobjewski等[10]的研究相近，监测GV和胃窦CSA显示的胃排空规律一致，提示计算GV的公式对健康学龄前儿童同样适用。

综上，本研究观察了健康学龄前儿童对葡萄糖溶液和碳水化合物饮品胃排空的不同特点，提示健康学龄前儿童术前1.5 h服用5 ml/kg清饮料的安全性，或许可以进一步缩短目前指南推荐的清饮料禁饮时间(2 h)，对提高患儿围手术期的安全性和舒适性具有重要意义，符合ERAS理念。未来需在麻醉前暴露于侵入性操作和情绪紧张的住院患儿中开展进一步观察和研究。