院外延伸护理在支具治疗特发性脊柱侧弯中的应用

赵锦秀，王红霞，王亚楠

(山东省文登整骨医院，山东 威海 264400)

特发性脊柱侧弯是原因不明的脊柱一个或数个节段在冠状面上偏离身体中线向侧方弯曲，形成一个带有弧度的脊柱畸形为特点的疾病，最常见于儿童及青少年。它不仅会造成体态畸形、腰背痛、行动不便、心理负担等，更重要的是影响患者的心肺功能[1]。因此，早期保守治疗对本病具有重要意义[2]。院外延伸护理对于患者康复训练及提高其矫形器正确佩戴的依从性起到了关键作用，有利于患者康复。自2013年2月至2018年2月，我们对27例青少年特发性脊柱侧弯患者进行院外延伸护理，临床效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 54例患者入院后均完善X线片明确诊断，依照随机数字表法分为院外延伸组和对照组各27例，两组一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05，见表1)。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 治疗方法 入院后所有患者均给予骨盆悬吊牵引，每次30～60 min，每天6～8次；配合矫形锻炼体操：燕飞式腰背肌功能锻炼[3]，患者俯卧位，双下肢伸直，两手已于身体两侧，抬头时上半身向后背伸，双下肢直腿后伸同时进行，腰部尽量背伸形似飞燕，每日5～10组，每组10～20次。出院时佩戴矫形支具，支具制作与应用如下：采用生物相容性好、温度可调性聚乙烯材料，由临床医师指导方案，专业技师根据患者的情况定制，出院后第1～2周每天佩戴矫形支具6 h左右，适应后逐渐增加佩戴时间，至1个月左右每天16 h以上，定期复查X线片。

1.3 延伸护理 科室有专门护理人员及主管医生组成院外延伸护理小组，住院期间均实施脊柱外科常规护理。对照组仅出院后1个月电话回访1次，院外延伸组患者出院后3个月内电话随访每周1次，门诊随访每2周1次，之后根据患者情况适时进行电话随访。

1.4 评价指标 实施院外延伸护理12个月后，评价两组患者功能锻炼、支具佩戴、按时复诊完成率及Cobb角的变化情况。

2 结 果

所有患者均获得有效随访12～50个月，平均26个月。两组遵医行为比较差异有统计学意义(P<0.05，见表2)。出院时两组Cobb角均与入院时比较均改善(P<0.05)，组间比较差异无统计学意义(P>0.05)；两组末次随访Cobb角与出院时比较均改善，但院外延伸组比对照组改善更明显，差异有统计学意义(P<0.05，见表3)。

表2 两组遵医行为情况比较[例(%)]

表3 两组Cobb角比较

3 讨 论

院外延伸护理能明显提高出院患者的遵医行为，由表1可以看出院外延伸组功能锻炼、支具佩戴、按时复诊率明显高于对照组。特发性脊柱侧弯常见于儿童及青少年，患者因为学业或其他原因不能长时间住院治疗，而特发性脊柱侧弯的康复又是一个长期的过程，需要持之以恒.患者初戴矫形器会有不适感，容易出现弃戴现象[4-5]，康复训练枯燥乏味，不能长期坚持，医护人员又不能及时关注其心理动态及康复训练情况，通过良好的院外延伸护理，可以最大程度的发挥治疗效果，让患者从思想上认真对待，增加患者依从性，从而改善特发性脊柱侧弯程度，通过所取得的良好疗效来增加患者的信心，从而使患者以积极的心态接受和配合治疗，以获得良好的疗效。

院外延伸护理能明显提高患者依从性，改善脊柱侧弯程度，两组末次随访(出院后1年)Cobb角较出院时改善，但院外延伸组与对照组比较，改善更明显。对目前临床上常见的特发性脊柱侧弯患者，多数病例采用牵引保守治疗，此种方式是目前临床上治疗特发性脊柱侧弯的重要手段之一，可减轻患者手术痛苦。同时通过良好的院外延伸护理，进一步提高患者依从性[6]，坚持康复训练及正确佩戴矫形器，最终能明显改善脊柱侧弯程度，提高生活质量。

在本次研究中，对我院就诊的54例特发性脊柱侧弯患者的资料进行分析，可发现院外延伸护理在帮助患者康复方面的突出优势，延伸护理能够满足患者出院后继续护理的需要，弥补出院时健康教育的不足，明显提高患者康复训练的依从性，同时这种主动护理模式加强了护理人员的工作积极性，值得在临床推广。